【正文】 ＋IPPV。分為單純IMV和同步IMV。 四、分鐘指令性通氣（MMV） 每分鐘通氣量恒定的系統(tǒng)。,第一百零二頁，共一百三十二頁。,五、呼吸末正壓（PEEP） 呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力(yāl236。)高于大氣壓。 其主要適應證： 1．低氧血癥 2．肺炎、肺水腫 3．大手術(shù)后預防、治療肺不張 4．COPD患者,c,第一百零三頁，共一百三十二頁。,最佳PEEP的選擇： 從2.5cmH2O開始，多數(shù)病人4～6 cmH2O即可。 應用PEEP的禁忌證： 1．嚴重(y225。nzh242。ng)循環(huán)功能衰竭 2．低血容量。 3．肺氣腫。 4．氣胸和支氣管胸膜瘺等。,第一百零四頁，共一百三十二頁。,六、持續(xù)氣道正壓（CPAP） 吸氣期和呼氣(hū q236。)期氣道壓均高于大氣壓。 七、壓力支持通氣（PSV） 八、高頻通氣（HFV） 1．高頻正壓通氣（HFPPV） 2．高頻噴射通氣（HFJV） 3．雙向HFJV 4．高頻震蕩通氣（HFOV）,第一百零五頁，共一百三十二頁。,九、低頻(dīp237。n)通氣（LFV） 十、氣道壓力釋放（APR） 十一、反比通氣（IRV） I:E＝1～4:1，適用于肺硬化或肺纖維化病人及ARDS者。 十二、間歇正負壓通氣,第一百零六頁，共一百三十二頁。,十三、壓力控制通氣（PCV） 十四、雙水平氣道正壓通氣（BiPAP） 十五、間歇(ji224。n xiē)正壓和高頻通氣的混合應用 十六、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣和容積支持通氣 十七、分隔肺通氣,第一百零七頁，共一百三十二頁。,呼吸機應用(y236。ngy242。ng)的適應癥和禁忌癥,（一）適應癥 自主呼吸停止(t237。ngzhǐ) 嚴重呼吸衰竭 嚴重呼吸困難 慢性呼衰早期 （二）禁忌癥 氣胸 大咯血 肺大皰 心肌梗死、心力衰竭 休克 嚴重或特殊感染,第一百零八頁，共一百三十二頁。,使用呼吸機的基本步驟 1．確定機械(jīxi232。)通氣的指征。 2．判斷相對禁忌證，進行必要處理。 3．確定控制呼吸或輔助呼吸。 4．確定機械通氣方式。 5．確定分鐘通氣量（MV）（10～12ml/kg） 機械通氣MV＝病人應需MV－實際自主MV,第一百零九頁，共一百三十二頁。,6．確定補充機械(jīxi232。)通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間（IT） 7．確定FiO2：一般從0.3開始，長時間通氣時不超過0.5。 8．確定PEEP。 9．確定報警限和氣道壓安全閥。 10．調(diào)節(jié)溫化、濕化器（34～36℃）。 11．調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度（－2～－4 cmH2O或0.1L/S）。,,第一百一十頁，共一百三十二頁。,（三）并發(fā)癥,氣胸、縱膈氣腫 肺部感染、肺不張 通氣(tōng q236。)過度。呼堿、低血壓、心律紊亂 通氣不足。缺氧、二氧化碳潴留,第一百一十一頁，共一百三十二頁。,血氣(xu232。q236。)分析對呼吸衰竭治療的指導作用,第一百一十二頁，共一百三十二頁。,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失常的分類,第一百一十三頁，共一百三十二頁。,小結(jié) 呼衰是由于呼吸功能損傷，導致缺O(jiān)2 或合并C O2潴留而引起(yǐnqǐ)機體一系列病理改 變及代謝障礙的臨床綜合征，臨床上分Ⅰ 型和Ⅱ型呼衰 ，動脈血氣分析是診斷的主 要依據(jù)，缺O(jiān)2和C O2潴留引起神經(jīng)循環(huán)系 統(tǒng)功能紊亂及電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。治 療原則是氧療，保持氣道通暢，必要時人 工通氣?？刂聘腥荆乐尾l(fā)癥，營養(yǎng)支 持亦十分重要。,第一百一十四頁，共一百三十二頁。,氣管(q236。guǎn)插管、機械通氣,第一百一十五頁，共一百三十二頁。,簡單(jiǎndān)手壓式呼吸器,第一百一十六頁，共一百三十二頁。,呼吸機機械(jīxi232。)通氣,第一百一十七頁，共一百三十二頁。,呼吸機類型(l232。ix237。ng),第一百一十八頁，共一百三十二頁。,通氣(tōng q236。)模式——IPPV,第一百一十九頁，共一百三十二頁。,通氣(tōng q236。)模式——SIMV,第一百二十頁，共一百三十二頁。,通氣(tōng q236。)模式——PEEP,第一百二十一頁，共一百三十二頁。,呼吸機參數(shù)(cānsh249。)（每分通氣量與潮氣量）,第一百二十二頁，共一百三十二頁。,呼吸機調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)參數(shù)（平均氣道壓）,第一百二十三頁，共一百三十二頁。,呼吸機調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)參數(shù)（吸呼比）,第一百二十四頁，共一百三十二頁。,呼吸機調(diào)節(jié)參數(shù)(cānsh249。)（吸氣峰壓）,第一百二十五頁，共一百三十二頁。,呼吸機調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)參數(shù)（氧濃度）,第一百二十六頁，共一百三十二頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第一百二十七頁，共一百三十二頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)疾病復習題,第一百二十八頁，共一百三十二頁。,名詞解釋 慢性支氣管炎： 支氣管哮喘： 慢性肺源性心臟?。?哮喘持續(xù)(ch237。x249。)狀態(tài)： 干性支氣管擴張： 醫(yī)院獲得性肺炎： 原發(fā)綜合征： 肺性腦?。?呼吸衰竭：,第一百二十九頁，共一百三十二頁。,病案 男性，43歲，患浸潤性肺結(jié)核10余年，由于缺乏正規(guī)治療而復發(fā)加重。近3個月來午后低熱明顯，咳黃色黏液性痰，痰液粘稠不易咳出，胸悶氣促，活動后加重。一星期前咯血不止，昨天咯血約300ml以上，體格檢查：T38.1℃，R25次/分，P94次/分，消瘦，右上肺和左上肺可聽到廣泛的濕羅音，痰結(jié)核桿菌陽性，目前病人焦慮不安，不思飲食而來求治。 問題(w232。nt237。)：大咯血如何救治？ 如何預防結(jié)核病傳播？,第一百三十頁，共一百三十二頁。,病案 患者，男44歲，3d前因過度勞累并淋雨后突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽無痰，伴右側(cè)胸痛，曾注射退熱藥，上述癥狀漸加重；今日咳嗽增多，偶有鐵銹色痰，并感呼吸費力，伴輕度(qīnɡ d249。)腹痛、腹瀉。查體：T39.7℃，R28次∕min，P112次∕min，BP50∕40mmHg；面色蒼白，精神萎靡，口唇發(fā)紺伴皰疹，右胸呼吸動度減弱，右側(cè)第四肋間以下語顫增強，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸及濕性啰音；心音低鈍、律齊而快，HR112次∕min；余無異常。實驗室檢查：WBC31.4*109∕L，N 0.91。 問題：①診斷何?。繉懗鲈\斷依據(jù)。 ②治療原則。,第一百三十一頁，共一百三十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢性呼吸衰竭。2.胸廓(xiōngku242。)與胸膜病變：氣胸、胸廓(xiōngku242。)畸形。動脈收縮→肺動脈高壓→肺心病。慢性呼吸衰竭應采用控制性吸氧，其吸氧濃度通常為25%33%。Ⅱ型：持續(xù)低濃度給氧，氧濃度 ＜33%。＊可拉明靜注濃度﹤1％，總量﹤ 5.0g/d。⑶ 痰培養(yǎng)陽性率50％～60％，結(jié)合臨床。SIPPV和IPPV的區(qū)別在于由病人自主吸氣觸發(fā)呼吸機供給IPPV通氣。分為單純IMV和同步IMV。變及代謝障礙的臨床綜合征，臨床上分Ⅰ。②治療原則,第一百三十二頁，共一百三十二頁。