【正文】 更易獲得陽性結果。（二）禁忌證有嚴重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應慎重。（三）常用穿刺點：位于髂前上棘后約2厘米處：患者側臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的部位。（四）操作方法 ；，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉垂直方向逐層麻醉至骨膜；、（胸骨穿刺1厘米，），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應與骨面成30~40度角），當針尖接觸骨質后，將穿刺針左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當阻力消失時，且穿刺針已能固定在骨內時，表示已進入骨髓。若穿刺針不固定，則應再鉆入少許達到能固定為止；，接上干燥注射器，用適當?shù)牧α砍槲?，若針頭確在髓腔內，當抽吸時病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計數(shù)和涂片標本后再抽取12毫升；；，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓12分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。（五）注意事項；有出血傾向者操作時應特別注意，對血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；，以免發(fā)生溶血；，以免折斷；胸骨穿刺時用力不可過猛，以防穿透對側骨板；，過多會導致骨髓稀釋，影響增生判斷及細胞計數(shù)及分類結果，作細菌培養(yǎng)可抽取12毫升；，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。（一）適應證關節(jié)腔穿刺術：抽取關節(jié)內液體，進行化驗檢查、細菌培養(yǎng)或動物接種試驗；：抽出關節(jié)內液體或同時注入治療藥物以治療關節(jié)疾病，如關節(jié)結核、類風濕關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎等；：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝X片。（二）禁忌癥，嚴重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴重脫水等； ； 。（三）操作方法：緊依喙突尖部外側進針，針的方向向后，同時向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側進針，向內并稍向上進入。：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側，于其后外方前下方進針。關節(jié)囊內如有積液膨起時，則宜經(jīng)三頭肌腱兩側凸起處進針。：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側面下方，垂下向內進針。因撓動脈行經(jīng)撓骨莖突遠方，故最好在尺側穿刺。：在髂前上棘下恥骨結節(jié)連線的中點，腹股溝韌帶下2厘米。股動脈外側垂直刺入；也可取下肢內收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內上方刺入。：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點為穿刺點，經(jīng)此點向內下方刺入關節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側。緊貼髕骨下方向后進針，或可在髕骨上緣上方約3橫指處，股四頭肌外緣，向內下方刺入髕上囊。：緊貼內踝或外踝尖部，向內上進針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間進入關節(jié)囊。（四）注意事項，防止關節(jié)腔感染。，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進針。當抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關節(jié)腔內的積液，但不可刺入過深，以免損傷關節(jié)軟骨。、細菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗外，還要做認真的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時治療。，穿刺后應加壓包扎，適當固定。根據(jù)積液的多少確定再穿刺的時間，一般每周兩次即可。傷口換藥（一）操作方法，后換污染傷口；%酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦，避免將傷口外細菌帶入傷口內；，輕柔祛除沉著的纖維素、壞死組織或線頭；、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應用適當外用藥物；，應松動引流或拔除調換； ； ，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎； ； ，解除思想顧慮，換下及膿血污物避免給病人看見，以免產(chǎn)生不良影響；，應將傷口情況、分泌物性質和多少等詳細記錄； 、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時應穿隔離衣，器械應嚴格隔離，對污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。（二）注意事項、帽子。，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤口，或深入碗盤內。，一把專為清潔傷口。另一把專為遞取碗盤內之消毒敷料，兩者不能交替使用，以免污染。，準備足量的敷料和藥品。無菌操作（一）操作方法：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴。：核對檢查，開鋁蓋→翻膠塞→消毒→瓶簽向上，沖洗瓶口→ 倒液→塞回膠塞→消毒→蓋回（如未用完注明開瓶時間）。復蓋無菌巾。：查看號碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉脫下。（二）注意事項 、認真。、穩(wěn)、有序操作。第五篇：醫(yī)院三基三嚴培訓考核計劃蓬南中心衛(wèi)生院三基三嚴培訓考核計劃2010年是醫(yī)院接受等級復審的關鍵年。而醫(yī)療質量又是其重中之重。為更好地抓好基礎醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，加大臨床、醫(yī)技“三基三嚴”理論和操作考核力度，以考促學，狠練基本功。根據(jù)《醫(yī)務人員分級培訓計劃》，以醫(yī)學臨床“三基三嚴”培訓為中心內容，認真抓好醫(yī)務人員分級培訓工作，尤其是加強住院醫(yī)師的在職培訓，以提高醫(yī)療質量和全院醫(yī)務人員的整體素質。特制定2009年急診科三基三嚴培訓及考核計劃。一、加強對全院醫(yī)護人員三基三嚴強化培訓的認識。我院成立由院領導擔任培訓、考核組長，具體負責培訓考核工作。經(jīng)常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率；100％，三基考核合格率≥90％。二、培訓及考核內容：（1）基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫(yī)學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應以及護理基礎理論。（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。（3）基本技能：包括醫(yī)護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理條例》、《病歷管理規(guī)定》等。（5）技能培訓與考核內容：徒手心肺復蘇技術；心電監(jiān)護儀的使用技術與維護技術等。三、培訓方式方法：采用職工自學與醫(yī)院集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫(yī)護人員利用一切工休，班余及空閑時間學習醫(yī)學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案?？剖依每浦魅尾榉砍繒话嗉懊恐軜I(yè)務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。四、具體培訓考核計劃：一月份：內容：針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點，安排醫(yī)護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。方法：選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護人員在手術室操作呼吸機并進行現(xiàn)場考核。二月份：春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。三月份：安排全科醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫(yī)院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫(yī)療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。四月份：主要是輸血管理培訓。檢驗科主任主持，復習輸血相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后每位醫(yī)護人員進行考核。五月份：學習培訓各種農(nóng)藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。六月份：主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學習相關衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。七月份：組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導培訓?？苾扰e辦醫(yī)生查體訓練，使所有醫(yī)生過關，并進行考核記分。八月份：結合夏季游泳者增多特點，組織醫(yī)務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。九月份：主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。十月份：進行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識學習。除積極參加醫(yī)院組織的活動外?？剖乙e辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。十一月份：呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。人人過關。十二月份：主要是心腦血管疾病知識的培訓。包括腦出血、腦梗塞、TIA、心梗、冠脈綜合癥、猝死等急危重癥的救治。安排一次院外急救演練。