【正文】 體辦法另行制定。第二十四條 因公（工）出差、探親或準假外出的參保人員因急、危、重病在市外住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按本市三級醫(yī)院結算標準辦理。具體辦法另行制定。第二十五條 爆發(fā)性、流行性傳染病等特殊病種以及自然災害形成的大范圍急、危、重病搶救發(fā)生的醫(yī)療費用由同級人民政府確認，財政部門撥專款解決。第二十六條 有下列情形之一的，不得享受本規(guī)定的統(tǒng)籌基金醫(yī)療保險待遇：（一）因工（公）出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間的境外醫(yī)療費用；（二）未經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準到非約定醫(yī)療單位就診、購藥的；（三）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）不能提供有效票據(jù)或有效原始資料的檢查、治療等費用；（六）按照規(guī)定應當自負的醫(yī)療費用。第二十七條 基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及相應的管理辦法，按照國家、省和我市的有關規(guī)定執(zhí)行。第五章 有關人員的醫(yī)療待遇第二十八條 離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，醫(yī)療費不足支付時，由同級人民政府幫助解決。具體辦法另行制定。第二十九條 國家公務員（含參照國家公務員制度管理的單位工作人員和退休人員）在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，按國家規(guī)定享受醫(yī)療補助政策，具體辦法根據(jù)國家及省有關文件另行制定。第三十條 有條件的企業(yè)（含不參照公務員制度管理的的事業(yè)單位）應當建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險在工資總額4%以內(nèi)的部分，從企業(yè)“應付福利費”中列支；“應付福利費”不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。補充醫(yī)療保險費由用人單位按50%的比例交社會醫(yī)療經(jīng)辦機構記入職工個人帳戶（包括退休人員），具體辦法另行制定。第三十一條 國有和縣以上集體企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳費和個人繳費），均由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣下毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定為下崗職工建立個人帳戶，享受基本醫(yī)療保險待遇。第三十二條 失業(yè)人員個人帳戶余額可以繼續(xù)使用，但不再享受醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。在享受失業(yè)保險待遇期間患病就醫(yī)的，可以按規(guī)定向失業(yè)保險經(jīng)辦機構申領醫(yī)療補助金。第三十三條 職工因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費，凡參加了工傷、生育保險社會統(tǒng)籌的，分別從工傷、生育統(tǒng)籌基金支付；未參加統(tǒng)籌的，由原資金渠道解決。第三十四條 原享受公費醫(yī)療的普通高等院校在校學生的醫(yī)療費，仍由財政部門按規(guī)定標準撥付，由學校管理。第三十五條 職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費，仍按原辦法解決。第六章 醫(yī)療服務管理第三十六條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格，由勞動和社會保障行政部門會同有關部門根據(jù)國家規(guī)定審定。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當按照中西醫(yī)和基層、?？啤⒕C合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)的原則確定定點醫(yī)療機構和定點藥店，并與其簽訂合同，明確各自的權利和義務。第三十七條 定點醫(yī)療機構在對享受基本醫(yī)療保險待遇的人員診療時，應當嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準及經(jīng)物價部門核準的收費標準，并將有關制度和標準公布于眾。勞動和社會保障行政部門及社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構有權審驗定點醫(yī)療機構的處方、病案、醫(yī)囑、診療報告單、收據(jù)等有關材料，定點醫(yī)療機構應當積極配合。對超出規(guī)定的治療、服務或藥品費用，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予支付。第三十八條 享受基本醫(yī)療保險待遇的人員持個人醫(yī)療保險證、卡，可以到本市任何一個定點醫(yī)療機構和藥店就醫(yī)購藥。第三十九條 享受基本醫(yī)療保險待遇的人員患病需異地轉診、轉院的，應當由三級以上定點醫(yī)療機構或市級?？漆t(yī)院提出申請，經(jīng)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準后方可異地轉診、轉院治療。未經(jīng)核準轉診、轉院治療或未按規(guī)定提供有效報銷憑據(jù)等有關證明材料的，社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予報銷。第四十條 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費，采取定額管理、總量控制、質(zhì)量掛鉤為主，并與項目審核相結合的方式。第四十一條 醫(yī)藥衛(wèi)生的配套改革辦法，由市衛(wèi)生、藥政、物價、勞動和社會保障等行政部門制定。第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督第四十二條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。第四十三條 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責編制基本醫(yī)療保險基金的預決算；負責基本醫(yī)療保險基金的籌集和醫(yī)療費的結算給付；負責基本醫(yī)療保險基金的會計核算以及基金節(jié)余額的存期安排；負責醫(yī)療個人帳戶的記錄、管理等工作。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期對基本醫(yī)療保險基金收支情況進行檢查，并接受勞動和社會保障、審計、財政等行政部門的監(jiān)督檢查。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構所需事業(yè)經(jīng)費由財政預算安排，不得從基本醫(yī)療保險基金中提取。第四十四條 勞動和社會保障行政部門負責審核社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構編報的基本醫(yī)療保險基金預決算草案，并對基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況進行監(jiān)督檢查。第四十五條 財政部門負責有關的財務會計制度的制定及監(jiān)督檢查、社會保障基金財政專戶核算、審核社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構編制的預決算并報同級政府批準。第四十六條 審計部門依法對職工基本醫(yī)療保險基金收入帳戶、支出帳戶和醫(yī)療保險基金財政專戶收支情況進行審計，行使審計監(jiān)督的職責。第四十七條 銀行負責按照經(jīng)財政部門審核同意的社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構用款計劃及時劃款，對存入銀行的基本醫(yī)療保險基金按照不低于國家規(guī)定的利率計息。第四十八條 設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，依法對基本醫(yī)療保險基金收支管理以及上述各部門履行職責的情況進行監(jiān)督。第八章 監(jiān)督與處罰第四十九條 基本醫(yī)療保險實行年檢制度，納入勞動和社會保障行政部門的年檢范圍，年檢合格的發(fā)給勞動保障年檢合格證。用人單位在辦理勞動用工、職工調(diào)動手續(xù)和在工商行政部門辦理工商年檢手續(xù)時，應當提供勞動保障年檢合格證；用人單位依法終止辦理有關注銷手續(xù)時，應當持由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構出具的基本醫(yī)療保險注銷登記證書。第五十條 建立對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督考核制度。由勞動和社會保障行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會同衛(wèi)生、物價等部門，對定點醫(yī)療機構執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定和向參保人員提供醫(yī)療服務的情況進行考核，考核結果與費用撥付掛鉤。第五十一條 用人單位違反財務、會計、統(tǒng)計等有關法律規(guī)定，弄虛作假，致使基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)無法確定的，依照相應法律規(guī)定給予行政處罰、紀律處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第五十二條 用人單位未按本規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記，或未按規(guī)定申報應當繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動和社會保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，按照《社會保險費征繳暫行條例》對直接負責的主管人員和其他直接責任人員予以處罰。第五十三條 用人單位未按本規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政部門責令限期繳納，遲延繳納的，除責令補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金，并由勞動和社會保障行政部門按照《社會保險費征繳暫行條例》對直接負責的主管人員和其他直接責任人員予以處罰。滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。第五十四條 參保人員有下列行為之一者，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構向直接責任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費用，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停醫(yī)療保險待遇，并由勞動保障行政部門處以500元以上10000元以下的罰款，責成所在單位給予行政處分；違法者，依法追究刑事責任。（一）將本人醫(yī)療保險證、卡轉借他人就診的；（二）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；（三）因本人原因，不嚴格遵守職工基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查，先診治后補復式處方，授意醫(yī)護、售藥人員作假的；（五）其他違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。第五十五條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列情形之一的，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構追回違反規(guī)定支付的醫(yī)療費，勞動和社會保障行政部門對定點醫(yī)療機構和直接責任人處以2000元以上20000元以下的罰款，并責成所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴重的，可以取消其定點醫(yī)療機構資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任。（一）將非參保對象的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；（二）將非基本醫(yī)療保險項目支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍和不按規(guī)定結算費用的；（三）違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，不按規(guī)定限量開藥或搭車開藥、串換藥品的；（四）違反收費規(guī)定，擅自提高收費標準，增加收費項目，不執(zhí)行藥品價格規(guī)定的；（五）不嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)程，不遵守出入院標準，重復做大型設備檢查的；（六）采用病人掛名住院或安排病人住特需病房，并將費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；（七）違反基本醫(yī)療保險管理制度和規(guī)定的其他行為。第五十六條 基本醫(yī)療保險定點藥店及其工作人員有下列情形之一的，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構追回違反規(guī)定支付的費用，并由勞動和社會保障行政部門對定點藥店和直接責任人處以2000元以上20000元以下的罰款，責成所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴重的，可以取消其定點藥品供應資格；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）不按處方劑量和配伍配藥的；（二）將自費藥品與基本醫(yī)療保險可報銷藥品混淆計價的；（三）將處方藥品換成其他藥品、生活用品、保健用品發(fā)給患者的；（四）不執(zhí)行藥品價格有關規(guī)定的；（五）向病人提供假冒偽劣或過期藥品的；（六）違反市基本醫(yī)療保險管理制度和規(guī)定的其他行為。第五十七條 社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由勞動和社會保障行政部門責令改正，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按規(guī)定將醫(yī)療保險費轉入個人帳戶、社會統(tǒng)籌基金帳戶的；（二）貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的；（三）違反基本醫(yī)療保險基金使用管理規(guī)定，造成基金損失的；（四）減免用人單位和從業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費的；（五）擅自更改基本醫(yī)療保險待遇或放寬審批支付標準的；（六）徇私舞弊、索賄受賄的。第五十八條 建立舉報獎勵制度。勞動和社會保障行政部門應當設立基本醫(yī)療保險監(jiān)督舉報電話和投訴信箱。凡對定點醫(yī)療機構、定點藥店、參保人員違反本規(guī)定的行為進行舉報經(jīng)查實的，可按罰款額20%的比例獎勵舉報人。舉報受理機關應為舉報人保密。第五十九條 當事人對行政處罰決定不服的，可依法申請復議或向人民法院起訴。當事人逾期不申請復議、不提起訴訟，又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機關可以申請人民法院強制執(zhí)行。第九章 附則第六十條 基本醫(yī)療保險費實行市級統(tǒng)籌，分步實施。市直和開發(fā)區(qū)的基本醫(yī)療保險費由市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一負責籌集和管理；其他縣（市區(qū)）由當?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構負責籌集和管理，適時納入全市統(tǒng)籌。實行本級統(tǒng)籌的各縣（市區(qū)）應當依據(jù)本規(guī)定結合當?shù)貙嶋H，制定實施細則，報聊城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革領導小組辦公室批準后實施。第六十一條 本規(guī)定實施前，職工享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變。單位拖欠職工的醫(yī)療費一律由原單位按原渠道解決。本規(guī)定實施后，凡與本規(guī)定不一致的公費、勞保醫(yī)療管理辦法以本規(guī)定為準。本規(guī)定由聊城市勞動和社會保障局負責解釋。第六十二條 本規(guī)定自2000年10月1日起施行。第五篇：湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定 湛府［1999］51號 1999年11月9日第一章 總則第一條為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)和省人民政府《關于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的規(guī)劃方案》(粵府[1999]31號)，結合本市實際，制定本暫行規(guī)定。第二條湛江市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織(以下簡稱單位)及其所屬的在職職工或從業(yè)人員、退休人員都要參加基本醫(yī)療保險。第三條基本醫(yī)療保險實行屬地管理原則。中央、省及部隊所屬的駐湛企、事業(yè)單位以及參加省屬養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的行業(yè)，都必須參加所在地基本醫(yī)療保險。第四條按照“以收定支，收支平衡”的原則，確定本市職工的基本醫(yī)療待遇水平。建立以基本醫(yī)療保險為主、補充醫(yī)療保險為輔的多層次的醫(yī)療保險體系。第五條，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金，其費用由個人與單位共同負擔，實行醫(yī)療保險個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結合的制度。個人帳戶和統(tǒng)籌基金分別核算，不得互相擠占。第六條全市建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，職工基本醫(yī)療保險實行市區(qū)(包括赤坎區(qū)、霞山區(qū)、坡頭區(qū)、麻章區(qū)、湛江經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)和東海島經(jīng)濟開發(fā)試驗區(qū))統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一核算，分級管理；各縣(市)實行單獨核算和管理。原享受公費醫(yī)療的人員與其他人員的醫(yī)療保險基金，實行分帳核算，分別管理，各自平衡。第七條政府運用法律、行政、經(jīng)濟等手段保證醫(yī)療保險基金的籌集和醫(yī)療保險待遇的支付。第八條社會保險機構主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。第二章 基本醫(yī)療保險基金的征集第九條基本醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納，具體標準為：(一)在職職工和個體從業(yè)人員，分別以上本人月平均工資總額(統(tǒng)計口徑)或月平均收入為繳費基數(shù)。其基數(shù)低于當?shù)亟y(tǒng)計局公布的上職工月平均工資(以下簡稱上年月平均工資)的，按上年月平均工資為繳費基數(shù)，超過上年月平均工資300％的，超過部分不計入繳費基數(shù)。(二)單位按在職職工或從業(yè)人員繳費基數(shù)的(6．2％繳納；在職職工和從業(yè)人員按繳費基數(shù)的2％繳納。第十條在職職工和個體從業(yè)人員退休后，從領取養(yǎng)老金的第一個月起，本人和用人單位不再繳納醫(yī)療保險費。第十一條基本醫(yī)療保險費按月征繳。單位和個人應繳納的醫(yī)療保險費，由開戶銀行憑社會保險機構開具的托收單統(tǒng)一向單位扣繳，任何單位不得拒付。個體經(jīng)濟組織可委托銀行、辦理代繳，也可直接到社會保險機構繳納。個人應繳納的醫(yī)療保險費由單位在工資(收入)中代扣代繳。第十二條單位繳納的醫(yī)療保險費，按財稅規(guī)定列支。個人繳納的醫(yī)療保險費在征牧個人所得稅前扣繳。第十三條用人單位必須按期向當?shù)厣?