【正文】 幫助病人克服這些心理障礙，必須使得他“領(lǐng)悟”到該行為的真正原因。要做到這點(diǎn)，就必須發(fā)現(xiàn)障礙行為的無(wú)意識(shí)根源，以使病人有解決早期沖突的新的機(jī)會(huì)。下面簡(jiǎn)單介紹弗洛伊德的幾種主要的治療技術(shù)。1自由聯(lián)想在心理分析中應(yīng)用得最多的探測(cè)無(wú)意識(shí)內(nèi)容、釋放被壓抑的內(nèi)心沖突的方法稱(chēng)為自由聯(lián)想（free associatian）。分析師的沙發(fā)，是心理分析者定型印象最突出的特點(diǎn)之一，被弗洛伊德用來(lái)強(qiáng)化病人深度思考的狀況。而且，當(dāng)病人靠在沙發(fā)上時(shí)，分析師和病人不必直接和持續(xù)地面對(duì)，這就使環(huán)境放松，并且防止分析過(guò)程出現(xiàn)不要的干擾（如病人對(duì)分析師面部表情可能做出的反應(yīng)）。為了使這一技術(shù)有效，病人必須同意遵守基本的規(guī)則，即他們必須不進(jìn)行意識(shí)的和理智的思維過(guò)程，說(shuō)出進(jìn)入腦海的任何思想，不論其如何微不足道、荒誕不經(jīng)、有傷大雅，都要如實(shí)報(bào)告出來(lái)。心理分析家的工作則在于對(duì)對(duì)方所報(bào)告的材料加以分析和解釋?zhuān)钡綇闹姓页霾∪藷o(wú)意識(shí)之中的矛盾沖突，即病的起因?yàn)橹?。，浮現(xiàn)在腦海中的任何東西不是無(wú)緣無(wú)故的，而是事先存在于個(gè)體的內(nèi)心，都是有一定因果關(guān)系的，借此可以發(fā)掘出無(wú)意識(shí)之中的癥結(jié)所在。釋夢(mèng)弗洛伊德創(chuàng)立的另一個(gè)非常重要的治療技術(shù)是夢(mèng)的分析或夢(mèng)的解釋。夢(mèng)有兩個(gè)層次的內(nèi)容。表現(xiàn)內(nèi)容是夢(mèng)的意識(shí)部分，是病人在對(duì)夢(mèng)進(jìn)行描述時(shí)常常談到的。夢(mèng)的潛伏內(nèi)容是精神分析中最重要的方面，這是隱藏的、無(wú)意識(shí)的意義。根據(jù)弗洛伊德的觀(guān)點(diǎn)，夢(mèng)是無(wú)意識(shí)愿望的表達(dá)。到達(dá)意識(shí)水平的東西是有所偽裝的和標(biāo)志性的東西。如果個(gè)體將無(wú)意識(shí)的性和攻擊沖動(dòng)在意識(shí)水平上直接給以表達(dá)，會(huì)使個(gè)體感到很不安，于是通過(guò)夢(mèng)的工作將意識(shí)的潛伏內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)楦菀捉邮艿谋憩F(xiàn)內(nèi)容，它包括幾個(gè)過(guò)程。縮減是將幾種潛在因素表達(dá)為一個(gè)表現(xiàn)的成分。轉(zhuǎn)移是將潛在內(nèi)容的一個(gè)不重要的方面在夢(mèng)中表現(xiàn)為很重要的東西；還可能出現(xiàn)相反的情況，即潛在成分中重要的東西在夢(mèng)中表現(xiàn)得不重要。戲劇化是無(wú)意識(shí)因素轉(zhuǎn)換成視覺(jué)形象或夢(mèng)中情景的形象的過(guò)程。除了這些工作外，夢(mèng)的工作中的二級(jí)修正也是常見(jiàn)的影響。弗洛伊德認(rèn)為，在夢(mèng)中所出現(xiàn)的幾乎所有物體都具有象征性，多數(shù)與無(wú)意識(shí)的性有關(guān)。成為性器官和性行為的象征。例如，陰莖在表現(xiàn)的夢(mèng)中可能由棍子、蛇、工具或其他長(zhǎng)形的東西代表。子宮的標(biāo)志是空的物體，如盒子、烤箱、箱子或櫥柜。女性可能由房子或房間代表，門(mén)是身體的出口。性活動(dòng)可能有澆草地或爬臺(tái)階來(lái)表示。敵意通過(guò)死亡或事故表達(dá)。這些例子相對(duì)來(lái)說(shuō)比較直接、明顯。在實(shí)際的夢(mèng)中標(biāo)志常常更加復(fù)雜并以微妙的關(guān)系交織在一起，需要分析師有很強(qiáng)的解釋能力為了得到夢(mèng)的潛隱內(nèi)容，治療者仍需采用自由聯(lián)想技術(shù)，要求病人對(duì)其夢(mèng)中內(nèi)容進(jìn)行自由聯(lián)想。通過(guò)聯(lián)想，治療者就可獲得夢(mèng)的真實(shí)意義。在分析過(guò)程中，由于阻抗的作用，病人可能會(huì)歪曲夢(mèng)的內(nèi)容。因此，治療者還需突破病人清醒時(shí)的防御，才能達(dá)到理解夢(mèng)的象征性的目的。第九章 行為療法第一節(jié) 行為療法概述一 行為療法的起源行為治療的理論源于美國(guó)桑代克(Thorndike)和華生(Watson)的行為主義、前蘇聯(lián)巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)與美國(guó)斯金納(Skinner)的操作條件反射學(xué)說(shuō)。但行為療法作為一種可供臨床應(yīng)用的系統(tǒng)的心理治療方法，切是20世紀(jì)50年代的事情。40年代末，一位誕生于南非的精神病學(xué)家沃爾普（Wolpe），在實(shí)驗(yàn)條件下造成動(dòng)物的所謂實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥，即布置特殊的緊張情境造成動(dòng)物行為異的常和生理功能的混亂。然后，用行為治療的技術(shù)將其消除或糾正。到50年代，沃爾普把行為治療技術(shù)系統(tǒng)地應(yīng)用到臨床治療病人。他在1958年發(fā)表的《交互抑制心理療法》，是行為治療發(fā)展史上的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。從此以后，行為治療被廣泛地應(yīng)用于臨床心理治療。二對(duì)行為治療影響頗大的三個(gè)學(xué)派行為治療在形成與發(fā)展階段中，受到三個(gè)學(xué)派的影響頗大。第一個(gè)學(xué)派是倫敦曼德斯萊醫(yī)療小組，尤其是艾森克、夏皮羅等臨床心理學(xué)家為代表，把各種心理病態(tài)和軀體癥狀看作是異常行為，認(rèn)為可以通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)調(diào)整和改造他們，大大推進(jìn)了行為治療作為一種科學(xué)治療方法的發(fā)展；二是南非的沃爾普學(xué)派，他是第一個(gè)把行為主義學(xué)習(xí)理論具體運(yùn)用到精神病臨床中的開(kāi)創(chuàng)人，他首先確立了系統(tǒng)脫敏治療等行為治療的技術(shù)；三是以美國(guó)斯金納為中心的學(xué)派，提出的操作條件反射學(xué)派學(xué)術(shù)對(duì)行為治療的新技術(shù)作出了貢獻(xiàn)。三行為治療的適應(yīng)癥 神經(jīng)癥。首先是恐怖癥，焦慮癥、強(qiáng)迫癥等習(xí)得性不良習(xí)慣。包括職業(yè)性肌痙攣、抽動(dòng)癥、口吃、咬指甲、遺尿癥、暴怒發(fā)作。自我控制不良行為。主要有肥胖癥、神經(jīng)性厭食癥、慢性便秘、煙酒及藥物成癮等 性功能障礙 性變態(tài)行為，包括戀物癖、異性裝扮癖、同性戀等第二節(jié)行為療法的理論基礎(chǔ)和方法一 行為療法的理論基礎(chǔ)（在普通心理學(xué)、教育心理學(xué)等課程中已學(xué)習(xí)過(guò)。）（一）經(jīng)典的條件作用原理（二）操作性條件作用原理（三）社會(huì)學(xué)習(xí)與模仿理論 二 行為治療的基本假設(shè)行為治療的基本假設(shè)是：（1）人的行為，不管是適應(yīng)性的或非適應(yīng)性的，都是經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)獲得的，并由于強(qiáng)化而得以鞏固。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)某一行為的結(jié)果不再具有社會(huì)適應(yīng)性時(shí)，該行為就會(huì)減弱、消退，而某些行為則不同，它們?cè)趩适Я诉m應(yīng)性后仍然不消退，這就需要借助治療者的幫助來(lái)加以改變。（2）通過(guò)鑒賞或懲罰的強(qiáng)化方式，也可通過(guò)學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為?？傊袨橹委熅褪且孕袨閷W(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按照一定的治療程序，來(lái)消除人們的非適應(yīng)性行為的一種心理治療方法。三 治療方法及基本特點(diǎn)1行為治療，就是利用通過(guò)各種實(shí)驗(yàn)而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和模式去克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣。2行為治療的基本特點(diǎn)：（1）行為治療的對(duì)象是個(gè)體的非適應(yīng)性行為。行為治療旨在對(duì)個(gè)體的非適應(yīng)性行為進(jìn)行矯正，通常把要被矯正的行為叫作問(wèn)題行為或靶行為。治療只是針對(duì)當(dāng)前來(lái)訪(fǎng)者有關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行（2）為治療強(qiáng)調(diào)環(huán)境治療行事件的重要性。行為治療理論認(rèn)為，人類(lèi)行為是由其所處環(huán)境中的各種事件所控制的，行為治療的目的就是識(shí)別這些事件，對(duì)與非適應(yīng)行為有關(guān)聯(lián)的事件進(jìn)行評(píng)估，改變非適應(yīng)行為和環(huán)境中的控制變量之間的相互關(guān)系，從而對(duì)非適應(yīng)性行為加以矯正。在重視環(huán)境事件影響的同時(shí)，還認(rèn)為過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)也可能提供一些非適應(yīng)性行為有關(guān)聯(lián)的環(huán)境事件的有用信息，這可能有助于分析當(dāng)前的某些行為以及選擇合適的技術(shù)與方法。（3）行為治療不對(duì)行為的潛在動(dòng)因進(jìn)行假設(shè)。有些治療方法，如精神分析療法，著眼于假設(shè)行為的潛在動(dòng)因（如俄狄浦斯情結(jié)），行為療法拒絕這種假設(shè)，認(rèn)為這種解釋及其與之試圖解釋的行為之間有相互關(guān)系缺乏科學(xué)性、可操作性、其真?zhèn)斡肋h(yuǎn)也無(wú)法證實(shí)。（4）行為療法是一種系統(tǒng)的、可操作性很強(qiáng)的方法。行為治療強(qiáng)調(diào)對(duì)治療的程序和方法進(jìn)行精確的描述，這樣可便于治療者正確實(shí)施這些程序和方法。除此以外，行為治療還重視在進(jìn)行治療干預(yù)的前后對(duì)目標(biāo)行為（靶行為）的評(píng)價(jià)，從而可以及時(shí)把握治療效果。屬于行為療法這一大類(lèi)型的療法很多，有滿(mǎn)罐療法、系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、思維阻斷療法等等。下面介紹常見(jiàn)的幾種治療方法。四 常見(jiàn)的行為治療技術(shù)簡(jiǎn)介（一）放松訓(xùn)練：是按照一定的程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)整緊張刺激而紊亂了的功能，對(duì)于應(yīng)付緊張、焦慮、不安。種類(lèi)：漸進(jìn)性放松、自主訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、深呼吸放松。準(zhǔn)備工作：環(huán)境要求、聲音要求、其他 放松訓(xùn)練的程序：（1）漸進(jìn)性放松 程序：(progressive relaxation)是美國(guó)生理學(xué)家杰克伯遜創(chuàng)立的一種通過(guò)對(duì)肌肉反復(fù)的緊——松練習(xí)，促進(jìn)肌肉放松和大腦喚醒水平下降的方法，包括手臂——頭——軀干——腿等部位的放松（1）手臂放松伸出右手，逐漸握緊拳頭，緊張右前臂，約10秒，然后放松； 伸出左手，（同上）；伸出雙手，（同上）；（2）頭部放松皺起眉頭及前額肌肉，似老人一樣；聳起鼻子和臉頰，咬緊牙關(guān)，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓起兩腮屏住呼吸，似在極度痛苦狀態(tài)下使勁一樣，約10秒鐘，然后放松。（3）軀干放松聳起雙肩，緊張肩部肌肉，約10秒鐘，然后放松。挺起胸部，（同上）；拱起背部，（同上）吸一口氣，屏住呼吸，緊張腹部肌肉，約10秒，然后放松。（4）退部放松伸出右腿，右腳向前用力像在蹬一堵墻，緊張右腿，約10秒，然后放松； 伸出左腿，（同上）。杰克伯遜把肌肉放松的訓(xùn)練過(guò)程總結(jié)為五個(gè)步驟：集中注意——肌肉緊張——保持緊張——解除緊張——肌肉松弛指導(dǎo)語(yǔ)：伸出你的右手，握緊拳，使勁握，就像要握碎什么東西一樣，注意手臂緊張的感覺(jué)堅(jiān)持一下，再堅(jiān)持一下，好，放松現(xiàn)在感到手臂很放松了。當(dāng)各部位肌肉放松做完后，指導(dǎo)語(yǔ)：現(xiàn)在你感到很安靜、很放松全身放松了讓我們休息一會(huì)，然后結(jié)束本次的訓(xùn)練。2自主訓(xùn)練是德國(guó)腦生理學(xué)家格特1890年根據(jù)自我暗示和催眠的放松而提出的，經(jīng)過(guò)加拿大盧茲1969年修訂，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。此法比前面的放松程序更為容易，但效果常因人而異。做之前，要求訓(xùn)練者放松坐好，閉上雙眼，然后開(kāi)始先由治療者給予言語(yǔ)性指導(dǎo)，進(jìn)而由被試自行想象。自主訓(xùn)練有六種標(biāo)準(zhǔn)程式，即沉重感、溫暖感、緩慢呼吸、心臟有規(guī)律跳動(dòng)、腹部溫暖感、額部清涼舒適感。如：（1）沉重感 指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)你閉上眼睛，想象我手里拿了一個(gè)10公斤重的鐵啞鈴，我將它放在了你的左臂上，你感到左臂很重、很重，抬不起來(lái)了；我拿起了鐵啞鈴又放在了你的右臂上，你感到；我拿起了鐵啞鈴又放在了你的雙腿上，你感到。（2）溫暖感 指導(dǎo)語(yǔ)：請(qǐng)你繼續(xù)閉上眼睛，想象來(lái)到了一間浴室，地板上放著許多小浴室，里面裝著溫暖的水，浴室中間有一個(gè)舒適的躺椅，你走過(guò)去躺在上面，然后，你將左手和手臂伸向左上方的浴盆里，現(xiàn)在你感到手指尖熱了手心手背熱了，手臂熱了，暖流還在向上傳接下來(lái)你又將右手和手臂伸向上方的浴盆，現(xiàn)在你感到（同前指導(dǎo)語(yǔ)），接下來(lái)再將你的左腳和腿伸向左下方的浴盆里，溫暖的水覆蓋了你的腳面和腿，你感到腳心腳背熱了暖流仍在向上傳，最后，你將右腳和腿伸向右下方的浴盆里，你感到現(xiàn)在你感到全身的血管在擴(kuò)展，血液循環(huán)的速度加快了，但是，很溫暖，很舒適，很輕松，很輕松3想象放松指導(dǎo)語(yǔ)的內(nèi)容是治療者事先需要了解的部分：看看來(lái)訪(fǎng)者在什么情景中感到最舒適、輕松。常見(jiàn)的情景是在大海邊。可給出這樣的指導(dǎo)語(yǔ)：我靜靜地俯臥在海灘上，周?chē)鷽](méi)有其他的人，我感到了陽(yáng)關(guān)溫暖的照射，觸到了身下海灘上的沙子，我全身感到無(wú)比的舒適，微風(fēng)帶來(lái)一絲絲海腥味，海濤在有節(jié)奏地唱著自己的歌，我靜靜地、靜靜地聆聽(tīng)著這永恒的波濤聲4深呼吸放松讓訓(xùn)練者站定，雙肩下垂，閉上眼睛慢慢地做深呼吸。治療者可以配合對(duì)方的呼吸節(jié)奏給予如下指示語(yǔ)：一呼一吸一呼一吸，或深深地吸進(jìn)來(lái)，慢慢地呼出去：深深地吸進(jìn)來(lái)，慢慢地呼出去（二）系統(tǒng)脫敏療法：是由精神病學(xué)家沃爾普首創(chuàng)，是目前最盛行的行為治療方法之一。它的問(wèn)世啟迪于動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。就是一步一步逐步地消除神經(jīng)性的反應(yīng)。當(dāng)病人對(duì)一種較弱的引起焦慮的刺激時(shí)，就讓病人產(chǎn)生一種在生理上抑制焦慮的放松狀態(tài)。當(dāng)較弱的刺激能夠忍受后，再逐漸增加刺激的強(qiáng)度，到最強(qiáng)的刺激也不能引發(fā)焦慮為止。1系統(tǒng)脫敏法的治療的原理與基本思想其一：是利用交互抑制的原理或反條件的原理了到達(dá)治療目的。在具體實(shí)施過(guò)程中，利用的是人的肌肉放松狀態(tài)去頡抗由焦慮或恐怖引起的個(gè)體的心率、呼吸、皮電等生理指標(biāo)的變化反應(yīng)。放松狀態(tài)多次與引起來(lái)訪(fǎng)者焦慮或恐怖的刺激物結(jié)合，即可消除原來(lái)因該刺激物引發(fā)的焦慮或恐怖的條件反應(yīng)。其二：使一個(gè)原可以引起焦慮的刺激，在處于全身松弛狀態(tài)下的病人面前反復(fù)暴露，從而逐漸失去引起焦慮的作用。2系統(tǒng)脫敏法的治療程序系統(tǒng)脫敏由三個(gè)部分組成：放松訓(xùn)練、建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次和系統(tǒng)脫敏（要求來(lái)訪(fǎng)者在放松的情況下，按等級(jí)層次中列出的項(xiàng)目進(jìn)行想象或?qū)嵉孛撁簦┑谝?放松訓(xùn)練：可采用上面討論各種放松方法，經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使來(lái)訪(fǎng)者達(dá)到能在實(shí)際生活中應(yīng)用自如、隨意達(dá)到放松的嫻熟程度。第二 建立恐怖（或焦慮）的等級(jí)層次 這一步十分關(guān)鍵。首先要根據(jù)來(lái)訪(fǎng)者的病史及會(huì)談資料找出使來(lái)訪(fǎng)者感到焦慮（或恐怖）的事件，將這些事件進(jìn)行相互比較，根據(jù)致病作用的大小分成若干等級(jí)，通常以5分制、10分制或100的讓病人以此標(biāo)準(zhǔn)衡量自己在不同場(chǎng)合的相對(duì)主觀(guān)焦慮與不適水平，并向來(lái)訪(fǎng)的者報(bào)告。這里要求各層次的等級(jí)要均勻適當(dāng)，尤其是最小的刺激因素所引起的sud應(yīng)小到足以能被放松的狀態(tài)所抑制的程度。第三：系統(tǒng)脫敏的步驟準(zhǔn)備工作：放松訓(xùn)練和建立恐怖（或焦慮）等級(jí) 脫敏的三步曲：放松——想象脫敏——停止想象 首先讓來(lái)訪(fǎng)者在放松的情況下進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，而后按照設(shè)計(jì)的焦慮（或恐怖）等級(jí)由小到大依次逐級(jí)脫敏。先讓來(lái)訪(fǎng)者想象最低等級(jí)的刺激物或事件。當(dāng)他能清楚地想象并確實(shí)感到有些緊張時(shí)，就讓其停止想象，并全身體放松，而后反復(fù)重復(fù)上述過(guò)程。直至來(lái)訪(fǎng)者對(duì)這樣的想象不再感到焦慮（或恐怖）為止，從而完成了第一等級(jí)的脫敏。接著再對(duì)下一個(gè)等級(jí)的刺激物或事件，進(jìn)行同樣的脫敏訓(xùn)練。最后遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，不斷練習(xí)，鞏固療效。在咨詢(xún)過(guò)程中，一般在次會(huì)談時(shí)間內(nèi)以完成1—2個(gè)事件的脫敏訓(xùn)練為宜（三）滿(mǎn)灌（或暴露）療法滿(mǎn)灌療法的原理是條件反射，從經(jīng)典的消退性抑制原理發(fā)展而來(lái)。此療法1957年由斯坦普夫爾（T，Stanmpfl）首倡。是將原來(lái)引起病人焦慮刺激情境反復(fù)重現(xiàn)，或反復(fù)想象回憶，讓病人重新體驗(yàn)全部不愉快的、厭惡的情緒，沒(méi)有任何強(qiáng)化措施。這樣可使病人原來(lái)引起癥狀的內(nèi)部動(dòng)因逐漸減弱，而引起的陰性情緒狀態(tài)或癥狀也可逐漸緩和與消退。滿(mǎn)灌療法是從系統(tǒng)脫敏法發(fā)展而來(lái)的，它與系統(tǒng)脫敏療法不同點(diǎn)在于沒(méi)有附加一種特殊生理狀態(tài)，即漸近的肌肉放松狀態(tài)。同時(shí)省去了系統(tǒng)脫敏治療的煩瑣程序從而縮短了療程，拋棄了刺激定量與分級(jí)的設(shè)計(jì)，和盤(pán)托出，猛烈刺激，在某些病例中療效較好。（四）厭惡療法厭惡療法是運(yùn)用反條件作用的程序，將這些誘發(fā)性刺激與一種強(qiáng)烈的、令人厭惡的刺激，如電擊或讓人嘔吐的藥物等同時(shí)呈現(xiàn)給來(lái)訪(fǎng)者。在這種情況下，負(fù)性的反應(yīng)與誘發(fā)性刺激反復(fù)結(jié)合、同時(shí)出現(xiàn)，來(lái)訪(fǎng)者逐步發(fā)展出了一種對(duì)原先喜歡的喜愛(ài)。例如，用厭惡療法治療那些有自傷行為的個(gè)體，如有的人會(huì)猛擊自己的頭或?qū)㈩^猛烈撞擊其他物體，治療時(shí)當(dāng)病人出現(xiàn)某些自傷行為時(shí)，就給予其一個(gè)輕微的電擊，這種治療對(duì)消除某些自傷行為很有效，當(dāng)然