20xx年醫(yī)學專題—急性進展性卒中-資料下載頁
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 ,頸動脈注射(zh249。sh232。)溶栓后，取得明顯療效的病例如肌力下降1級以上，復(fù)查CT、凝血象，如無禁忌，在 6 h 之后即可給巴曲酶 10 Bu 靜脈滴注或阿加曲班 20 mg 靜脈滴注，同時給依達拉奉、腦活素、銀杏葉制劑靜脈滴注。24 h 后給低分子肝素皮下注射(zh249。sh232。)及阿斯匹林口服。,第三十六頁，共四十五頁。,我們(wǒ men)為什么這么做?,重要(zh242。ngy224。o),與病人或家屬(jiāshǔ)達成共識，簽署自愿協(xié)議書,依據(jù),?,卒中指南一般是指靜脈溶栓，上述方法是針對動脈溶栓。 動脈給rtPA 20 mg ，加上降纖或抗凝藥，總的劑量不是過大，而且rtPA的半衰期是510分鐘。 在我們?nèi)芩ú±校o脈、動脈）發(fā)生致死性腦出血者主要是在溶栓過程中或溶栓后 3 h 內(nèi)。 對溶栓后再次血栓形成尚未找到其他更有效的方法。,第三十七頁，共四十五頁。,對靜脈溶栓，動靜脈溶栓聯(lián)合溶栓，應(yīng)遵循卒中指南(zhǐn225。n)規(guī)定。 對不適合溶栓病例（主要是指時間窗），除外溶栓禁忌癥，可直接采用巴曲酶降纖或類肝素阿加曲班治療。 其他同腦梗死常規(guī)治療。,第三十八頁，共四十五頁。,符合溶栓適應(yīng)癥者，溶栓治療。 不符合溶栓適應(yīng)癥者，符合體外血液凈化適應(yīng)癥并除外禁忌癥，可行體外血液凈化治療。 同時要去除進展性卒中的病因及促發(fā)因素，如動脈狹窄及斑塊、血壓(xu232。yā)降低及低灌注、高血糖、發(fā)熱及感染、腦水腫、其他如房顫栓子反復(fù)脫落，腦內(nèi)盜血、D二聚體及纖維蛋白原升高、鎮(zhèn)靜藥等。,對進展(j236。nzhǎn)性缺血性腦卒中,第三十九頁，共四十五頁。,神經(jīng)保護的目的 阻斷半暗帶神經(jīng)元死亡及再灌注(gu224。nzh249。)損傷,目前(m249。qi225。n)神經(jīng)保護劑的種類,溶栓后神經(jīng)(sh233。njīng)保護,Calcium Channel Modulator Trophic Factor Sodium Channel Modulator Growth Factor NMDA Receptor Antagonists Cytokines GABA Receptor Agonists Adhesion Molecule AntioxidantsFree Radical Adenosine Ago amp。Antagonists Scavengers Hypothermia,第四十頁，共四十五頁。,目前我們(wǒ men)常用,Edaravone Cerebrolysin Nimodipine Mannitol Vitamin C、E,第四十一頁，共四十五頁。,新卒中指南(zhǐn225。n)推薦,依達拉奉 胞二磷膽堿(dǎn jiǎn) 丁基苯酞 尤瑞克林（人尿激肽原酶）,高壓氧、低溫(dīwēn)尚待證實,?,第四十二頁，共四十五頁。,Thank you!,第四十三頁，共四十五頁。,思 考 問 題,一、腦梗死的概念及臨床分型？ 二、什么是進展性缺血性腦卒中？引起進展性缺 血性腦卒中的危險因素是什么？ 三、前后循環(huán)腦梗死的臨床表現(xiàn)？ 四、大面積腦梗死與分水嶺型腦梗死治療原則有什么不同(b249。 t243。nɡ)？ 五、腦梗死溶栓治療適應(yīng)癥、禁忌癥？ 六、rtpA、巴曲酶、低分子肝素、阿司匹林、依達拉奉主要作用是什么？,第四十四頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),哈醫(yī)大附屬第四醫(yī)院神經(jīng)科。腦卒中再（復(fù)）發(fā)是指不同血管支配區(qū)出現(xiàn)新病灶而引起新的臨床(l237。n chu225。nɡ)事件，通常在前次發(fā)病1周或1周以后發(fā)生。腦卒中早期血壓代償性升高，是機體一種應(yīng)激性自我保護。卒中后發(fā)熱的原因包括感染性因素和非感染性因素。既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。對溶栓取得療效再次出現(xiàn)神經(jīng)功能喪失的病例如何進行神經(jīng)功能維護。三、前后循環(huán)腦梗死的臨床(l237。n chu225。nɡ)表現(xiàn),第四十五頁，共四十五頁。
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