甲狀腺炎ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:28:16 本頁面
【正文】 ? 合并甲亢者 一般不主張抗甲亢藥物治療 若用，小劑量、短程、密切復(fù)查甲功 對癥治療：心得安等 不用 131I治療及手術(shù)治療 治療 手術(shù)治療 ? 一般不主張手術(shù)治療 ? 有以下情況考慮手術(shù) 高度懷疑惡性病變或伴發(fā)腫瘤 壓迫（尤氣管）明顯，藥物治療無法改善 合并 GD，反復(fù)發(fā)作 ? 術(shù)后隨訪甲狀腺功能，注意及時替代治療 治療 局部治療 ? 原理：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素局部注射的方法，抑制甲狀腺內(nèi)部的免疫炎癥反應(yīng) ? 方法：每次每側(cè)甲狀腺葉內(nèi)部注射地塞米松5mg，每周 1~2次，連續(xù) 5~10 次為一療程，可 2~3個療程 ? 優(yōu)點：操作簡便、副作用小、避免全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的副作用 治療 ? 甲狀腺功能正常者，如只有 TPO增高，可隨訪 (尤早期者 ) ? 飲食：應(yīng)低碘，高碘飲食可加重 HT ? 不支持常規(guī)用糖皮質(zhì)激素，對 HT效果無大差別，預(yù)后影響不大 ? 僅抗體陽性的 HT孕婦不一定需要治療，可觀察； TSH大于 ，可慎用 LT4 ? LT4有報告可降低抗體水平 55 產(chǎn)后甲狀腺炎 Postpartum Thyroiditis， PPT PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個類型 表現(xiàn)為產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常 PPT患病率 %，碘充足地區(qū)患病率約 7% 我國學(xué)者報告的 PPT患病率是 %, 概 述 Endocrine Reviews, 2022, 22: 605630 Chin J Endocrinol Metab, 2022, 21: 99102 PPT的病因 PPT是在分娩后“免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的 AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式 TPOAb是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生 PPT的重要指標(biāo) ? 在妊娠早期 TPOAb陽性的婦女 40～ 60%發(fā)生 PPT ? TPOAb陽性婦女發(fā)生 PPT的危險性是 TPOAb陰性 婦女的 20倍 過量的碘攝入是誘發(fā) PPT發(fā)生的因素 J Endocrinol Invest. 1996, 19: 5970 J Endocrinol Invest. 2022, 28: 876881 PPT的甲狀腺表現(xiàn)和病理 甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛 B超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié) 病理顯示：甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤， 不形成生發(fā)中心，沒有 H252。因為甲減作為產(chǎn)后抑郁 的 原因是可以治愈的，所以主張在產(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲減，以便治療 篩查 J Clin. Endocrinol. Metab. 2022, 92:S1S47. 67 無痛性甲狀腺炎 無痛性甲狀腺炎 （ silent Thyroiditis ） ? 1970S首次描述 ? 淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢 亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 寂靜性甲狀腺炎 散發(fā)無痛性甲狀腺炎 ? 自身免疫甲狀腺炎的一個類型 ? 甲狀腺局灶性淋巴細(xì)胞浸潤 浸潤程度較橋本甲狀腺炎輕 ? 與 HLA特殊組型相關(guān) 無痛性甲狀腺炎 ? 在甲狀腺毒癥中患病率 123% ? 任何年齡均可發(fā)病 以 3050歲居多 ? 男女之比 1:215 ? 有人也將產(chǎn)后甲狀腺炎 胺碘酮致甲狀腺炎 干擾素 α 等藥物致甲狀腺炎歸入此類甲狀腺炎 臨床表現(xiàn) ? 甲狀腺腫大 5060% 1/3甲狀腺持續(xù)腫大 輕中度 彌漫 無結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 無血管雜音 無疼痛及觸痛 臨床表現(xiàn) ? 典型臨床經(jīng)過類似亞急性甲狀腺炎的三個階段 * 甲狀腺毒癥期 * 甲減期 40% 29個月 嚴(yán)重程度與 TPOAb滴度直接相關(guān) 如果甲減期持續(xù) 6個月以上者 成為永久性甲減可能性較大 * 恢復(fù)期 50%病人不進(jìn)入甲減期甲狀腺功能直接 恢復(fù)正常 臨床表現(xiàn) ? 8% 無任何癥狀 ? 10年后約 20%存在持續(xù)性甲減 ? 10%15%復(fù)發(fā) 少數(shù)復(fù)發(fā)數(shù)次 實驗室檢查 ? 131I攝取率 甲狀腺毒癥階段多＜ 3% 恢復(fù)階段逐漸回升 ? 甲狀腺激素 類似于亞急性甲狀腺炎衍變過程 甲狀腺毒癥期 : 血清 T3 T4增高 TSH降低 甲減期 : T
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