醫(yī)療質量重點核心制度培訓總結-資料下載頁
2024-11-14 18:14本頁面
【正文】 住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。(5)醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務院長批準，可提供復制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)院長批準后，交付押金50元，可摘錄或復制，當日歸還。(1)病案室每日收回的病案必須于次日送質控室（節(jié)、假日時間順延）。存在問題的病歷由質控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質控室修改。質控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。(2)對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質控室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發(fā)基本工資。(3)質控室堅持每周進行病歷或報告單質量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷（或圖片及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質量。病歷質量查房結果納入醫(yī)務科工作質量檢查內容。五、不合格的控制、護士長修改的病歷不能入庫。，與圍產(chǎn)期有關的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤，而導致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。，病案室只提供所需病歷。交接班制度 醫(yī)師部分，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。接班者未到時，交班者不得離開崗位。，并做好交班工作。值班醫(yī)師要認真閱讀交班簿，對危重病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往診視，如有事暫時離開時，必須向值班護士說明去向。，值班醫(yī)師應將病員情況重點報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。護士部分,門診及醫(yī)技科室的護理人員可實行白班制。護士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。,堅守崗位,履行職責,保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)護士長同意,護士不得擅自調換班次。,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責范圍內給予處置,并應向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向護士長和總值班匯報。,接班者必須提前15分鐘到科室閱讀交班報告，交接物品。接班者未到時,交班者不得離開崗位。,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細向下一班交待,并與接班者共同做好工作方可離開。,由夜班護士宣讀晚夜班交班報告,護士長交待有關事宜及進行簡單工作講評,時間不宜超過15分鐘。會后由護士長帶領日夜班護士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接?！陡＝ㄊ〔v書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況,各種導管固定和引流情況等。、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接,接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責,接班后如因交接不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應由接班者負責。，要運用中藥術語描述病情，新入、轉入、危重病人要記錄舌質、舌苔、脈象、主要治療處理，主癥、主要辯證施護要點及護理注意事項。開展新技術、新方法準入管理制度，申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術、新方法，而該技術、方法有直接導致病人死亡和致殘的可能，須經(jīng)病人、家屬同意并履行有關簽字手續(xù)并向醫(yī)務科提出書面申請，醫(yī)務科會同科教科組織有關專家及相關科室進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展。實施過程前申請者應將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說明清楚，實施過程中，要隨時向醫(yī)務科匯報，以便采取各種防范措施。，申請者有操作經(jīng)驗的新技術、新方法，而該技術、方法有直接導致病人死亡和致殘的可能；或本單位沒有開展，申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術、新方法，但該技術、方法沒有直接導致病人死亡和致殘的可能，需向醫(yī)務科提出書面申請，經(jīng)醫(yī)務科長批準，經(jīng)病人及其家屬同意并履行有關簽字手續(xù)后方可開展。、方法完成3例后需向醫(yī)務科提交總結報告，醫(yī)務科根據(jù)情況決定是否繼續(xù)報批。會診轉診制度一、為了保證較高的門診質量，可根據(jù)病情需要，提出院內的科間會診，經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡要病史、體檢結果和必要的輔助檢查、初步診斷和會診目的、要求等。二、對院內科間會診病人同樣實行首診負責制，必要時可陪同病人前往，或邀請會診醫(yī)師來科會診。三、接受會診的科原則上應有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查結果和診療意見詳細記載在病歷上，轉回原科。四、若診治結果認為確是本科專業(yè)范圍，也可不轉回原科，由本科負責處理到底。五、凡院內難以解決需轉往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉院意見，在病歷上寫明情況。六、若屬病情較重者應事先與轉往醫(yī)院聯(lián)系妥當，防止意外事件發(fā)生。
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