【正文】 在職繼續(xù)教育及“三基”培訓(xùn)與考評制度 護(hù)理人員崗前培訓(xùn)制度及管理規(guī)定2規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士輪轉(zhuǎn)、考核制度及管理規(guī)定2臨床專料護(hù)士培養(yǎng)及管理制度2護(hù)理人員技能定期評估制度2護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度2護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)管理制度2護(hù)理實(shí)習(xí)生管理制度2臨床護(hù)理帶教老師管理規(guī)定2護(hù)理實(shí)習(xí)生接收規(guī)定2護(hù)理臨床教學(xué)管理制度 進(jìn)修人員管理制度3護(hù)士長夜查房制度3護(hù)理查房制度3護(hù)理會(huì)診制度3護(hù)理病例討論制度3護(hù)理臨床教學(xué)管理制度3護(hù)理人員績效考核制度3關(guān)于修訂護(hù)理制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定3臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度3優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考評激勵(lì)機(jī)制 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)保障措施44編外護(hù)理人員合同管理機(jī)制（二）患者安全目標(biāo)管理制度門診患者身份識別制度住院患者身份識別制度腕帶識別制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒報(bào)告及傷情認(rèn)定制度壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度保護(hù)患者隱私制度轉(zhuǎn)科交接制度急診與病房、手術(shù)室、ICU之間管理流程及交接規(guī)范產(chǎn)房與病房之間的管理流程及交接規(guī)范1嬰兒室與產(chǎn)房交接規(guī)范1NICU與爾康病房之間管理流程及交接規(guī)范1護(hù)理評估制度1患者自帶藥品使用管理規(guī)定1發(fā)藥調(diào)配差錯(cuò)登記、報(bào)告、分析的制度1重點(diǎn)藥物觀察制度1危重患者安全護(hù)理制度1危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估制度1圍手術(shù)期評估制度常用設(shè)備、儀器和搶救物品使用制度2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度2病房安全管理制度2管道脫落防范管理制度2搶救及特殊事件報(bào)告、處理制度2護(hù)理投訴管理制度2護(hù)患溝通、告知制度2病人健康教育制度2應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度2護(hù)理人員醫(yī)療保健工作制度 相應(yīng)崗位護(hù)理職業(yè)防護(hù)管理制度3輸注藥物安全管理制度3輸注藥物配伍禁忌管理制度3用藥錯(cuò)誤防范管理制度3防范給藥差錯(cuò)的措施（三）病區(qū)管理制度人院護(hù)理工作制度出院護(hù)理工作制度病歷管理制度護(hù)理信息管理制度財(cái)產(chǎn)物資管理制度治療室管理制度換藥(處置)室管理制度注射(抽血)室、輸液室護(hù)理工作制度探視、陪護(hù)制度病人膳食管理制度（四）特殊科室護(hù)理管理制度急診科護(hù)理工作制度產(chǎn)房護(hù)理工作制度母嬰同室護(hù)理工作制度新生兒室護(hù)理工作制度重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理管理制度手術(shù)室護(hù)理工作制度導(dǎo)管室護(hù)理工作制度血液凈化中心護(hù)理工作制度消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作制度門診護(hù)理管理制度第五部分 醫(yī)技管理（一)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作制度生化室工作制度臨檢室工作制度免疫室工作制度微生物室工作制度分子生物學(xué)室工作制度服務(wù)及供應(yīng)品的采購管理程序醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科儀器設(shè)備管理程序醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科生物安全管理程序結(jié)果報(bào)告管理程序1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)申請控制程序1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科標(biāo)本管理制度1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本的拒檢制度1醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本采集、處理、分離、儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)制度1實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)試劑的安全管理1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科各種防護(hù)安全用品和裝置的使用規(guī)范1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科菌(毒)種管理程序(二)臨床輸血科職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度血液預(yù)約、核對、貯存、領(lǐng)發(fā)制度血液報(bào)廢制度輸血不良反應(yīng)和意外的測報(bào)、評估和應(yīng)急處理制度差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度血液標(biāo)本留樣保存制度試劑質(zhì)量評估、保存、領(lǐng)用制度輸血科儀器設(shè)備質(zhì)量檢查、使用、維護(hù)、消毒、報(bào)廢制度資料、信息、統(tǒng)計(jì)和收集、整理、保管制度各工作環(huán)節(jié)交接班制度1微機(jī)信息管理制度1消防安全制度1一次性醫(yī)用耗材用后處理制度(三)超聲診斷科超聲診斷科工作制度超聲報(bào)告質(zhì)量審核制度超聲診斷科重點(diǎn)病例隨訪制度超聲診斷科疑難病例討論制度超聲診斷科危急值報(bào)告制度超聲引導(dǎo)下介入手術(shù)核查制度超聲診斷科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度設(shè)備使用管理制度(四)心電診斷科心電診斷科工作制度心電診斷科動(dòng)態(tài)心電圖室工作制度心電診斷科心電圖室工作制度心電診斷科心電圖值班室工作制度心電診斷科運(yùn)動(dòng)平板室工作制度食管心臟電生理檢查室工作制度心電診斷科質(zhì)量控制管理制度心電診斷科交接班制度心電診斷科儀器設(shè)備管理、使用、維修制度心電圖“危急值”報(bào)告制度1心電診斷科醫(yī)院感染管理制度1心電診斷科報(bào)告審核制度1心電診斷科崗前培訓(xùn)制度1心電診斷科差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度（五)核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科工作制度放射性核素的訂購、領(lǐng)取、保管、使用制度核醫(yī)學(xué)科查對制度核醫(yī)學(xué)科放射性廢物處理辦法放射源安全保管制度核醫(yī)學(xué)科診斷報(bào)告審核制度與流程門診放射性核素治療技術(shù)操作規(guī)范診斷報(bào)告規(guī)范甲狀腺靜顯像技術(shù)操作規(guī)范全身骨顯像技術(shù)操作規(guī)范1腎動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)操作規(guī)范1心肌灌注顯像技術(shù)操作規(guī)范1核醫(yī)學(xué)科工作人員放射防護(hù)制度1核醫(yī)學(xué)科放射工作場所定期檢測制度1治療用放射性藥品使用與管理制度1放射性藥物使用管理制度1放射性藥品儲存管理制度（六）CT室、普放室影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范診斷報(bào)告審核工作制度重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度差錯(cuò)事故管理制度設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)制度設(shè)備質(zhì)量保證檢測制度影像質(zhì)量保證管理制度輻射防護(hù)制度(七)磁共振室磁共振室規(guī)章制度磁共振室“危急值”報(bào)告制度MR診斷報(bào)告審核制度磁共振室重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度磁共振室質(zhì)量與安全管理制度（八)病理科病理科的設(shè)置及管理病理科工作制度病理科技術(shù)室工作制度病理科取材室工作制度病理科診斷室工作制度病理科查對制度病理科標(biāo)本、申請單交接和外檢制度病理科儀器設(shè)備使用保養(yǎng)制度病理科試劑采購與管理制度病理科檔案的借閱與查閱制度1病理科快速病理診斷合理使用指南（九)高壓氧科氧艙消毒隔離制度空氣加壓艙操作規(guī)程空氣加壓艙治療患者進(jìn)艙須知單人純氧艙操作規(guī)程單人純氧艙治療患者進(jìn)艙須知高壓氧治療前的安全檢查制度高壓氧科工作安全防范制度醫(yī)用氧艙的布局、工作人員的配備34（十)臨床營養(yǎng)醫(yī)學(xué)科營養(yǎng)查房制度營養(yǎng)咨詢門診工作制度營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行制度腸外營養(yǎng)配制室工作制度腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度營養(yǎng)廚房(治療飲食配置室)工作制度營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室工作制度營養(yǎng)宣教制度食品衛(wèi)生制度營養(yǎng)病歷書寫和管理制度1住院病人膳食管理制度1成本核算制度1進(jìn)修、實(shí)習(xí)工作制度(十一)介入治療室DSA室管理制度介入診療器材購入、使用登記制度消毒隔離制度放射防護(hù)工作制度設(shè)備使用管理制度醫(yī)療廢物管理制度介入診療護(hù)理工作制度導(dǎo)管室感染管理制度術(shù)前核對制度導(dǎo)管室與臨床科室協(xié)作職能(十二)內(nèi)鏡診療室內(nèi)鏡消毒隔離制度內(nèi)鏡室消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度內(nèi)鏡室儀器保養(yǎng)制度內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度第六部分 科研、教學(xué)管理科教部工作制度科研管理工作條例醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法重點(diǎn)學(xué)?？平ㄔO(shè)實(shí)施方案重點(diǎn)學(xué)(專)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)使用管理辦關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理規(guī)定院外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)暫行管理規(guī)定關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理暫行規(guī)定醫(yī)藥技人員“三基”培訓(xùn)制度及考核措施1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理的規(guī)定1臨床、醫(yī)技科室院內(nèi)學(xué)術(shù)講座管理規(guī)定1舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的規(guī)定1精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)制度1臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)管理制度1臨床專業(yè)型研究生考核制度1臨床專業(yè)型研究生臨床輪轉(zhuǎn)制度1研究生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)和教育管理費(fèi)使用管理辦法教學(xué)先進(jìn)科室、優(yōu)秀教師和先進(jìn)教育工作者的評選辦法2教學(xué)工作制度2臨床教師備課制度2臨床教師試講制度2教學(xué)質(zhì)量檢查制度2臨床教學(xué)查房制度2醫(yī)療臨床實(shí)習(xí)帶教管理辦法2實(shí)習(xí)醫(yī)師管理要求2教學(xué)經(jīng)費(fèi)保障制度2圖書館工作制度 圖書館信息服務(wù)制度3圖書分類編目制度3讀者辦證制度3書刊借還制度3電子閱覽室管理制度第七部分 黨群管理（一)黨辦黨委會(huì)制度紀(jì)委工作制度平安醫(yī)院的九點(diǎn)要求普法依法治理制度定期收集院內(nèi)、外對醫(yī)院服務(wù)意見和建議制度“三會(huì)一課”制度黨支部工作制度政治學(xué)習(xí)制度創(chuàng)先爭優(yōu)工作制度1醫(yī)療宣傳廣告制度(二)監(jiān)察監(jiān)察工作制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲制度醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施細(xì)則醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度廉潔自律工作制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)文明服務(wù)獎(jiǎng)懲規(guī)定滿意度調(diào)查管理制度行風(fēng)建設(shè)督查制度1重大問題“一把手”末位發(fā)言制度1采購招標(biāo)管理制度1采購招標(biāo)工作紀(jì)律1員工投訴管理規(guī)定1關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理規(guī)定1信訪工作制度1重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位定期輪崗交流制度（三)工會(huì)工會(huì)工作制度女職工委員會(huì)工作制度工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)工作制度職工代表大會(huì)工作制度院務(wù)公開工作機(jī)制院務(wù)公開工作制度院務(wù)公開考核辦法信息公開工作制度信息公開程序院務(wù)公開工作程序(四)團(tuán)委共青團(tuán)委員會(huì)工作制度共青團(tuán)組織生活及會(huì)議制度共青團(tuán)支部工作制度第四篇：湖南省三甲醫(yī)院（推薦）南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院附屬中國人民解放軍第163醫(yī)院第二人民醫(yī)院中南大學(xué)附屬第一附屬醫(yī)院湘西州人民醫(yī)院湖南省藥物依賴治療中心湖南省精神衛(wèi)生研究所長沙市第七醫(yī)院中心醫(yī)院第一人民醫(yī)院第一人民醫(yī)院株洲市第一醫(yī)院附屬第一醫(yī)院南華大學(xué)附屬永州醫(yī)院第一人民醫(yī)院湖南省附屬醫(yī)院株洲市中醫(yī)院第一人民醫(yī)院湖南省長沙市按摩醫(yī)院湖南省第一人民醫(yī)院南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院人民醫(yī)院益陽市第二人民醫(yī)院中醫(yī)院第五篇：三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)三級甲等醫(yī)院 三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。甲等：按千分制，分等評分標(biāo)準(zhǔn)獲得超過900分為甲等。[1] 具體條件如下：1． 醫(yī)院應(yīng)有正式的病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施。以實(shí)施住院診療為主，一般設(shè)有相應(yīng)的門診部；2． 應(yīng)有基本的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)立藥劑、檢驗(yàn)、放射、手術(shù)及消毒供應(yīng)等醫(yī)技診療部門；三級甲等醫(yī)院標(biāo)識3． 應(yīng)有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護(hù)理和基本生活服務(wù)； 4． 應(yīng)有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員編配； 5． 應(yīng)有相應(yīng)的工作制度與規(guī)章制度； 6． 應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)院文化。配備要求 床位住院床位總數(shù)501張以上?？剖以O(shè)置(一)臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科。(二)醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)科、理療科(可與康復(fù)科合設(shè))、消毒供應(yīng)室、病案室、營養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室。人員(一)；(二)；(三)各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱；(四)臨床營養(yǎng)師不少于2人；(五)工程技術(shù)人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。房屋(一)每床建筑面積不少于60平方米；(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米；(三)日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。設(shè)備(一)基本設(shè)備：給氧裝置呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器 自動(dòng)洗胃機(jī)、心電圖機(jī)心臟除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀 多功能搶救床、萬能手術(shù)床無影燈、麻醉機(jī) 麻醉監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀移動(dòng)式X光機(jī)、X光機(jī) B超、多普勒成像儀動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)、腦電圖機(jī)腦血流圖機(jī)、血液透析器肺功能儀。支氣管鏡食道鏡、胃鏡 十二指腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡、直腸鏡 腹腔鏡、膀胱鏡宮腔鏡、婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護(hù)儀、萬能產(chǎn)床 胎兒監(jiān)護(hù)儀、嬰兒保溫箱骨科牽引床、裂隙燈牙科治療椅、渦輪機(jī)牙鉆機(jī)、銀汞攪拌機(jī) 顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計(jì)、酶標(biāo)分析儀 尿分析儀、分析天平細(xì)胞自動(dòng)篩選器、沖洗車 電冰箱、恒溫箱離心機(jī)敷料柜、器械柜冷凍切片機(jī)、石蠟切片機(jī)高壓滅菌設(shè)備、蒸餾器 紫外線燈、手套烘干上粉機(jī)洗衣機(jī)、沖洗工具 下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風(fēng)降溫、烘干設(shè)備熱源監(jiān)測設(shè)備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)。(二)病房每床單元設(shè)備與二級綜合醫(yī)院相同；(三)有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。六、制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)