【正文】 第一次正視了安娜的憤怒和自己內(nèi)心的矛盾沖突。后續(xù)建議沙盤治療結(jié)束后與安娜進行一對一的個體咨詢，青春期是修復早年創(chuàng)傷的重要時期，通過深度的心理分析，有望修通受阻階段，完成發(fā)展任務。母親的咨詢可同時進行，或邀請父親一起進行家庭治療。案例6 背景：林同學，男，13歲，初一。初一住校后出現(xiàn)焦慮失眠，成績下降，做作業(yè)容易分神，喜歡玩網(wǎng)絡游戲。母親做事嚴謹，對他照顧無微不至，患有慢性疾病，長期在家休息。父親中等文化，與其溝通一般，曾經(jīng)打罵他，覺得他很不聽話。林同學小時候多和母親生活，直到小學4年級才和母親分床睡，對母親很孝順。每次夫妻發(fā)生爭執(zhí)，林同學都站在母親這邊，指責父親。孩子、父母說：媽媽：我什么都幫他弄好了，他還不好好學習？還有什么不滿意的？孩子：我覺得要窒息了。我媽什么都要管我，上個網(wǎng)她也要盯著我，好像我要做壞事一樣。爸爸：他控制不了自己的！評估：父母親的出發(fā)點都是為了孩子好，卻讓孩子覺得束縛多多，難以承受。進入青春期的孩子，自我意識飛躍發(fā)展，他們渴望認同而不是替代，需要支持但不是約束。林同學進入到新的學習環(huán)境開始嘗試管理自己的生活，母親卻還在以小學生的眼光看待自己，這讓自己覺得很郁悶，又擔心自己發(fā)火會影響到母親的身體，只能將郁悶壓在心里。干預過程：通過8次的家庭咨詢，林同學和母親進行了面對面的溝通，談到了自己的想法和擔憂，母親也意識到自己沒有留意到孩子的變化，而是陷在自身的焦慮里，擔心照顧不好孩子。家庭咨詢結(jié)束后，母親開始了個體咨詢，嘗試探討自己內(nèi)心的焦慮和恐懼，思考與丈夫的關系，與兒子的邊界等等。后續(xù)建議: 母親的變化會給整個家庭和父親帶來沖擊，顯然父母的婚姻狀況會影響到孩子未來親密關系的選擇，家庭里成員的位置都有些混亂。建議父親與母親一起進行婚姻咨詢或家庭咨詢。高中——案例1 背景：王同學，女，16歲，高一。主要困擾自己的問題是在被人注視、見到陌生人或簽名時都有出現(xiàn)手抖的情況。每當聽到奶奶爸爸開心的聊天，自己的手就開始劇烈的抖。出生后被寄養(yǎng)在奶奶家直到5歲，現(xiàn)在與奶奶和自己家人一起住。家庭環(huán)境一般，父親是長子，性格暴躁，不聽別人勸。母親性格順從。小時候親戚經(jīng)常來家里討債。王同學說：媽媽太善良了。結(jié)婚有什么好的？！奶奶的話不可信，她最喜歡無中生有。爸爸……說不得！評估：王同學面對自己的負面情緒時，試圖控制自己內(nèi)心對家人的矛盾心情，認為自己不去想，不去看就沒問題了，可越控制就越困難。手抖恰恰是軀體對內(nèi)心憤怒無法負荷的直接表達。除此之外，青春期性意識的萌發(fā)也會引發(fā)恐懼和焦慮，不仔細辨別和疏導，很可能后引發(fā)不可預計的后果。干預過程：通過9次的個體咨詢，王同學手抖已經(jīng)基本停止。能夠談論自己對家人的感受。除此之外，咨詢也觸及了小王對性的困惑和壓抑，幫助其正視青春期必經(jīng)階段的特點，學習科學有效地方式幫助自己疏解壓力和情緒。后續(xù)建議青春期是自我發(fā)展的又一關鍵時期，孩子有了向成人階段大步邁進的強烈渴望，卻也飽受舊傷屢屢發(fā)作帶來的煎熬。王同學的手抖是迫切需要幫助的積極信號，建議其繼續(xù)個體咨詢，完成發(fā)展階段拖欠的作業(yè)，為邁入成人階段打下良好基礎。案例2 背景：李同學，女，18歲，高三。困擾自己的問題是控制不住的窮思竭慮，老是想一些無關緊要的問題：例如1+1為什么等于2？或者對自己聽到的東西不確信，要反復確認。害怕別人問自己問題，怕答錯要負責。與同學關系緊張，不信任人。家里獨生女，評價媽媽比較開朗，爸爸則比較小心眼，不好溝通。曾經(jīng)去過醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生開藥但并未服用。一直進行心理咨詢。孩子、父母說：李同學：我對成績看的不是很重啦！就是老是這樣想著很難受的，會影響到我??！媽媽：她就喜歡亂想，其實沒什么問題嘛！我們對她考試成績什么的也不怎么要求的。她能有什么問題呢？李同學：我想離家出走，我爸爸老監(jiān)視我，我做什么他都貶低的。對我媽也是。我難受的時候和我媽說吧，她還說我自我中心（哭……）評估：李同學是一個內(nèi)心脆弱敏感的孩子，小時候經(jīng)歷的一些個別事件使她形成了很多偏執(zhí)信念?？謶趾徒箲]歪曲了她對現(xiàn)實世界的檢驗，變得退縮和絕對化。其內(nèi)心渴望與父母交流，獲得認同和支持，卻總是得不到自己想要的回應，與父母的關系也漸行漸遠。加上長期的人際交往障礙，使她很難繼續(xù)堅持學習和生活。干預過程：在咨詢了5次左右，李同學的強迫性思維有了明顯的減輕。但她的焦慮和沖突也越發(fā)強烈，因為觸及成長過程中讓她記憶深刻的很多事件，來不及處理的憤怒，焦慮，恐懼等情緒也噴涌而出。學習壓力無疑是焦慮的原因之一，而人際交往障礙一直困擾了她很多年。隨著咨詢的深入，李同學開始意識到內(nèi)心無法正視的糾結(jié)，對依戀關系的渴望和恐懼，對責任的畏懼和逃避，偏執(zhí)想法等等。后續(xù)建議李同學的個體咨詢繼續(xù)，可幫助她進一步修復曾經(jīng)的發(fā)展缺陷。父母是她最主要的依戀對象，她渴望獲得父母的支持和認可，建議父母親一起進行家庭治療，協(xié)助女兒的成長。案例3 背景：陳同學，男，高二，16歲。在學校企圖自殺，被發(fā)現(xiàn)送來咨詢。父母是高級知識分子，奶奶和家人同住，婆媳關系不好，常吵架。陳同學是數(shù)學高材生，理想是成為陳景潤那樣的人，認為包括自己在內(nèi)的所有人都是邪惡的，不喜歡與人交往，覺得浪費時間，解題時強迫性的追求完美無差錯，甚至要求自己找出新方法。初中開始用手淫緩解焦慮，后來手淫行為越來越頻繁，但不太能緩解焦慮了。學習時無法集中精力，胡思亂想，最近的一次大考失利，覺得世界不公平，想要擺脫。陳同學說：要那么多朋友有什么用，他有我成績好嗎？ 只有懦弱的人才沒辦法控制自己！游戲最沒意思了，那些人都很虛偽，一點也不公平。評估：陳同學的理科思維非常有邏輯，似乎他所理解的世界都是合情合理的，殊不知因為過多的負面信念，歪曲了他對現(xiàn)實世界的認知。以邪惡，虛偽的借口來逃避自己內(nèi)心渴望又恐懼與外界發(fā)生連接的愿望。與父母親溝通少，沒有朋友傾訴，焦慮恐懼的時候，手淫可以起到一定的緩解作用，但很快這種成癮行為就失去了作用。干預過程：個體咨詢開始時，陳同學對咨詢有很強大的抵觸，覺得自己的邏輯非常清晰，卻覺得非常冷漠。隨著咨詢的深入，這個男孩內(nèi)心深處的豐富情感得以釋放。談到對父母，女朋友，性等方面的想法。他意識到自己其實非常害怕與人進行眼神交流，不知道如何與人交往，外強中干的紙老虎終于卸下了偽裝。陳同學目前已經(jīng)進行了約30次左右的深度精神分析，他已經(jīng)有了一兩個好朋友了。后續(xù)建議：自殘或者自殺行為有可能成為手淫的替代行為，在咨詢中自殺行為應首先要進行評估和討論。在來訪者恢復穩(wěn)定狀態(tài)后才開始進行深度的心理分析。父母從開始對其的嚴格管理到目前的不干涉是陳同學生活狀態(tài)的另一改變，這種太緊到太松的極端改變并不利于親子關系的改善，建議父母參與陳同學的咨詢，共同探討更適合的親子相處方式。案例4 背景：蔣同學，男，高二，17歲。父母是普通農(nóng)民，母親性格軟弱，父親性格急躁，經(jīng)常打孩子。從初中開始，就經(jīng)常出現(xiàn)身上多處的疼痛，這幾年看了很多家醫(yī)院，總是檢查不出具體問題，現(xiàn)在在吃中藥調(diào)理。一直與父母溝通很少，覺得他們不能理解自己。成績一直中等，沒什么朋友，性格內(nèi)向，情緒一直比較抑郁。蔣同學說：我身上總是疼，沒法交朋友，有時候跟朋友聊多了，人家也煩啊，唉，算了吧。小時候玩兒得好的那幾個，后來也沒來往了。跟父母聊？沒什么好聊的，他們不懂。我爸就知道訓、打。我媽，唉，就是個可憐人。再這樣疼下去又治不好，我就沒法上學了。人家說應該看心理的，我就來試試。評估：急躁的父親與軟弱的母親，會形成一個無法表達與溝通情感的養(yǎng)育環(huán)境，大量負性情緒一直處于被壓抑狀態(tài)。進入青春期，快速變化的身體、自然發(fā)展的性沖動，都是需要父母來幫助孩子學會理解與控制的，而在與父母完全無法溝通的情況下，這些張力也都被壓抑下去，與原有的大量負性情緒攪在一起，因為無法通過語言和行為表達出來，所以轉(zhuǎn)移到身體層面，形成各種無器質(zhì)原因的疼痛。干預過程：為蔣同學安排了個體心理咨詢。在咨詢過程中，得以回憶并感受那些強烈的憤怒、悲傷及其他負性情緒，并對這些情緒得到理解和接納，促進了自我的整體感。談到青春期的內(nèi)心狀態(tài)，需求與期望。經(jīng)過60多次的個體咨詢，無器質(zhì)原因的疼痛情況大大減少，只是偶然發(fā)作，抑郁狀態(tài)有所減輕，能與父母進行一般的交流，也能與同學正常相處了，并帶著比較輕松的心情迎接高考。后續(xù)建議：蔣同學已經(jīng)內(nèi)化了比較良性的關系經(jīng)驗，可幫助他應對各種人際環(huán)境。但原本那種不溝通全悶在心里的應對方式，由于已在大腦中形成回路，還是會經(jīng)常自動出現(xiàn)，如果有需要，還是可以繼續(xù)來尋求專業(yè)幫助。案例5 背景：楊同學，女，高三，18歲。一直與父母共同生活，家境一般，父母都是工人，沒上過大學，對女兒的高考寄于厚望。在校成績中等偏上，與老師和同學的關系還可以。孩子很喜歡買各種鞋，很多都沒機會穿。媽媽想在高考前這一年辭職，專心在家照顧孩子，孩子為此很反感，造成沖突，于是媽媽前來求助。媽媽說：我們家就靠她了，她要能考個好大學，我就沒白累這么多年。我得好好照顧好她，我想辭職，每天能在家照顧她生活，煲點湯，做點營養(yǎng)的，我們家一直沒出過高才生，就她成績還算好了，如果努努力，也是能考上好大學的。她老愛買那么多鞋，都穿不上，怎么說她都不聽，這是怎么回事？評估：媽媽原本就過于照顧的養(yǎng)育方式，令孩子一直想要掙脫，不停買鞋是意味著想要走出去。高考即將到來，媽媽對孩子的期望被激發(fā)，變得過于宏大，將家族命運都放了上去，超過了高考和孩子本身所能承受的范圍，必然激起孩子的強烈反應。干預過程：媽媽做了4次個體咨詢，意識到自己將自己沒考上大學的遺憾，帶到了對女兒的期望中。在媽媽回顧自己高考經(jīng)歷的過程中，想起自己當初就是被身在農(nóng)村的父母，用一個月的時間攢的一籃子雞蛋給砸垮了，結(jié)果發(fā)揮失常，沒考上大學。媽媽表示當時的沉重無法承受。也理解到了在自己過度照顧的方式下，女兒所能感受到的束縛和壓力，于是能夠放松對女兒的期望，不再將家族命運捆綁在高考上。最終，楊同學以她原有的成績水平考上大學。后續(xù)建議：如果媽媽想要更多地了解自己，可以繼續(xù)進行個體咨詢，以處理那些埋藏多年的失落、焦慮、自責等情感，更好地接納真實的自己。楊同學不停買鞋的強迫性行為，也是可以通過一段時間的個體咨詢得到處理的。