【正文】 第一次正視了安娜的憤怒和自己內(nèi)心的矛盾沖突。后續(xù)建議沙盤(pán)治療結(jié)束后與安娜進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體咨詢，青春期是修復(fù)早年創(chuàng)傷的重要時(shí)期，通過(guò)深度的心理分析，有望修通受阻階段，完成發(fā)展任務(wù)。母親的咨詢可同時(shí)進(jìn)行，或邀請(qǐng)父親一起進(jìn)行家庭治療。案例6 背景：林同學(xué)，男，13歲，初一。初一住校后出現(xiàn)焦慮失眠，成績(jī)下降，做作業(yè)容易分神，喜歡玩網(wǎng)絡(luò)游戲。母親做事嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)他照顧無(wú)微不至，患有慢性疾病，長(zhǎng)期在家休息。父親中等文化，與其溝通一般，曾經(jīng)打罵他，覺(jué)得他很不聽(tīng)話。林同學(xué)小時(shí)候多和母親生活，直到小學(xué)4年級(jí)才和母親分床睡，對(duì)母親很孝順。每次夫妻發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，林同學(xué)都站在母親這邊，指責(zé)父親。孩子、父母說(shuō)：媽媽?zhuān)何沂裁炊紟退昧?，他還不好好學(xué)習(xí)？還有什么不滿意的？孩子：我覺(jué)得要窒息了。我媽什么都要管我，上個(gè)網(wǎng)她也要盯著我，好像我要做壞事一樣。爸爸：他控制不了自己的！評(píng)估：父母親的出發(fā)點(diǎn)都是為了孩子好，卻讓孩子覺(jué)得束縛多多，難以承受。進(jìn)入青春期的孩子，自我意識(shí)飛躍發(fā)展，他們渴望認(rèn)同而不是替代，需要支持但不是約束。林同學(xué)進(jìn)入到新的學(xué)習(xí)環(huán)境開(kāi)始嘗試管理自己的生活，母親卻還在以小學(xué)生的眼光看待自己，這讓自己覺(jué)得很郁悶，又擔(dān)心自己發(fā)火會(huì)影響到母親的身體，只能將郁悶壓在心里。干預(yù)過(guò)程：通過(guò)8次的家庭咨詢，林同學(xué)和母親進(jìn)行了面對(duì)面的溝通，談到了自己的想法和擔(dān)憂，母親也意識(shí)到自己沒(méi)有留意到孩子的變化，而是陷在自身的焦慮里，擔(dān)心照顧不好孩子。家庭咨詢結(jié)束后，母親開(kāi)始了個(gè)體咨詢，嘗試探討自己內(nèi)心的焦慮和恐懼，思考與丈夫的關(guān)系，與兒子的邊界等等。后續(xù)建議: 母親的變化會(huì)給整個(gè)家庭和父親帶來(lái)沖擊，顯然父母的婚姻狀況會(huì)影響到孩子未來(lái)親密關(guān)系的選擇，家庭里成員的位置都有些混亂。建議父親與母親一起進(jìn)行婚姻咨詢或家庭咨詢。高中——案例1 背景：王同學(xué)，女，16歲，高一。主要困擾自己的問(wèn)題是在被人注視、見(jiàn)到陌生人或簽名時(shí)都有出現(xiàn)手抖的情況。每當(dāng)聽(tīng)到奶奶爸爸開(kāi)心的聊天，自己的手就開(kāi)始劇烈的抖。出生后被寄養(yǎng)在奶奶家直到5歲，現(xiàn)在與奶奶和自己家人一起住。家庭環(huán)境一般，父親是長(zhǎng)子，性格暴躁，不聽(tīng)別人勸。母親性格順從。小時(shí)候親戚經(jīng)常來(lái)家里討債。王同學(xué)說(shuō)：媽媽太善良了。結(jié)婚有什么好的？！奶奶的話不可信，她最喜歡無(wú)中生有。爸爸……說(shuō)不得！評(píng)估：王同學(xué)面對(duì)自己的負(fù)面情緒時(shí)，試圖控制自己內(nèi)心對(duì)家人的矛盾心情，認(rèn)為自己不去想，不去看就沒(méi)問(wèn)題了，可越控制就越困難。手抖恰恰是軀體對(duì)內(nèi)心憤怒無(wú)法負(fù)荷的直接表達(dá)。除此之外，青春期性意識(shí)的萌發(fā)也會(huì)引發(fā)恐懼和焦慮，不仔細(xì)辨別和疏導(dǎo)，很可能后引發(fā)不可預(yù)計(jì)的后果。干預(yù)過(guò)程：通過(guò)9次的個(gè)體咨詢，王同學(xué)手抖已經(jīng)基本停止。能夠談?wù)撟约簩?duì)家人的感受。除此之外，咨詢也觸及了小王對(duì)性的困惑和壓抑，幫助其正視青春期必經(jīng)階段的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)科學(xué)有效地方式幫助自己疏解壓力和情緒。后續(xù)建議青春期是自我發(fā)展的又一關(guān)鍵時(shí)期，孩子有了向成人階段大步邁進(jìn)的強(qiáng)烈渴望，卻也飽受舊傷屢屢發(fā)作帶來(lái)的煎熬。王同學(xué)的手抖是迫切需要幫助的積極信號(hào)，建議其繼續(xù)個(gè)體咨詢，完成發(fā)展階段拖欠的作業(yè)，為邁入成人階段打下良好基礎(chǔ)。案例2 背景：李同學(xué)，女，18歲，高三。困擾自己的問(wèn)題是控制不住的窮思竭慮，老是想一些無(wú)關(guān)緊要的問(wèn)題：例如1+1為什么等于2？或者對(duì)自己聽(tīng)到的東西不確信，要反復(fù)確認(rèn)。害怕別人問(wèn)自己?jiǎn)栴}，怕答錯(cuò)要負(fù)責(zé)。與同學(xué)關(guān)系緊張，不信任人。家里獨(dú)生女，評(píng)價(jià)媽媽比較開(kāi)朗，爸爸則比較小心眼，不好溝通。曾經(jīng)去過(guò)醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生開(kāi)藥但并未服用。一直進(jìn)行心理咨詢。孩子、父母說(shuō)：李同學(xué)：我對(duì)成績(jī)看的不是很重啦！就是老是這樣想著很難受的，會(huì)影響到我??！媽媽?zhuān)核拖矚g亂想，其實(shí)沒(méi)什么問(wèn)題嘛！我們對(duì)她考試成績(jī)什么的也不怎么要求的。她能有什么問(wèn)題呢？李同學(xué)：我想離家出走，我爸爸老監(jiān)視我，我做什么他都貶低的。對(duì)我媽也是。我難受的時(shí)候和我媽說(shuō)吧，她還說(shuō)我自我中心（哭……）評(píng)估：李同學(xué)是一個(gè)內(nèi)心脆弱敏感的孩子，小時(shí)候經(jīng)歷的一些個(gè)別事件使她形成了很多偏執(zhí)信念。恐懼和焦慮歪曲了她對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的檢驗(yàn)，變得退縮和絕對(duì)化。其內(nèi)心渴望與父母交流，獲得認(rèn)同和支持，卻總是得不到自己想要的回應(yīng)，與父母的關(guān)系也漸行漸遠(yuǎn)。加上長(zhǎng)期的人際交往障礙，使她很難繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí)和生活。干預(yù)過(guò)程：在咨詢了5次左右，李同學(xué)的強(qiáng)迫性思維有了明顯的減輕。但她的焦慮和沖突也越發(fā)強(qiáng)烈，因?yàn)橛|及成長(zhǎng)過(guò)程中讓她記憶深刻的很多事件，來(lái)不及處理的憤怒，焦慮，恐懼等情緒也噴涌而出。學(xué)習(xí)壓力無(wú)疑是焦慮的原因之一，而人際交往障礙一直困擾了她很多年。隨著咨詢的深入，李同學(xué)開(kāi)始意識(shí)到內(nèi)心無(wú)法正視的糾結(jié)，對(duì)依戀關(guān)系的渴望和恐懼，對(duì)責(zé)任的畏懼和逃避，偏執(zhí)想法等等。后續(xù)建議李同學(xué)的個(gè)體咨詢繼續(xù)，可幫助她進(jìn)一步修復(fù)曾經(jīng)的發(fā)展缺陷。父母是她最主要的依戀對(duì)象，她渴望獲得父母的支持和認(rèn)可，建議父母親一起進(jìn)行家庭治療，協(xié)助女兒的成長(zhǎng)。案例3 背景：陳同學(xué)，男，高二，16歲。在學(xué)校企圖自殺，被發(fā)現(xiàn)送來(lái)咨詢。父母是高級(jí)知識(shí)分子，奶奶和家人同住，婆媳關(guān)系不好，常吵架。陳同學(xué)是數(shù)學(xué)高材生，理想是成為陳景潤(rùn)那樣的人，認(rèn)為包括自己在內(nèi)的所有人都是邪惡的，不喜歡與人交往，覺(jué)得浪費(fèi)時(shí)間，解題時(shí)強(qiáng)迫性的追求完美無(wú)差錯(cuò)，甚至要求自己找出新方法。初中開(kāi)始用手淫緩解焦慮，后來(lái)手淫行為越來(lái)越頻繁，但不太能緩解焦慮了。學(xué)習(xí)時(shí)無(wú)法集中精力，胡思亂想，最近的一次大考失利，覺(jué)得世界不公平，想要擺脫。陳同學(xué)說(shuō)：要那么多朋友有什么用，他有我成績(jī)好嗎？ 只有懦弱的人才沒(méi)辦法控制自己！游戲最沒(méi)意思了，那些人都很虛偽，一點(diǎn)也不公平。評(píng)估：陳同學(xué)的理科思維非常有邏輯，似乎他所理解的世界都是合情合理的，殊不知因?yàn)檫^(guò)多的負(fù)面信念，歪曲了他對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的認(rèn)知。以邪惡，虛偽的借口來(lái)逃避自己內(nèi)心渴望又恐懼與外界發(fā)生連接的愿望。與父母親溝通少，沒(méi)有朋友傾訴，焦慮恐懼的時(shí)候，手淫可以起到一定的緩解作用，但很快這種成癮行為就失去了作用。干預(yù)過(guò)程：個(gè)體咨詢開(kāi)始時(shí)，陳同學(xué)對(duì)咨詢有很強(qiáng)大的抵觸，覺(jué)得自己的邏輯非常清晰，卻覺(jué)得非常冷漠。隨著咨詢的深入，這個(gè)男孩內(nèi)心深處的豐富情感得以釋放。談到對(duì)父母，女朋友，性等方面的想法。他意識(shí)到自己其實(shí)非常害怕與人進(jìn)行眼神交流，不知道如何與人交往，外強(qiáng)中干的紙老虎終于卸下了偽裝。陳同學(xué)目前已經(jīng)進(jìn)行了約30次左右的深度精神分析，他已經(jīng)有了一兩個(gè)好朋友了。后續(xù)建議：自殘或者自殺行為有可能成為手淫的替代行為，在咨詢中自殺行為應(yīng)首先要進(jìn)行評(píng)估和討論。在來(lái)訪者恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)后才開(kāi)始進(jìn)行深度的心理分析。父母從開(kāi)始對(duì)其的嚴(yán)格管理到目前的不干涉是陳同學(xué)生活狀態(tài)的另一改變，這種太緊到太松的極端改變并不利于親子關(guān)系的改善，建議父母參與陳同學(xué)的咨詢，共同探討更適合的親子相處方式。案例4 背景：蔣同學(xué)，男，高二，17歲。父母是普通農(nóng)民，母親性格軟弱，父親性格急躁，經(jīng)常打孩子。從初中開(kāi)始，就經(jīng)常出現(xiàn)身上多處的疼痛，這幾年看了很多家醫(yī)院，總是檢查不出具體問(wèn)題，現(xiàn)在在吃中藥調(diào)理。一直與父母溝通很少，覺(jué)得他們不能理解自己。成績(jī)一直中等，沒(méi)什么朋友，性格內(nèi)向，情緒一直比較抑郁。蔣同學(xué)說(shuō)：我身上總是疼，沒(méi)法交朋友，有時(shí)候跟朋友聊多了，人家也煩啊，唉，算了吧。小時(shí)候玩兒得好的那幾個(gè)，后來(lái)也沒(méi)來(lái)往了。跟父母聊？沒(méi)什么好聊的，他們不懂。我爸就知道訓(xùn)、打。我媽?zhuān)?，就是個(gè)可憐人。再這樣疼下去又治不好，我就沒(méi)法上學(xué)了。人家說(shuō)應(yīng)該看心理的，我就來(lái)試試。評(píng)估：急躁的父親與軟弱的母親，會(huì)形成一個(gè)無(wú)法表達(dá)與溝通情感的養(yǎng)育環(huán)境，大量負(fù)性情緒一直處于被壓抑狀態(tài)。進(jìn)入青春期，快速變化的身體、自然發(fā)展的性沖動(dòng)，都是需要父母來(lái)幫助孩子學(xué)會(huì)理解與控制的，而在與父母完全無(wú)法溝通的情況下，這些張力也都被壓抑下去，與原有的大量負(fù)性情緒攪在一起，因?yàn)闊o(wú)法通過(guò)語(yǔ)言和行為表達(dá)出來(lái)，所以轉(zhuǎn)移到身體層面，形成各種無(wú)器質(zhì)原因的疼痛。干預(yù)過(guò)程：為蔣同學(xué)安排了個(gè)體心理咨詢。在咨詢過(guò)程中，得以回憶并感受那些強(qiáng)烈的憤怒、悲傷及其他負(fù)性情緒，并對(duì)這些情緒得到理解和接納，促進(jìn)了自我的整體感。談到青春期的內(nèi)心狀態(tài)，需求與期望。經(jīng)過(guò)60多次的個(gè)體咨詢，無(wú)器質(zhì)原因的疼痛情況大大減少，只是偶然發(fā)作，抑郁狀態(tài)有所減輕，能與父母進(jìn)行一般的交流，也能與同學(xué)正常相處了，并帶著比較輕松的心情迎接高考。后續(xù)建議：蔣同學(xué)已經(jīng)內(nèi)化了比較良性的關(guān)系經(jīng)驗(yàn)，可幫助他應(yīng)對(duì)各種人際環(huán)境。但原本那種不溝通全悶在心里的應(yīng)對(duì)方式，由于已在大腦中形成回路，還是會(huì)經(jīng)常自動(dòng)出現(xiàn)，如果有需要，還是可以繼續(xù)來(lái)尋求專(zhuān)業(yè)幫助。案例5 背景：楊同學(xué)，女，高三，18歲。一直與父母共同生活，家境一般，父母都是工人，沒(méi)上過(guò)大學(xué)，對(duì)女兒的高考寄于厚望。在校成績(jī)中等偏上，與老師和同學(xué)的關(guān)系還可以。孩子很喜歡買(mǎi)各種鞋，很多都沒(méi)機(jī)會(huì)穿。媽媽想在高考前這一年辭職，專(zhuān)心在家照顧孩子，孩子為此很反感，造成沖突，于是媽媽前來(lái)求助。媽媽說(shuō)：我們家就靠她了，她要能考個(gè)好大學(xué)，我就沒(méi)白累這么多年。我得好好照顧好她，我想辭職，每天能在家照顧她生活，煲點(diǎn)湯，做點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)的，我們家一直沒(méi)出過(guò)高才生，就她成績(jī)還算好了，如果努努力，也是能考上好大學(xué)的。她老愛(ài)買(mǎi)那么多鞋，都穿不上，怎么說(shuō)她都不聽(tīng)，這是怎么回事？評(píng)估：媽媽原本就過(guò)于照顧的養(yǎng)育方式，令孩子一直想要掙脫，不停買(mǎi)鞋是意味著想要走出去。高考即將到來(lái)，媽媽對(duì)孩子的期望被激發(fā)，變得過(guò)于宏大，將家族命運(yùn)都放了上去，超過(guò)了高考和孩子本身所能承受的范圍，必然激起孩子的強(qiáng)烈反應(yīng)。干預(yù)過(guò)程：媽媽做了4次個(gè)體咨詢，意識(shí)到自己將自己沒(méi)考上大學(xué)的遺憾，帶到了對(duì)女兒的期望中。在媽媽回顧自己高考經(jīng)歷的過(guò)程中，想起自己當(dāng)初就是被身在農(nóng)村的父母，用一個(gè)月的時(shí)間攢的一籃子雞蛋給砸垮了，結(jié)果發(fā)揮失常，沒(méi)考上大學(xué)。媽媽表示當(dāng)時(shí)的沉重?zé)o法承受。也理解到了在自己過(guò)度照顧的方式下，女兒所能感受到的束縛和壓力，于是能夠放松對(duì)女兒的期望，不再將家族命運(yùn)捆綁在高考上。最終，楊同學(xué)以她原有的成績(jī)水平考上大學(xué)。后續(xù)建議：如果媽媽想要更多地了解自己，可以繼續(xù)進(jìn)行個(gè)體咨詢，以處理那些埋藏多年的失落、焦慮、自責(zé)等情感，更好地接納真實(shí)的自己。楊同學(xué)不停買(mǎi)鞋的強(qiáng)迫性行為，也是可以通過(guò)一段時(shí)間的個(gè)體咨詢得到處理的。