【正文】 梯度的形成 各部腎小管對H2O、 NaCl 、尿素的通透性不同是腎髓質(zhì)高滲透梯度形成的前提 外髓部：髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收是梯度形成的始動因素 內(nèi)髓部：髓袢升支細段的NaCl和集合(j237。h233。)管的尿素 尿素的再循環(huán) 腎髓質(zhì)高滲透梯度的保持 直小血管的作用,第四節(jié) 尿的濃縮(n243。nɡ suō)和稀釋,4.2 尿液濃縮(n243。nɡ suō)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)腎髓質(zhì)高滲透梯度,第六十八頁，共八十五頁。,5.1 體液調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)抗利尿激素(Antidiuretic hormone, ADH),作用：提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，增加水的重吸收量。（ADH↑，尿量↓) 作用機制：ADH + V2受體→腺苷酸環(huán)化酶活化→蛋白(d224。nb225。i)磷酸化 →水通道打開→管腔膜對水通透性↑ →重吸收增加—尿濃縮 病理狀況：ADH合成和釋放障礙→尿崩癥（每日達10L）,第五節(jié) 尿生成(shēnɡ ch233。nɡ)的調(diào)節(jié),第六十九頁，共八十五頁。,5.2 體液調(diào)節(jié)ADH分泌的調(diào)節(jié) 血漿晶體滲透壓 生理條件下調(diào)節(jié)ADH合成釋放的最重要刺激因素 血漿晶體滲透壓升高12%→ 滲透壓感受器興奮→ ADH釋放增多—尿少 e.g. 大量出汗、嘔吐、腹瀉 快速飲用清水（1000 ml）→水利尿 （1530 min） 循環(huán)血量的改變 循環(huán)血量增加(zēngjiā)→ 容量感受器刺激增強→ ADH釋放減少→尿多,第五節(jié) 尿生成(shēnɡ ch233。nɡ)的調(diào)節(jié),第七十頁，共八十五頁。,5.3 體液調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)醛固酮及心房鈉尿肽,醛固酮 作用(zu242。y242。ng)：保Na+、保水、排K+ 分泌調(diào)節(jié)：腎素分泌增多，血K+升高或血Na+降低 → 醛固酮↑ 心房鈉尿肽 作用：促進NaCl和水的排出,第五節(jié) 尿生成(shēnɡ ch233。nɡ)的調(diào)節(jié),第七十一頁，共八十五頁。,學習(xu233。x237。)要點,腎臟(sh232。nz224。ng)的解剖結(jié)構(gòu)及功能（了解）,1,尿生成的基本過程及影響因素(yīn s249。)（掌握）,3,腎單位組成，腎血流循環(huán)特點（熟悉）,2,尿的濃縮和稀釋，尿生成的調(diào)節(jié)（熟悉）,4,尿液及其排放（了解）,5,第七十二頁，共八十五頁。,6.1 尿液的性質(zhì)(x236。ngzh236。),成分 9597%為水；35%為溶質(zhì) 電解質(zhì)：Na+、K+、Cl 非蛋白含氮化合物：尿素 理化性質(zhì) 淡黃色， pH5.07.0，比重1.0151.025之間，滲透壓略高于血漿(xu232。jiāng) 尿量（每晝夜） 正常：10002000ml 多尿：長期 2500ml 少尿：100500ml 無尿：100ml,第六節(jié) 尿液及其排放(p225。i f224。nɡ),腎臟功能,紅細胞、蛋白質(zhì)、 葡萄糖,第七十三頁，共八十五頁。,6.2 排尿(p225。i ni224。o)反射,反射(fǎnsh232。)活動,第六節(jié) 尿液及其排放(p225。i f224。nɡ),第七十四頁，共八十五頁。,第八章 回顧(hu237。g249。)與小結(jié),基本概念 排泄 腎單位(dānw232。i)、腎小體 腎小球濾過率、濾過分數(shù)、有效濾過壓 被動重吸收、原發(fā)性主動重吸收、繼發(fā)性主動重吸收、 滲透性利尿、水利尿、腎糖閾、葡萄糖重吸收極限量、 泵漏模式、球管平衡、H+Na+交換、K+Na+交換 腎髓質(zhì)高滲透梯度,第七十五頁，共八十五頁。,第八章 回顧(hu237。g249。)與小結(jié),Q amp。 A 影響腎小球濾過率的因素？ 腎臟對NaCl重吸收的機制(jīzh236。)？ 腎小管對水分重吸收的機制？ 抗利尿激素對水排泄的調(diào)節(jié)？ 遠曲小管和集合管泌氫和泌鉀是如何相互競爭的？,第七十六頁，共八十五頁。,1.形成髓質(zhì)高滲梯度的重要結(jié)構(gòu)是( ) A．近曲小管 B．髓袢 C．直小血管 D．遠曲小管 E．集合管 2. 抗利尿激素的主要作用是( ) A. 提高遠曲小管和集合管對水通透性 B. 增強髓袢升支粗段對NaCl的重吸收 C. 提高內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性 D. 促進近球小管對水重吸收 E .保Na+排K+，保水 3. 引起抗利尿激素分泌最敏感的因素(yīn s249。)是( ) A．循環(huán)血量減少 B．血漿晶體滲透壓增高 C．血漿膠體滲透壓增高 D．動脈血壓降低 E．疼痛刺激,B,A,B,第七十七頁，共八十五頁。,重吸收Na＋能力(n233。ngl236。)最強的部位是：,A、近球小管 B、髓袢降支 C、髓袢升支 D、遠曲小管 E、集合(j237。h233。)管,★,第七十八頁，共八十五頁。,調(diào)節(jié)尿液濃縮和稀釋(xīsh236。)的主要激素是,A、抗利尿(l236。 ni224。o)激素 B、醛固酮 C、血管緊張素 D、腎素 E、前列腺素,★,第七十九頁，共八十五頁。,劇烈運動時尿量減少(jiǎnshǎo)的原因是,A、抗利尿激素釋放增多(zēnɡ duō) B、腎血流量減少 C、腎小球濾過膜面積減少 D、小管液滲透壓升高 E、醛固酮分泌增多,★,第八十頁，共八十五頁。,下列(xi224。li232。)因素中不引起尿量增多的是：,A、靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)速尿 B、尿崩癥 C、糖尿病 D、靜脈注射甘露醇 E、靜脈注射抗利尿激素,★,第八十一頁，共八十五頁。,少尿是每晝夜(zh242。uy232。)尿量：,A、多于(duō y)2.5 L B、在0.1～0.5 L之間 C、少于0.1 L D、等于1.5 L E、在1.0～2.0 L之間,★,第八十二頁，共八十五頁。,排尿反射(fǎnsh232。)的低級中樞是：,A、大腦皮質(zhì)(d224。 nǎo p237。 zh236。) B、下丘腦 C、中腦 D、延髓 E、腰骶髓,★,第八十三頁，共八十五頁。,高位截癱病人排尿(p225。i ni224。o)障礙表現(xiàn)為,A、尿失禁 B、尿潴留 C、無尿 D、尿崩癥 E、少尿,★,第八十四頁，共八十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),生理學 Physiology。促紅細胞生成素：調(diào)節(jié)骨髓紅細胞生成。1,25二羥基VitD3：調(diào)節(jié)鈣的吸收和血鈣水平。腎小球毛細血管網(wǎng)：血壓高，利于腎小球濾過。腎小球濾過：指血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，血漿中的水和小分子物。通透性（濾過濃度/血漿濃度）。e.g. 腎炎(sh232。n y225。n)，唾液蛋白減少或消失。e.g.急性腎小球腎炎(sh232。n y225。n)，毛細血管腔狹窄或阻塞。尿路阻塞囊內(nèi)壓增大—有效過濾壓減小—尿量減少。★。高級中樞抑制初級中樞,第八十五頁，共八十五頁。,