【正文】 超短效,第一百四十六頁，共一百七十五頁。,T2DM胰島素治療(zh236。li225。o)方案,常規(guī)(ch225。ngguī)治療（每日12次預(yù)混） 單獨(dú)應(yīng)用（替代治療） 強(qiáng)化治療（每日35次） 聯(lián)合應(yīng)用（補(bǔ)充治療） 短期應(yīng)用（初始、應(yīng)激） 長期應(yīng)用（口服藥失效）,第一百四十七頁，共一百七十五頁。,口服藥+胰島素模式(1)聯(lián)合(li225。nh233。)治療方案,B L S ? HS B,NPH,早,中,晚,夜間(y232。 jiān),MEALS,NPH: 優(yōu)泌林NPH,諾和靈NPH,口服藥,第一百四十八頁，共一百七十五頁。,口服藥+胰島素治療(zh236。li225。o)模式(2),早,中,晚,夜間(y232。 jiān),B L S HS B,MEALS,甘精胰島素,口服藥,第一百四十九頁，共一百七十五頁。,167。?？诜堤撬?167。初始劑量為0.2u/kg/d 167。預(yù)混INS 早及/或晚餐前 NPH 早及/或晚餐前（或睡前） 常規(guī)、超短效INS三餐前+ NPH晚睡前 167。日劑量＞30u，分兩次注射 劑量分配 早餐前每日總量2/3 晚餐前每日總量1/3 R 2045% 早餐前30分鐘 R 2030% 中餐(zhōngcān)前30分鐘 R 2030% 晚餐前30分鐘 N 2030% 睡前注射 167。每3～4天調(diào)整劑量,替代(t236。d224。i)治療方案,第一百五十頁，共一百七十五頁。,每日2次注射(zh249。sh232。)胰島素方案(1),第一百五十一頁，共一百七十五頁。,每日2次注射(zh249。sh232。)胰島素方案(2),第一百五十二頁，共一百七十五頁。,每日2次注射(zh249。sh232。)胰島素方案(3),? B L S ? HS B,NPH,NPH,早,中,晚,夜間(y232。 jiān),MEALS,NPH: 優(yōu)泌林NPH,諾和靈NPH,第一百五十三頁，共一百七十五頁。,胰島素泵治療(zh236。li225。o),基礎(chǔ)(jīchǔ)給藥,Pancreas Delivery,餐前峰值(fēnɡ zh237。),第一百五十四頁，共一百七十五頁。,胰島素泵,第一百五十五頁，共一百七十五頁。,糖尿病胰島素治療(zh236。li225。o),早晨空腹血糖增高原因： 夜間胰島素作用不足 黎明現(xiàn)象dawn phenomenon 夜間血糖控制好，無低血糖，黎明時(shí)出現(xiàn)高血糖，多為皮質(zhì)醇、生長激素(shēnɡ ch225。nɡ jī s249。)等在黎明時(shí)分泌增多 Somogyi現(xiàn)象 夜間低血糖，繼發(fā)低血糖后反應(yīng)性高血糖,第一百五十六頁，共一百七十五頁。,糖尿病胰島素治療(zh236。li225。o),胰島素抗藥性 無酮癥且無胰島素拮抗因素時(shí)，用量＞200u/d與雜質(zhì)(z225。zh236。)有抗原性和致敏性有關(guān) 胰島素的副作用 低血糖 胰島素水腫 屈光改變 胰島素過敏、脂肪營養(yǎng)不良,第一百五十七頁，共一百七十五頁。,糖尿病預(yù)防(y249。f225。ng),一級(jí)預(yù)防：避免糖尿病 二級(jí)預(yù)防：及早(j237。zǎo)診斷并有效治療糖尿病 三級(jí)預(yù)防：延緩和(或)防治糖尿病并發(fā)癥 不吸煙，少飲酒 少吃鹽 合理膳食，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，防止肥胖,第一百五十八頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒 （diabetic ketoacidosis DKA）,第一百五十九頁，共一百七十五頁。,一、發(fā)生基礎(chǔ)： “雙激素學(xué)說” 胰島素不足（DM） 乙酰乙酸(yǐ suān) 脂肪分解 β–羥丁酸 升糖激素增多(誘因) 丙酮,第一百六十頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒,1型糖尿病有自發(fā)DKA傾向 2型糖尿病在一定誘因作用下可能發(fā)生(fāshēng) 誘因 感染 胃腸疾?。▏I吐、腹瀉） 胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量 創(chuàng)傷、手術(shù),第一百六十一頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒,病理生理 酸中毒 脂肪分解產(chǎn)生乙酰乙酸、?羥丁酸、丙酮。血酮體升高(shēnɡ ɡāo)為酮血癥。乙酰乙酸和?羥丁酸為強(qiáng)有機(jī)酸，超過機(jī)體的處理能力時(shí)，發(fā)生酸中毒 嚴(yán)重失水 電解質(zhì)紊亂 攜帶氧系統(tǒng)失常 周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 中樞神經(jīng)功能障礙,第一百六十二頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒,臨床表現(xiàn) 糖尿病癥狀加重：多尿、多飲、乏力 胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐(ǒu t249。)、腹痛 酮中毒：呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味 脫水：尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速血壓下降 中樞神經(jīng)系：嗜睡、煩躁、反射遲鈍、昏迷,第一百六十三頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒,血糖：16.7～33.3mmol／L 血酮體： 3.0mmol／L CO2結(jié)合力： 18mmol／L，重者 9mmol／L Pa CO2降低(ji224。ngdī)，堿剩余 2.3mmol／L 陰離子間隙增大 pH7．35 血鉀正常或偏低，BUN、Cr偏高 白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高，血淀粉酶升高，血漿滲透壓輕度升高,第一百六十四頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒,治療原則：盡快補(bǔ)液，恢復(fù)血容量，糾正(jiūzh232。ng)失水，降低血糖，糾正(jiūzh232。ng)電解質(zhì)及酸堿失衡，同時(shí)消除病因，防治并發(fā)癥，降低病死率。,第一百六十五頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒,治療 靜脈補(bǔ)液 胰島素（小劑量，速效RI） 補(bǔ)鉀 補(bǔ)堿 誘發(fā)癥及并發(fā)癥治療 （休克(xiūk232。)、感染、心衰、心律失常、腎衰、腦水腫） 加強(qiáng)護(hù)理,第一百六十六頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒治療(zh236。li225。o),靜脈補(bǔ)液（24小時(shí)4000~8000ml） 500～1000ml生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)/h2h 250～500ml生理鹽水/ h4h 血鈉155m mol/L，輸入0.45%鹽水 血糖13.9m mol/L，輸5%G.S(2 ～4:1) 24h補(bǔ)液量4000 ～8000ml,第一百六十七頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒治療(zh236。li225。o),胰島素（小劑量，速效RI） 0.1 IU/kgh ivgtt/i 5 ～ 6 u/h 即：0.9%NS 500ml+胰島素50u iv15gtt/i 2h后血糖(xu232。t225。ng)無肯定下降（血糖(xu232。t225。ng)下降4 ～ 6 mmol/h） RI劑量加倍,第一百六十八頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒治療(zh236。li225。o),補(bǔ)鉀 血鉀3m mol/L， 3.0 g/h 血鉀4 m mol/L，2.25g/h 血鉀5 m mol/L，1.5 g/h 保持尿量40ml/h，68g/24h。若尿量30ml/h，應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀。 補(bǔ)堿:輸液和胰島素治療后酸中毒一般(yībān)可糾正。 PH7.1，血HCO3－小于5mmol/L時(shí) 補(bǔ)5%碳酸氫鈉84ml,用注射用水稀釋至1.25%,第一百六十九頁，共一百七十五頁。,糖尿病酮癥酸中毒,誘發(fā)癥及并發(fā)癥治療 （休克、感染、心衰、心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)、腎衰、腦水腫） 加強(qiáng)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血糖，腎功，電解質(zhì)，酸堿,第一百七十頁，共一百七十五頁。,高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(hūnm237。) (Hyperosmolar nonketotic diabetic Coma , HNDC) 高血糖高滲狀態(tài) (Hyperglycemic hyperosmolar status,HHS),第一百七十一頁，共一百七十五頁。,一、誘因 感染、嚴(yán)重應(yīng)激、藥物（升血糖、脫水(tuō shuǐ)等） 二、表現(xiàn)： 糖尿病癥狀加重、脫水、中樞神經(jīng)功能障礙。失水更嚴(yán)重，神經(jīng)精神癥狀更突出。,第一百七十二頁，共一百七十五頁。,三、化驗(yàn) 有效血漿滲透壓=（Na+ + K+）2+血糖(mmol/L)，血糖大于33.3 mmol/L ，一般無明顯酸中毒。 四、處理(chǔlǐ) 補(bǔ)液為主，余基本DKA處理。,第一百七十三頁，共一百七十五頁。,關(guān)注(guānzh249。)糖尿病，讓我們共同努力！ 謝 謝！,第一百七十四頁，共一百七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),糖 尿 病。第1相分泌缺乏或減弱，第2個(gè)高峰延遲?；颊咭缘湫桶Y狀出現(xiàn)，也有部分以。?饑餓感?多食。 因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖。心臟微血管病變與心肌代謝紊亂致心肌廣泛灶性壞死。GHbA1c 約為3％～6％。** 空腹(kōngf249。)指禁食至少8h。PZI+RI早，RI中、晚 iH。常規(guī)、超短效INS三餐前+ NPH晚睡前。無酮癥且無胰島素拮抗因素時(shí)，用量＞200u/d與雜質(zhì)有抗原性和致敏性有關(guān),第一百七十五頁，共一百七十五頁。,