20xx年醫(yī)學(xué)專題—強(qiáng)直性脊柱炎(1)-資料下載頁
2025-11-05 20:10本頁面
【正文】 病和持續(xù)性滑膜炎可能(kěn233。ng)對(duì)局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好； 虹膜炎可以通過擴(kuò)瞳和激素點(diǎn)眼得到較好控制； 難治性虹膜炎可能需要全身激素或免疫抑制劑治療； 對(duì)外周關(guān)節(jié)炎可以行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療； 骶髂關(guān)節(jié)炎可在CT引導(dǎo)下行骶髂關(guān)節(jié)腔注射長效皮質(zhì)激素。,第九十一頁，共一百零二頁。,強(qiáng)直性脊柱炎的治療(zh236。li225。o)原則,加強(qiáng)病人教育 睡硬床墊 禁吸煙 避免創(chuàng)傷:防止因脊柱骨質(zhì)疏松引起(yǐnqǐ)骨折 每天功能鍛煉(如游泳),合理參加運(yùn)動(dòng)與娛樂 合理用抗風(fēng)濕藥:開始以快作用藥(非甾類抗炎藥)和慢作用藥(柳氮磺吡啶等)聯(lián)合, 等慢作用藥起效后,撤除快作用藥 社會(huì)支持,第九十二頁，共一百零二頁。,強(qiáng)直性脊柱炎的治療(zh236。li225。o)選擇,過去用藥史及經(jīng)濟(jì)情況如何 判斷是活動(dòng)期(積極治療)還是晚期非活動(dòng)期(對(duì)癥(du236。 zh232。ng)、輔助和外科治療為主) 是中軸受累型還是外周關(guān)節(jié)受累型 了解有無重要器官或部位(虹膜炎和髖等)的受累,第九十三頁，共一百零二頁。,強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)(hu243。 d242。ng)判斷 BASDAI評(píng)價(jià),A 過去1周你感受到的疲勞/困倦的總體程度 B 過去1周你感受到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度 C 過去1周你感受到的其他關(guān)節(jié)疼痛/腫脹(不包括頸痛、背痛和髖痛)的總體程度 D 過去1周你感受到的因觸痛導(dǎo)致不適的總體程度？ E 過去1周你清醒(qīngxǐng)后感受到的晨僵的總體程度？ F 當(dāng)你清醒后晨僵持續(xù)多長時(shí)間？請(qǐng)?jiān)谙铝袠?biāo)尺上標(biāo)出,晨僵,第九十四頁，共一百零二頁。,強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)(hu243。 d242。ng)判斷 BASDAI評(píng)價(jià),BASDAI總評(píng)分(平均分)計(jì)算法 0.2[A+B+C+D+(E+F)/2] 總得分越高,病情越活動(dòng)(hu243。 d242。ng) 4分表示病情活動(dòng),第九十五頁，共一百零二頁。,活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎的常規(guī)(ch225。ngguī)治療 ASAS/EULAR recommendations for AS management,教育(ji224。oy249。) 鍛煉 理療 康復(fù),非甾類抗炎藥,局部(jb249。)皮質(zhì)激素治療,柳氮磺吡啶,手 術(shù),止 痛 藥 物,中軸受累,外周受累,抗TNF生物制劑,Zochling J,et al. Ann Rheum Dis, 2006,65:42332.,雙膦酸鹽？,第九十六頁，共一百零二頁。,活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎的常規(guī)(ch225。ngguī)治療 非甾類抗炎藥,長期用NSAID似乎更能阻止結(jié)構(gòu)破壞的進(jìn)展 如不考慮藥物毒性因素,則尚無證據(jù)表明(biǎom237。ng)某種NSAIDs療效優(yōu)于另一種NSAIDs 因NSAIDs對(duì)緩解關(guān)節(jié)炎疼痛的療效存在個(gè)體差異,故當(dāng)用一種NSAIDs無效時(shí), 可試改用其他NSAIDs 禁止兩種以上NSAID合用,Arthritis Rheum, 2008, 59:10581073 Ther Clin Risk Manag. 2007,3(6):112533.,第九十七頁，共一百零二頁。,活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎的常規(guī)(ch225。ngguī)治療 柳氮磺吡啶,活性成分主要是磺胺吡啶 可能與抗菌、抗炎及調(diào)節(jié)免疫有關(guān),通過抗腸壁炎癥,使腸壁通透性恢復(fù)正常,防止抗原通過受侵犯的腸壁進(jìn)入機(jī)體 起效較慢,通常46周,為增加耐受性, 遞增法增至常規(guī)量2.0g/d,維持13年 適于伴外周關(guān)節(jié)明顯受累的活動(dòng)期,對(duì)脊柱和肌腱端病無效或療效(li225。oxi224。o)不佳(仍可試用于脊柱型早期,尤其伴腸道炎癥者),第九十八頁，共一百零二頁。,活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎的抗TNF治療(zh236。li225。o),生物制劑 國內(nèi)已上市 Etanercept (益塞普): 75KDa IgG1融合蛋白 Infliximab (類克):嵌合(qi224。n h233。)性單克隆IgG1抗體 國內(nèi)未上市:阿達(dá)木單抗(Adalimumab,商品名Humira),完全人源化的重組TNFα IgG1單克隆抗體 非生物制劑: 沙利度胺(反應(yīng)停),第九十九頁，共一百零二頁。,國內(nèi)已上市(sh224。ng sh236。)的抗TNF生物制劑,,,,,人IgG1Fc部分(b249。 fen),特異(t232。y236。)性結(jié)合部位,Etanercept3 (益塞普),Infliximab2 (類克),嵌合性單克隆 TNF?抗體,p75 人 TNF受體IgG1Fc 融合蛋白,第一百頁，共一百零二頁。,活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎的抗TNF治療(zh236。li225。o),三種(sān zhǒnɡ)抗TNF生物制劑的有效率均為60%80%, BASDAI 50改善為50%60%(安慰劑6%9%) 益塞普:使用方便和便宜,可單獨(dú)用,不產(chǎn)生嵌合型抗體, 患者依從性好,BASDAI= Bath ankylosing spondylitis disease activity index,第一百零一頁，共一百零二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),強(qiáng)直性脊柱炎。遺傳遺傳因素：在AS中遺傳因素大于90％HLAB27是基本基因。外源性誘發(fā)因素和免疫因素：由外源性因素引發(fā)AS慢性炎癥(y225。nzh232。ng)尚未被證實(shí)，肺炎克雷白桿菌可能是其中的候選因素之一。最新研究表明，AS的軟骨破壞主要從軟骨下骨、。而RA則主要由滑膜炎開始，逐步出現(xiàn)軟骨及軟骨下骨的破壞。低枕或去枕睡眠，睡硬板床。心血管系統(tǒng)：增加心血管事件發(fā)生率。補(bǔ)充葉酸可減輕或預(yù)防MTX的毒性，但不能100%預(yù)防,第一百零二頁，共一百零二頁。,
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