20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺通氣pdf-資料下載頁
2024-11-14 18:30本頁面
【正文】 暫停3月?；颊?年前睡眠開始出現(xiàn)打鼾,近3月來打鼾明顯加重伴有呼吸暫停,白天嗜睡,記憶力減退,乏力,晨起頭痛,頭暈。,查體：口咽腔狹小,下鼻甲水腫,咽側(cè)壁水腫,軟腭過長,懸雍垂肥大,舌根扁桃體肥大。 儀器檢查：用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)1夜,夜間(y232。 jiān)呼吸暫停指數(shù)為36.9次／h,平均血氧飽和度為85.7%。,治療：持續(xù)正壓通氣,第四十七頁，共五十頁。,例 1: 女, 65 歲。因左頜下腺腫瘤擬行腫瘤切除術(shù)入室, 術(shù)前各項(xiàng)檢查均正常。異丙酚、芬太尼、維庫溴銨誘導(dǎo)插管, 吸入氨氟醚維持麻醉。術(shù)畢符合拔管指征(呼喚能應(yīng), 呼吸通氣量和咳嗽、吞咽反射恢復(fù)正常) , 拔出氣管導(dǎo)管, 清理口咽分泌物, 脫氧 10 m in 后SPO 2 95% , 送入病房, 1 h 后患者出現(xiàn)通氣障礙, 煩躁不安, 明顯缺氧, 疑口底組織水腫、繃帶包扎過緊影響通氣, 急剪開包扎繃帶, 癥狀仍無好轉(zhuǎn), 再行氣管內(nèi)插管, 但因插管困難, 患者死亡。 全麻手術(shù)拔管后維持呼吸道通暢至關(guān)重要, 特別是對(duì)老年人、嬰幼兒、肥胖者, 因呼吸儲(chǔ)備能力較差,.拔管指征, 必須在呼吸交換量已完全恢復(fù)正常, 咳嗽、吞咽反射健全以后方可拔管。頜面部、口腔、鼻腔手術(shù)后容易發(fā)生張口困難, 應(yīng)待患者完全清醒、肌力恢復(fù)正常后再慎重拔管, 并同時(shí)備好氣管切開器械。 頸部手術(shù)若有喉返神經(jīng)損傷或氣管塌陷可能者, 應(yīng)先置入喉鏡, 在明視下將導(dǎo)管退至聲門下, 一旦出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即再插入(chā r249。)。 應(yīng)盡早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥, 以改善局部組織的滲透性、預(yù)防水腫。及時(shí)監(jiān)測(cè)。,第四十八頁，共五十頁。,風(fēng)心病合并混合型通氣障礙 患者男 , 58 歲?；颊叻磸?fù)咳嗽、憋喘8～9 年 , 冬季發(fā)作 , 每年持續(xù) 2～3個(gè)月。19 年前因風(fēng)心病、二尖瓣狹窄行二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù) , 術(shù)后癥狀消失 , 心功能恢復(fù) Ⅰ級(jí) , 14 年前再次出現(xiàn)活動(dòng)后心慌氣短 , 休息后可緩解 , 此后癥狀逐漸加重(jiāzh242。ng) , 下肢浮腫、食欲不振 , 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用強(qiáng)心利尿藥物治療效果不佳 , 故來我院就診擬行二次手術(shù)。視診見口唇輕度紫紺 , 雙側(cè)頸靜脈怒張 , 心前區(qū)飽滿 , 呼吸較急促 , 桶狀胸 , 一般情況欠佳 , 呈慢性病容。入院后予以強(qiáng)心、利尿、抗感染治療 , 重點(diǎn)加強(qiáng)肺功能的訓(xùn)練 , 使患者平穩(wěn)渡過圍術(shù)期 , 術(shù)后 12d痊愈出院。 有效咳嗽訓(xùn)練：鼓勵(lì)深呼吸 呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)患者掌握縮唇呼吸法 , 加強(qiáng)腹式呼吸功能訓(xùn)練。,第四十九頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼 吸。平靜吸氣末：－10～－5mmHg。平靜呼氣末：－5～－3mmHg。a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力。6～7個(gè)月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏(quēf225。)表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。氣道阻力（90％）：氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間及分。1s用力呼氣量： FEVt／FVC％≌80％。因左頜下腺腫瘤擬行腫瘤切除術(shù)入室, 術(shù)前各項(xiàng)檢查均正常。有效咳嗽訓(xùn)練：鼓勵(lì)深呼吸,第五十頁，共五十頁
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