【正文】 常、心力衰竭、心臟驟停、心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)、休克等 (3)低血糖 如胰島素瘤、嚴(yán)重肝病、胃切除 術(shù)后、RI注射過量及饑餓等。 (4)水、電解質(zhì)平衡紊亂 (5)物理性損害如：日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。,第五十五頁，共六十六頁。,（二）Plum學(xué)派(xu233。p224。i)的分類,Plum等于1979年根據(jù)瞳孔改變、眼球運(yùn)動(dòng)、呼吸型式、運(yùn)動(dòng)功能等腦功能的床旁監(jiān)測(cè)，從神經(jīng)定位診斷的觀點(diǎn)出發(fā)(chūfā)，將昏迷的病因歸納為幕上腫塊性病變、幕下腫塊或破壞性病變、彌漫性及代謝性病因所致。該分類是應(yīng)用最廣的一種的分類方法 （三）Adams的昏迷病因分類 Adams于1977年根據(jù)有無腦局灶癥狀、腦膜刺激癥和CSF改變，將昏迷的病因分為無局灶癥狀和CSF變化；有腦膜刺激癥、CSF血性或白細(xì)胞增多，常無局灶性癥狀；有局灶癥狀，伴或不伴CSF改變。此種分類能較客觀地對(duì)昏迷的病因做出鑒別診斷，適宜于有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生使用,第五十六頁，共六十六頁。,六.昏迷的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,動(dòng)作不能性緘默癥（akinetic mutism） 感覺和運(yùn)動(dòng)通路保持完整(w225。nzhěng)，但對(duì)刺激無反應(yīng)，無欲望，患者對(duì)自身和環(huán)境的記憶仍存在，亦被稱為意志缺乏（abulia）。多見于雙側(cè)額葉病變，第三腦室囊腫 閉鎖綜合癥（lockedin syndrome） 皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起患者幾乎喪失全部運(yùn)動(dòng)功能，僅能睜閉眼或稍稍活動(dòng)眼球，但感覺和認(rèn)知功能完全正常 植物狀態(tài)（vegetative state） 認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令 保持自主呼吸和血壓 有睡眠—醒覺周期 不能理解和表達(dá)語言 能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼 可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng) 丘腦下部及腦干功能基本保存,第五十七頁，共六十六頁。,腦死亡 ：指腦及全腦組織的不可逆損害，而非腦組織功能在藥物及人工通氣支持下，可維持(w233。ich237。)幾小時(shí)甚至1~2W,國外腦死亡標(biāo)準(zhǔn) 不論有無聲音刺激(c236。jī)，EEG均呈一直線。 無自主呼吸 腦神經(jīng)反射及反應(yīng)全部消失 注射阿托品后心率不增快，2H后查心率仍然不增快，腦干和大腦活動(dòng)全部消失（脊髓活動(dòng)可能存在） 我國腦死亡標(biāo)準(zhǔn) 先決條件是昏迷原因明確和排除各種原因的可逆性昏迷 臨床診斷（必須具備的條件） 深昏迷、腦干反射全部消失、無自主呼吸 確認(rèn)證據(jù)（必須有一項(xiàng)陽性） EEG平直、TCD是腦死亡圖形、體感誘發(fā)電位P14以上波形消失 腦死亡觀察時(shí)間，首次確診后，觀察12H無變化方可確診,第五十八頁，共六十六頁。,Case1,患者，女性，19歲，主因“意識(shí)不清伴抽搐6h”來診 患者于2008年8月10日上午11時(shí)半在沙發(fā)上入睡，1時(shí)半被人發(fā)現(xiàn)掉在地上，未在意，并將其抬回沙發(fā)上，至下午5時(shí)半，家人發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)并伴抽搐，遂來急診 入院(r249。 yu224。n)查體:神志不清，呈中度昏迷，雙側(cè)瞳孔小，直徑0.2mm,反應(yīng)遲鈍，查體中患者突然出現(xiàn)癲癇大發(fā)作并出現(xiàn)呼吸心跳驟停，搶救一個(gè)半小時(shí)，呼吸心跳未恢復(fù),第五十九頁，共六十六頁。,該患者的搶救措施(cu242。shī)如下： ?立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇技術(shù) ?胸外按壓 ?暢通呼吸道 ?電擊 ?應(yīng)用薩博心肺復(fù)蘇儀 ?復(fù)蘇藥物應(yīng)用 ?生命體征監(jiān)護(hù) ?床旁血液透析 ?并發(fā)癥的預(yù)防 與應(yīng)對(duì),30,第六十頁，共六十六頁。,第六十一頁，共六十六頁。,生命(shēngm236。ng)的價(jià)值是,在于創(chuàng)造一種(yī zhǒnɡ)全新,一種只屬于(shǔy)自己的生活，,這種生活別人難于,因?yàn)槊總€(gè)生命,的生活,復(fù)制和克隆,都具有其獨(dú)特性,是獨(dú)一無二的,第六十二頁，共六十六頁。,Case2,男性，23歲，主因“四肢抽搐伴意識(shí)不清30余分鐘前來急診”。半小時(shí)前，患者(hu224。nzhě)在坐公共汽車時(shí)，突然尖叫一聲，隨之出現(xiàn)四肢抽搐、兩眼上吊、口吐白沫、顏面及口唇青紫，周圍人呼之不應(yīng) 入院查體：神志不清，呈淺昏迷狀，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)存在，壓眶右側(cè)肢體少動(dòng)。余神經(jīng)系統(tǒng)體征無法查及,該患者的緊急(jǐnj237。)救護(hù)策略 ？,第六十三頁，共六十六頁。,Case2,男性，23歲，主因“四肢抽搐伴意識(shí)不清30余分鐘前來急診 頭部CT示：左側(cè)額葉后部出血 臨床診斷： 1.左側(cè)額葉腦出血 （原因？） 2.繼發(fā)性癲癇(diānxi225。n) （癥狀性癲癇(diānxi225。n)） 強(qiáng)直陣攣發(fā)作 (繼發(fā)大發(fā)作),第六十四頁，共六十六頁。,七.昏迷的救治(ji249。zh236。)原則,病 因 治 療 迅速(x249。n s249。)查明病因，對(duì)因治療 非病因治療 呼吸功能的維護(hù)和治療，保持呼吸道通暢，給氧、呼吸興奮劑的應(yīng)用，氣管切開或緊急插管 維持有效的循環(huán)功能 強(qiáng)心、升壓、糾正休克 高顱壓者 應(yīng)予脫水降顱壓治療 抗菌藥物防治感染 控制過高血壓與過高體溫 控制抽搐 糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，補(bǔ)充營養(yǎng) 給予腦代謝促進(jìn)劑、蘇醒劑等 注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚的護(hù)理,第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急癥癥狀的診治策略。?發(fā)熱 ?急性呼吸困難。?意識(shí)障礙 ?咯血/紫紺。?急性腹痛(f249。 t242。nɡ) ?頭痛。FUO的定義及其中國定義。術(shù)后留置引流管，術(shù)中及術(shù)后2日使用哌拉西林預(yù)防感染?；颊咝g(shù)后膽汁引流物曾一度渾濁，但抗感染治療后引流液變得清亮并保持至今。與抗生素所致藥物熱相關(guān)的變態(tài)反應(yīng)以Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）多見，也可能為Ⅱ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。給予腦代謝促進(jìn)劑、蘇醒劑等,第六十六頁，共六十六頁。