甲狀腺炎ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:28本頁面
【正文】 為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型 ② 產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史 ③ 排除產(chǎn)后 Graves病 治療和預(yù)后 PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀 嚴重者可以給予 β受體阻斷劑等對癥治療 甲減期血清 TSH＜ 10mIU/L時不需要甲狀腺激素 的替代治療，可以自行恢復 如果再次計劃妊娠， 定期監(jiān)測甲功 35年 目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查 PPT 對已知 TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后 3～ 6個月要監(jiān)測 血清甲狀腺激素和 TSH 目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與 PPT的關(guān)系、 及與甲狀腺抗體的關(guān)系。因為甲減作為產(chǎn)后抑郁 的 原因是可以治愈的，所以主張在產(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲減，以便治療 篩查 J Clin. Endocrinol. Metab. 2022, 92:S1S47. 67 無痛性甲狀腺炎 無痛性甲狀腺炎 （ silent Thyroiditis ） ? 1970S首次描述 ? 淋巴細胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢 亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎 寂靜性甲狀腺炎 散發(fā)無痛性甲狀腺炎 ? 自身免疫甲狀腺炎的一個類型 ? 甲狀腺局灶性淋巴細胞浸潤 浸潤程度較橋本甲狀腺炎輕 ? 與 HLA特殊組型相關(guān) 無痛性甲狀腺炎 ? 在甲狀腺毒癥中患病率 123% ? 任何年齡均可發(fā)病 以 3050歲居多 ? 男女之比 1:215 ? 有人也將產(chǎn)后甲狀腺炎 胺碘酮致甲狀腺炎 干擾素 α 等藥物致甲狀腺炎歸入此類甲狀腺炎 臨床表現(xiàn) ? 甲狀腺腫大 5060% 1/3甲狀腺持續(xù)腫大 輕中度 彌漫 無結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 無血管雜音 無疼痛及觸痛 臨床表現(xiàn) ? 典型臨床經(jīng)過類似亞急性甲狀腺炎的三個階段 * 甲狀腺毒癥期 * 甲減期 40% 29個月 嚴重程度與 TPOAb滴度直接相關(guān) 如果甲減期持續(xù) 6個月以上者 成為永久性甲減可能性較大 * 恢復期 50%病人不進入甲減期甲狀腺功能直接 恢復正常 臨床表現(xiàn) ? 8% 無任何癥狀 ? 10年后約 20%存在持續(xù)性甲減 ? 10%15%復發(fā) 少數(shù)復發(fā)數(shù)次 實驗室檢查 ? 131I攝取率 甲狀腺毒癥階段多＜ 3% 恢復階段逐漸回升 ? 甲狀腺激素 類似于亞急性甲狀腺炎衍變過程 甲狀腺毒癥期 : 血清 T3 T4增高 TSH降低 甲減期 : T3 T4降低 TSH增高 恢復期 : T3 T4逐漸正常 實驗室檢查 ? 甲狀腺自身抗體 * 診斷時 TgAb TPOAb增高 5060%(產(chǎn)后病人達 80%) TPOAb增高常更明顯 較橋本甲狀腺炎升高程度低 * 19%存在阻滯或刺激 TSH受體抗體（ TRAbTSAb/TSBAb） 與甲狀腺功能之間關(guān)系不確定 實驗室檢查 ? 甲狀腺球蛋白（ Tg） 在甲狀腺毒癥癥狀出現(xiàn)之前即已明顯升高 可持續(xù)多至 2年 ? 甲狀腺核素掃描（ 99mTc或 123I） 無攝取或攝取低下 ? FANC 淋巴細胞浸潤 鑒別診斷 ? 與無突眼甲狀腺腫大不顯的 甲亢鑒別，后者病程較長，甲狀腺毒癥更明顯．碘攝取率增高伴高峰前移．必要時可行ＦＡＮＣ檢查加以鑒別． 治療 ? 甲狀腺毒癥階段 甲狀腺濾泡完整性受到破壞 使甲狀腺激素溢出至血循環(huán) 非激素生成過多 * 避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療 治療 ? β 受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑 可緩解大部分病人臨床癥狀 ? 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程 并不能預(yù)防甲減的發(fā)生 一般不主張使用 治療 ? 甲減期 一般不需要治療 癥狀明顯或持續(xù)時間久 可短期小量應(yīng)用甲狀腺激素 數(shù)月后停用 永久性者需終生替代治療 隨訪 ? 本病有復發(fā)傾向 甲狀腺自身抗體滴度逐漸升高 有發(fā)生甲減的潛在危險 強調(diào)在臨床緩解數(shù)年內(nèi)定期監(jiān)測甲狀腺功能 謝 謝
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