【正文】 驗(yàn)的要求，選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)之一是確診實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者。請(qǐng)你對(duì)這個(gè)三期臨床觀察試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是否合理，并說(shuō)明它存在什么倫理問(wèn)題？ 【答案提示】：此種選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是不合理的，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。藥物的III期臨床試驗(yàn)是在II期臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試驗(yàn)的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進(jìn)一步收集藥物有效性的證據(jù)，確定藥物的適應(yīng)癥和藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。該案例中的藥物III期臨床試驗(yàn)是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗(yàn)的要求必須確認(rèn)實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者才能作為受試者。根據(jù)通常對(duì)實(shí)體腫瘤患者的治療首選手術(shù)治療，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前、后還要進(jìn)行抗腫瘤的藥物治療。此案例中除非II期藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果證明這種試驗(yàn)藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類病人。否則為了藥物臨床III期試驗(yàn)讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因?yàn)樗`背了將受試者利益放在首位的倫理原則。案例分析4——形考P 18 【案例】某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士劉某認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)對(duì)病情一切變化，以提高搶救成功率為目標(biāo)。次日凌晨4 時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達(dá)32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側(cè)瞳孔不等大，她預(yù)感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。故二次開顱手術(shù)進(jìn)展及時(shí)順利，證實(shí)了病人腦部又有一動(dòng)脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，手術(shù)成功，病人得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士劉某行為作出道德評(píng)價(jià)?！敬鸢柑崾尽浚褐匕Y監(jiān)護(hù)室劉護(hù)士行為：其一符合動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動(dòng)機(jī)，行動(dòng)后又產(chǎn)生了好的效果；其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護(hù)士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng)；其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術(shù)順，病人得救。以上內(nèi)容僅供參考。形考中最后兩個(gè)案例報(bào)告，建議你們可以從書中有提示的個(gè)案中選兩個(gè)案例并按以上的思路進(jìn)行分析。以下是案例分析的方法。怎樣分析案例：五個(gè)步驟（1）閱讀案例——對(duì)案例提供資料進(jìn)行研究與閱讀，讀3～4遍，從整體上把握。（2）尋找問(wèn)題——把問(wèn)題列出來(lái)，逐段逐句分析；分清主次問(wèn)題。（3）分析問(wèn)題——這些現(xiàn)象說(shuō)明了什么問(wèn)題，上升到理論思考。（4）提出解決問(wèn)題的方法和途徑（5）案例分析結(jié)論案例分析5：醫(yī)護(hù)理問(wèn)題與倫理問(wèn)題 書P 10 【案例】患者張某，38歲，因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷待手術(shù)，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。張某手術(shù)順利，但與他同室的王某在張某手術(shù)的第二天臀部出現(xiàn)癤腫。過(guò)兩天王某癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽(yáng)性金黃葡萄球菌。當(dāng)張某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，于是，張某提出是主管醫(yī)生與護(hù)士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故。主管醫(yī)生與護(hù)士認(rèn)為是并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處出面調(diào)解，并對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為凝固酶陽(yáng)性金黃葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)處答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣醫(yī)療糾紛予以平息。此案例哪些屬于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題，哪些屬于醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題，醫(yī)護(hù)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)關(guān)系是什麼？ 【答案提示】：此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染，這是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也就是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題。在事實(shí)面前，張某與主管醫(yī)生、護(hù)士看法不一，發(fā)生了醫(yī)療糾紛，這屬醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實(shí)該不該行動(dòng)和如何行動(dòng)的理由。醫(yī)務(wù)科對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實(shí)兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染，但未作細(xì)菌的基因分型（一般醫(yī)院此項(xiàng)檢查有困難），因此從流行病上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，這也是醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也即醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題。根據(jù)這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)，醫(yī)務(wù)科既沒(méi)有認(rèn)定是醫(yī)療事故，又沒(méi)有簡(jiǎn)單地視為并發(fā)癥，答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣維護(hù)了醫(yī)患的利益，從而平息了這場(chǎng)糾紛，這樣處理也屬于醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題。護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系 ：護(hù)理倫理學(xué)旨在解決“護(hù)理學(xué)中的倫理問(wèn)題”和“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問(wèn)題”?！白o(hù)理學(xué)中的倫理問(wèn)題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者具備一般倫理學(xué)知識(shí)，“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問(wèn)題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者必須具備護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)。一方面，從事護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學(xué)與高新技術(shù)的發(fā)展，就不可能真正了解、認(rèn)識(shí)和分析現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展中面臨的諸多倫理問(wèn)題。另一方面，從事護(hù)理工作的人員，也離不開倫理學(xué)的指導(dǎo)，許多倫理問(wèn)題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。如果不熟知倫理學(xué)理論，就不能站在時(shí)代的高度去審視護(hù)理學(xué)及科技發(fā)展給人類未來(lái)帶來(lái)的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問(wèn)題的思路與辦法，從而推動(dòng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展?？梢姡瑑烧呦嗷プ饔谩⑾嗷ビ绊?，即現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步直接決定護(hù)理倫理觀念的更新，反之，護(hù)理倫理觀念的新又對(duì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展給予很大影響，但都是以保障人類健康為研究目的。案例分析6：護(hù)患關(guān)系 書P 59 【案例】某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診，發(fā)熱待查，不排除腦炎，急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來(lái)越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語(yǔ)，但患兒頸部不強(qiáng)直，于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，懷疑是中毒性菌痢，經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士行為做倫理分析，它符合那些護(hù)理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護(hù)士的倫理行為是什麼，然后指出符合什麼倫理規(guī)范。【答案提示】：，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，又詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，提出中毒性菌痢的可能，化驗(yàn)得到了證實(shí)，這符合護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范中“熱愛(ài)本職，精益求精”和“認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨”；，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救，這符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”；“敏銳觀察，細(xì)心謹(jǐn)慎 ”。案例分析7：手術(shù)護(hù)理倫理 書P 117 【案例】手術(shù)室謝護(hù)士，當(dāng)班的最后一臺(tái)手術(shù)是外科開腹手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展困難，患者出血也比較多，晚七點(diǎn)半結(jié)束。按照常規(guī)要求，在開腹前和關(guān)腹前后都要清點(diǎn)所有的手術(shù)器械和紗布、敷料，三次清點(diǎn)的數(shù)目吻合。由于縫合傷口時(shí)醫(yī)生在不斷地用紗布止血，手術(shù)結(jié)束后謝護(hù)士又清點(diǎn)一次發(fā)現(xiàn)少了一塊。于是，巡回護(hù)士過(guò)來(lái)和謝護(hù)士一起清點(diǎn)，確實(shí)是少了一塊。這時(shí)，患者還在手術(shù)臺(tái)上，但是手術(shù)用的無(wú)菌單已經(jīng)撤掉了，醫(yī)生正在為患者用敷料粘貼傷口。謝護(hù)士趕緊向醫(yī)生說(shuō)明情況，醫(yī)生也很奇怪，大家把手術(shù)臺(tái)上下都找了一個(gè)遍也沒(méi)有找到。醫(yī)生認(rèn)為有可能是謝護(hù)士將紗布丟在污物桶里。謝護(hù)士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來(lái)，也沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生們認(rèn)為在關(guān)腹時(shí)已經(jīng)清點(diǎn)無(wú)誤，沒(méi)有必要再找了。謝護(hù)士認(rèn)定紗布沒(méi)有離開過(guò)手術(shù)臺(tái)，是在縫合筋膜前后止血的過(guò)程中不見的，可能還在患者傷口里，找不到就不可以讓患者離開手術(shù)室。在謝護(hù)士的一再堅(jiān)持下，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布。醫(yī)生們對(duì)謝護(hù)士的認(rèn)真負(fù)責(zé)精神贊許，謝護(hù)士感到如釋重負(fù)。請(qǐng)對(duì)謝護(hù)士行為做倫理分析。【答案提示】： 手術(shù)室謝護(hù)士的行為符合手術(shù)中護(hù)理論理要求：“操作熟練，認(rèn)真負(fù)責(zé)” 手術(shù)結(jié)束時(shí)，堅(jiān)持物品、器械要 認(rèn)清點(diǎn)核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后再讓術(shù)者關(guān)閉切口；“團(tuán)結(jié)合作，密切配合”謝護(hù)士為查找丟失的紗布，做到了與醫(yī)生們團(tuán)結(jié)合作，密切配合，由于她的一再堅(jiān)持，醫(yī)生們和小謝再次洗手、鋪單，打開了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布。