20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺炎和甲狀腺功能減退癥-資料下載頁
2025-11-03 05:24本頁面
【正文】 像檢查：異位甲狀腺、先天性一葉甲狀腺缺如等 分子生物學(xué)檢查：先天性、家族性及TH抵抗綜合征,病因(b236。ngyīn)檢查,第三十五頁，共四十三頁。,診 斷,甲狀腺功能減退的診斷(zhěndu224。n)（功能診斷(zhěndu224。n)） 臨床表現(xiàn), TTTSH測定 病變部位的診斷 TSH、TRH興奮試驗、影像學(xué)檢查 病因診斷 自身抗體、病理學(xué)、分子生物學(xué)、影像學(xué)檢查,第三十六頁，共四十三頁。,診 斷,甲減可能 無法解釋的乏力、虛弱(xūru242。)和怕冷 頑固性輕、中度貧血 頑固性便秘 反應(yīng)遲鈍、記憶力和聽力下降，抑郁癥 甲狀腺腫大而無甲亢表現(xiàn)者 不明原因的浮腫和體重增加 血脂升高和CPK異常 無法解釋的心臟擴(kuò)大和心肌收縮力下降 不育不孕,第三十七頁，共四十三頁。,鑒 別 診 斷,其他原因引起的水腫：腎病綜合征、特發(fā)性水腫 其他原因引起的貧血 低T3綜合征：正常甲狀腺性病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome),指非甲狀腺疾病原因引起的伴有低T3的綜合征,見于急性重癥疾病和慢性消耗性疾病 5’脫碘酶活性被抑制，外周組織中T4向T3轉(zhuǎn)換減少 T4的內(nèi)環(huán)脫碘酶被激活(jī hu243。)，T4轉(zhuǎn)換為rT3增加 疾病恢復(fù)后復(fù)查下丘腦垂體甲狀腺軸功能，排除繼發(fā)和三發(fā)性甲減,第三十八頁，共四十三頁。,治 療,激素替代治療 藥物: 左旋甲狀腺素 (LT4):首選(shǒu xuǎn) 甲狀腺片：激素含量不恒定，T3含量高 左旋三碘甲腺原氨酸(LT3):不用于替代治療，用于粘液性水腫昏迷的搶救起效快，作用強(qiáng)且短 對癥治療 貧血：鐵劑、vitB1葉酸等，須與TH合用才有效 慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等,第三十九頁，共四十三頁。,治 療,粘液性水腫昏迷： 補充甲狀腺激素：首選LT3，靜脈、口服或胃管 腎上腺皮質(zhì)激素：無論有無腎上腺皮質(zhì)功能不全，氫化可的松，靜脈，初始100mg，以后(yǐh242。u)50mg Q6h 保暖、吸氧，輔助呼吸 注意水鹽和酸堿平衡，輸液量6001000ml/d，防止水中毒 去除誘因:控制感染 對癥治療，抗休克，控制心衰等,第四十頁，共四十三頁。,治 療,亞臨床甲減 監(jiān)測甲功，知情同意 治療指征（Cooper 2001） TPOAb陽性 TPOAb陰性者，TSH≥10mU/L TPOAb陰性且TSH≤10mU/L、有其它指征如甲狀腺腫、TC或LDL水平升高及其它自身(z236。shēn)免疫性疾病 醫(yī)源性甲減 妊娠和哺乳,第四十一頁，共四十三頁。,休息(xiū xi)一下唄,第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),甲狀腺炎和 甲狀腺功能減退癥。頸部放射線照射后、放射性碘治療后。中輕年女性多見，男:女=1:3~6。持續(xù)存在(cnz224。i)甲減TSH水平升高,常有抗Tg和TPO抗。無腫大/腫大。如果計劃再次妊娠，按照妊娠甲減處理。女性多見，男:女=1:5~10。三發(fā)性（下丘腦性）甲減：。Hypothyroidism TSH FT4 T3。Subclinical ? N N。Overt ? ? N/?。其他原因引起的水腫：腎病綜合征、特發(fā)性水腫,第四十三頁，共四十三頁
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