20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?dú)W洲腸系膜缺血最新指南解讀徐自強(qiáng)-資料下載頁(yè)
2024-11-11 13:01本頁(yè)面
【正文】 11問(wèn)：在手術(shù)(shǒush249。)操作中如何評(píng)估腸成活率？,答：根據(jù)肉眼可見(jiàn)(kěji224。n)的腸壁情況進(jìn)行評(píng)估：腸壁顏色、蠕動(dòng)性、切口出血。,第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。,12問(wèn)：小腸廣泛切除的范圍(f224。nw233。i)極限是如何判斷？,答：小腸(xiǎoch225。ng)大部分切除后會(huì)導(dǎo)致短腸綜合癥（SBS）和腸功能衰竭。SBS會(huì)降低生活質(zhì)量，隨著年齡的增大和并發(fā)癥的增多，并發(fā)癥/死亡率也會(huì)增加。因此腸大部分切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。 有觀點(diǎn)認(rèn)為，保留空腸最小長(zhǎng)度65cm，做空結(jié)腸吻合，或者保留35cm的回腸，做空回腸吻合，可以避免長(zhǎng)期依耐TPN。但剩余100cm的空腸做空腸造瘺，則可能導(dǎo)致永久性的腸衰竭。 當(dāng)剩余殘留部分小腸不足200cm時(shí)，腸切除術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)就非常大。,第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。,13問(wèn)：腸吻合術(shù)的最佳時(shí)間(sh237。jiān)什么？,答：只有在充分液體復(fù)蘇后，病情(b236。ngq237。ng)穩(wěn)定，確保腸存活能力的情況下腸吻合術(shù)。 在已經(jīng)充分液體復(fù)蘇、沒(méi)有休克跡象的情況下，即可進(jìn)行吻合術(shù)。,第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。,14問(wèn)：第二次探查手術(shù)(shǒush249。)的作用是什么？,答：對(duì)于有治療意向的AMI病人，第二次探查(t224。n ch225。)術(shù)將起到重要的作用，它是DCS的自然結(jié)局。 第二次探查術(shù)是血管重建后評(píng)價(jià)腸存活能力的最佳方法，行第二次探查術(shù)時(shí)也是腸吻合術(shù)和DCS術(shù)后關(guān)閉腹腔的最佳時(shí)機(jī)。 DCS后,計(jì)劃的第二次探查手術(shù)應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)后實(shí)施。,第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。,15問(wèn)：預(yù)防(y249。f225。ng)有用嗎？,答：主要的預(yù)防措施應(yīng)該針對(duì)導(dǎo)致疾病的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素，主要的預(yù)防優(yōu)勢(shì)依據(jù)不多。,第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2016歐洲《急性腸系膜缺血》指南 解讀。英國(guó)總發(fā)病率為0.63/100,000人/年。瑞典對(duì)病人進(jìn)行尸解后估計(jì)高達(dá)他們的20倍，為12.90/100,000人/年。這就是“臨床(l237。n chu225。nɡ)三聯(lián)征”，大約4080%的病人能夠見(jiàn)到這種“臨床(l237。n chu225。nɡ)三聯(lián)征”。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、肌酸激酶等）可以反映出疾病的進(jìn)展，但不能用作AMI的診斷。93.3%，（95%CI 82.8,97,6%）。15問(wèn)：預(yù)防有用嗎,第三十五頁(yè)，共三十
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