20xx年醫(yī)學專題—肺通氣pdf-資料下載頁
2024-11-14 18:30本頁面
【正文】 暫停3月。患者6年前睡眠開始出現(xiàn)打鼾,近3月來打鼾明顯加重伴有呼吸暫停,白天嗜睡,記憶力減退,乏力,晨起頭痛,頭暈。,查體：口咽腔狹小,下鼻甲水腫,咽側壁水腫,軟腭過長,懸雍垂肥大,舌根扁桃體肥大。 儀器檢查：用多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測1夜,夜間(y232。 jiān)呼吸暫停指數(shù)為36.9次／h,平均血氧飽和度為85.7%。,治療：持續(xù)正壓通氣,第四十七頁，共五十頁。,例 1: 女, 65 歲。因左頜下腺腫瘤擬行腫瘤切除術入室, 術前各項檢查均正常。異丙酚、芬太尼、維庫溴銨誘導插管, 吸入氨氟醚維持麻醉。術畢符合拔管指征(呼喚能應, 呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反射恢復正常) , 拔出氣管導管, 清理口咽分泌物, 脫氧 10 m in 后SPO 2 95% , 送入病房, 1 h 后患者出現(xiàn)通氣障礙, 煩躁不安, 明顯缺氧, 疑口底組織水腫、繃帶包扎過緊影響通氣, 急剪開包扎繃帶, 癥狀仍無好轉(zhuǎn), 再行氣管內(nèi)插管, 但因插管困難, 患者死亡。 全麻手術拔管后維持呼吸道通暢至關重要, 特別是對老年人、嬰幼兒、肥胖者, 因呼吸儲備能力較差,.拔管指征, 必須在呼吸交換量已完全恢復正常, 咳嗽、吞咽反射健全以后方可拔管。頜面部、口腔、鼻腔手術后容易發(fā)生張口困難, 應待患者完全清醒、肌力恢復正常后再慎重拔管, 并同時備好氣管切開器械。 頸部手術若有喉返神經(jīng)損傷或氣管塌陷可能者, 應先置入喉鏡, 在明視下將導管退至聲門下, 一旦出現(xiàn)呼吸困難應立即再插入(chā r249。)。 應盡早應用腎上腺皮質(zhì)激素類藥, 以改善局部組織的滲透性、預防水腫。及時監(jiān)測。,第四十八頁，共五十頁。,風心病合并混合型通氣障礙 患者男 , 58 歲?；颊叻磸涂人?、憋喘8～9 年 , 冬季發(fā)作 , 每年持續(xù) 2～3個月。19 年前因風心病、二尖瓣狹窄行二尖瓣閉式擴張術 , 術后癥狀消失 , 心功能恢復 Ⅰ級 , 14 年前再次出現(xiàn)活動后心慌氣短 , 休息后可緩解 , 此后癥狀逐漸加重(jiāzh242。ng) , 下肢浮腫、食欲不振 , 當?shù)蒯t(yī)院用強心利尿藥物治療效果不佳 , 故來我院就診擬行二次手術。視診見口唇輕度紫紺 , 雙側頸靜脈怒張 , 心前區(qū)飽滿 , 呼吸較急促 , 桶狀胸 , 一般情況欠佳 , 呈慢性病容。入院后予以強心、利尿、抗感染治療 , 重點加強肺功能的訓練 , 使患者平穩(wěn)渡過圍術期 , 術后 12d痊愈出院。 有效咳嗽訓練：鼓勵深呼吸 呼吸訓練 指導患者掌握縮唇呼吸法 , 加強腹式呼吸功能訓練。,第四十九頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,呼 吸。平靜吸氣末：－10～－5mmHg。平靜呼氣末：－5～－3mmHg。a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力。6～7個月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏(quēf225。)表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。氣道阻力（90％）：氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間及分。1s用力呼氣量： FEVt／FVC％≌80％。因左頜下腺腫瘤擬行腫瘤切除術入室, 術前各項檢查均正常。有效咳嗽訓練：鼓勵深呼吸,第五十頁，共五十頁
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