【正文】 更易獲得陽性結(jié)果。（二）禁忌證有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。（三）常用穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后約2厘米處：患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當(dāng)于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的部位。（四）操作方法 ；，無過敏時(shí)，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；、（胸骨穿刺1厘米，），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30~40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失時(shí)，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓。若穿刺針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止；，接上干燥注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲翎橆^確在髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時(shí)病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽取12毫升；；，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓12分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。（五）注意事項(xiàng)；有出血傾向者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；，以免發(fā)生溶血；，以免折斷；胸骨穿刺時(shí)用力不可過猛，以防穿透對(duì)側(cè)骨板；，過多會(huì)導(dǎo)致骨髓稀釋，影響增生判斷及細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果，作細(xì)菌培養(yǎng)可抽取12毫升；，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。（一）適應(yīng)證關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)：抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體，進(jìn)行化驗(yàn)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種試驗(yàn)；：抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體或同時(shí)注入治療藥物以治療關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等；：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝X片。（二）禁忌癥，嚴(yán)重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴(yán)重脫水等； ； 。（三）操作方法：緊依喙突尖部外側(cè)進(jìn)針，針的方向向后，同時(shí)向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側(cè)進(jìn)針，向內(nèi)并稍向上進(jìn)入。：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側(cè)，于其后外方前下方進(jìn)針。關(guān)節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時(shí)，則宜經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)凸起處進(jìn)針。：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂下向內(nèi)進(jìn)針。因撓動(dòng)脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方，故最好在尺側(cè)穿刺。：在髂前上棘下恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2厘米。股動(dòng)脈外側(cè)垂直刺入；也可取下肢內(nèi)收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)。緊貼髕骨下方向后進(jìn)針，或可在髕骨上緣上方約3橫指處，股四頭肌外緣，向內(nèi)下方刺入髕上囊。：緊貼內(nèi)踝或外踝尖部，向內(nèi)上進(jìn)針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。（四）注意事項(xiàng)，防止關(guān)節(jié)腔感染。，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進(jìn)針。當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，但不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。、細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗(yàn)外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時(shí)治療。，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)固定。根據(jù)積液的多少確定再穿刺的時(shí)間，一般每周兩次即可。傷口換藥（一）操作方法，后換污染傷口；%酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦，避免將傷口外細(xì)菌帶入傷口內(nèi)；，輕柔祛除沉著的纖維素、壞死組織或線頭；、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應(yīng)用適當(dāng)外用藥物；，應(yīng)松動(dòng)引流或拔除調(diào)換； ； ，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎； ； ，解除思想顧慮，換下及膿血污物避免給病人看見，以免產(chǎn)生不良影響；，應(yīng)將傷口情況、分泌物性質(zhì)和多少等詳細(xì)記錄； 、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時(shí)應(yīng)穿隔離衣，器械應(yīng)嚴(yán)格隔離，對(duì)污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。（二）注意事項(xiàng)、帽子。，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤口，或深入碗盤內(nèi)。，一把專為清潔傷口。另一把專為遞取碗盤內(nèi)之消毒敷料，兩者不能交替使用，以免污染。，準(zhǔn)備足量的敷料和藥品。無菌操作（一）操作方法：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴(yán)。：核對(duì)檢查，開鋁蓋→翻膠塞→消毒→瓶簽向上，沖洗瓶口→ 倒液→塞回膠塞→消毒→蓋回（如未用完注明開瓶時(shí)間）。復(fù)蓋無菌巾。：查看號(hào)碼、日期，取粉撒在手的兩面，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉(zhuǎn)脫下。（二）注意事項(xiàng) 、認(rèn)真。、穩(wěn)、有序操作。第五篇：醫(yī)院三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃蓬南中心衛(wèi)生院三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃2010年是醫(yī)院接受等級(jí)復(fù)審的關(guān)鍵年。而醫(yī)療質(zhì)量又是其重中之重。為更好地抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，加大臨床、醫(yī)技“三基三嚴(yán)”理論和操作考核力度，以考促學(xué)，狠練基本功。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃》，以醫(yī)學(xué)臨床“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員分級(jí)培訓(xùn)工作，尤其是加強(qiáng)住院醫(yī)師的在職培訓(xùn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。特制定2009年急診科三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核計(jì)劃。一、加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。我院成立由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任培訓(xùn)、考核組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議，晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺性。開展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率；100％，三基考核合格率≥90％。二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：（1）基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。（2）基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。（3）基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等）。（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)與維護(hù)技術(shù)等。三、培訓(xùn)方式方法：采用職工自學(xué)與醫(yī)院集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工休，班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核記錄在案?？剖依每浦魅尾榉砍繒?huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃：一月份：內(nèi)容：針對(duì)冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn)，安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)及CO中毒知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。方法：選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。二月份：春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，最后考核打分記錄在案。三月份：安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求，對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。四月份：主要是輸血管理培訓(xùn)。檢驗(yàn)科主任主持，復(fù)習(xí)輸血相關(guān)知識(shí)及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后每位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。五月份：學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。六月份：主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會(huì)交班及科行政會(huì)議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。七月份：組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)?？苾?nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過關(guān)，并進(jìn)行考核記分。八月份：結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。九月份：主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動(dòng)手，個(gè)個(gè)過關(guān)。嚴(yán)格考核。十月份：進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識(shí)學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)外?？剖乙e辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。十一月份：呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。人人過關(guān)。十二月份：主要是心腦血管疾病知識(shí)的培訓(xùn)。包括腦出血、腦梗塞、TIA、心梗、冠脈綜合癥、猝死等急危重癥的救治。安排一次院外急救演練。