20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十五節(jié)呼吸衰竭(respiratory-failure-資料下載頁
2024-11-13 20:01本頁面
【正文】 病變引起的換氣(hu224。n q236。)性呼吸衰竭；對由腦缺氧、腦水腫引起的頻繁抽搐者應(yīng)慎用。,第三十八頁，共四十七頁。,呼吸興奮劑必須在呼吸道通暢的前提下使用，否則會誘發(fā)呼吸肌疲勞，加重CO2潴留。常用呼吸興奮劑有可拉明（尼可剎米）和洛貝林，用藥期間要密切觀察患者的呼吸狀態(tài)和神志改變。若用藥4h～12h不見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥。由于可拉明和洛貝林副作用較大，目前在西方國家?guī)缀跻驯惶蕴?t225。ot224。i)，而由多沙普侖(doxapram)所取代。,第三十九頁，共四十七頁。,2．合理使用機(jī)械通氣 （1）機(jī)械通氣的作用：①保證肺泡通氣量；②改善氧合功能；③減少呼吸作功；④維護(hù)心血管功能。 （2）機(jī)械通氣的指征：①嚴(yán)重缺氧和 CO2潴留；②痰液多而粘稠；③吞咽、咳嗽發(fā)射減弱；④年老體弱，無力咳痰；⑤意識(y236。 sh237。)障礙，呼吸不規(guī)則；⑥合并多器官功能損害。,第四十頁，共四十七頁。,（3）機(jī)械通氣的方法： ①有創(chuàng)通氣；②無創(chuàng)通氣。 有創(chuàng)通氣需建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），患者痛苦大，不易接受，且容易繼發(fā)肺部感染(gǎnrǎn)，但通氣效能切實可靠；無創(chuàng)通氣不需建立人工氣道，患者痛苦小，容易接受，不易繼發(fā)感染(gǎnrǎn)，但通氣效能有限。,第四十一頁，共四十七頁。,（4）機(jī)械通氣(tōng q236。)的并發(fā)癥：①通氣過度，引起呼吸性堿中毒；②通氣不足，加重缺氧和C02潴留；③胸內(nèi)壓增高，使回心血量減少、血壓降低；④氣道壓力過高，引起氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫或間質(zhì)性肺氣腫；⑤氣管插管或切開時間過長，可并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)。,第四十二頁，共四十七頁。,（四）病因治療 引起(yǐnqǐ)呼吸衰竭的原發(fā)疾病很多，故在糾正缺氧和C02潴留的同時應(yīng)針對不同的病因采取相應(yīng)的治療措施，以從根本上徹底治愈呼吸衰竭。例如，由嚴(yán)重感染所致的者應(yīng)給積極抗感染治療；由急性肺栓塞所致的者應(yīng)給予溶栓、抗凝治療。,第四十三頁，共四十七頁。,（五）防治各種并發(fā)癥 呼吸衰竭最常見的并發(fā)癥是肺部感染(gǎnrǎn)、消化道出血、心律失常、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。因此在治療過程中一定要兼顧并發(fā)癥的治療。,第四十四頁，共四十七頁。,（六）對癥支持治療 對危重患者最好在ICU中嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、心電圖、血氧飽和度、尿量和神志改變，準(zhǔn)確記錄液體出入量。同時應(yīng)加強(qiáng)(jiāqi225。ng)營養(yǎng)支持療法；積極防治肝、腎功能不全，特別是多器官功能障礙綜合征(MODS)，后者是呼衰患者死亡的重要原因。,第四十五頁，共四十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十五節(jié) 呼吸衰竭 （respiratory failure）。（一）低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制。影響彌散量的因素很多，包括(bāoku242。)：（1）彌散面積。（二）低氧血癥和高碳酸血癥對機(jī)體的影響。由于可拉明和洛貝林副作用較大，目前在西方國家?guī)缀跻驯惶蕴啥嗌称諄?doxapram)所取代。因此在治療過程中一定要兼顧并發(fā)癥的治療。謝謝,第四十七頁，共四十七
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