【正文】 期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。與長期臥床有關(guān)。腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。與骨盆骨折有關(guān)。缺乏康復(fù)功能鍛煉知識。護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理臥硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說哪些不適感，并給予心理安慰，指導(dǎo)病人做松弛療法。對疼痛劇烈這，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)痛藥，以減輕病人痛苦。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴劇烈而引起或加重病人的疼痛。（二）心理護(hù)理由于骨盆骨折病人起病急，在毫無心理準(zhǔn)備的情況下意外受傷，受傷后疼痛以及對預(yù)后的擔(dān)憂等因素，會(huì)引起病人的不同程度的焦慮、恐懼感。應(yīng)仔細(xì)評估病人的心理狀態(tài)，做好細(xì)致的思想工作，使病人了解疾病的相關(guān)知識及治療方式，解除思想顧慮，建立安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（三）并發(fā)癥護(hù)理1》密切監(jiān)測病人生命體征、意識、尿量、皮膚黏膜情況，每15~30分鐘測量一次，病情平穩(wěn)時(shí)改為每2小時(shí)1次。留置導(dǎo)尿管以觀察尿量。2》取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流，盡量減少搬動(dòng)病人。3》保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時(shí)行靜脈切開，及時(shí)補(bǔ)充血容量。5》遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強(qiáng)心劑，以升高血壓，增加心輸出量?？山o予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。6》針對休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。需采取積極手術(shù)時(shí)，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備。1》常與休克同時(shí)發(fā)生，應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2》在抗休克時(shí)應(yīng)迅速查明出血原因并進(jìn)行對癥處理，做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3》若出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。1》觀察病人排尿情況，注意有無尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理2》對尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，有利于損傷的尿道修復(fù)。若尿道完全斷裂，不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱造瘺。應(yīng)注意導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理：，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換1次，導(dǎo)尿管每周更換一次，預(yù)防感染；，使尿量維持在每日2000ml以上，以沖洗尿道。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止感染。每日2次清洗會(huì)陰部及尿道口；，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞導(dǎo)尿管；，拔管后適時(shí)行尿道擴(kuò)張。膀胱造瘺管術(shù)后2周拔除，拔管前應(yīng)夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。1》行直腸指診，已明確直腸有無損傷。2》明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。3》對于造瘺術(shù)后病人，應(yīng)注意保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時(shí)更換敷料。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無感染的征象，以及體溫變化。給予高營養(yǎng)飲食以補(bǔ)充機(jī)體需要量。1》觀察有無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。2》僅出現(xiàn)神經(jīng)如坐骨神經(jīng)痛，可進(jìn)行保守治療，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療的同時(shí)可配合理療。3》出現(xiàn)下肢肌力下降時(shí)，因鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉，同時(shí)按摩、理療以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮。4》出現(xiàn)足下垂時(shí)，用軟枕保持花關(guān)節(jié)于功能位，防止跟腱攣縮。牽引護(hù)理由于持續(xù)牽引，病人長期臥床，活動(dòng)受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無褶，保護(hù)骨隆突處，定時(shí)按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。下肢牽引時(shí)，必須雙側(cè)同時(shí)做牽引，以防止骨盆傾斜，肢體內(nèi)收畸形。生活護(hù)理 1》骨盆骨折病人可有骨折刺激后腹膜而引起自主神經(jīng)功能紊亂，容易發(fā)生便秘。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，鼓勵(lì)病人多飲水，多食水果、蔬菜，以提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防便秘。2》做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生活需要，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，逐漸培養(yǎng)自立能力。8 手術(shù)前后護(hù)理1》手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作常規(guī)檢驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、血型及交叉配血試驗(yàn)、藥物過敏試驗(yàn)等。2》手術(shù)后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。1》病人臥床休息期間，每2小時(shí)翻身一次，仰臥與側(cè)臥交替，注意側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下。傷后早起應(yīng)練習(xí)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸以跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。2》對于不影響骨盆環(huán)完整的無需復(fù)位的骨折病人，受傷一周后可做半坐位及坐位練習(xí)，同時(shí)可做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。受傷2~3周后，可逐漸下床站立及負(fù)重行走，注意逐步加大活動(dòng)量及延長活動(dòng)時(shí)間。受傷3~4周后，可練習(xí)正常行走下蹲。3》對影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后第三周在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，傷后第6~8周（即骨折臨床愈合），拆除固定后扶拐行走。傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重行走。在此，歡迎大家來到創(chuàng)傷二科，感謝護(hù)士長巍威能給我這次機(jī)會(huì)與大家這么近距離的交流。謝謝。護(hù)士長：責(zé)任護(hù)士已祥細(xì)講解了骨盆骨折的護(hù)理要點(diǎn)，下面請大家積極發(fā)言。通過我們認(rèn)真細(xì)致的觀察，骨盆骨折診斷已明確。但此類病人臥床時(shí)間長，容易發(fā)生一些如。壓瘡。肺炎，尿路感染，我們應(yīng)怎樣護(hù)理好此類病人呢？；骨盆骨折常合并有腹腔臟器損傷，有事早期診斷比較困難，因此我們必須密切觀觀察病情，請護(hù)士甲談一下我們應(yīng)怎樣做好病情觀察？：每小時(shí)測t,p,r,bp一次，并記錄。觀察小便顏色，性質(zhì)，量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。輸血輸液以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，必要時(shí)吸氧，以保證充足氧供應(yīng)。通過我們細(xì)致觀察，該病人骨盆骨折以確診，由于此類病人臥床時(shí)間較長，容易發(fā)生一些危及生命的并發(fā)癥，如，壓瘡，肺炎，尿路感染。如護(hù)理不當(dāng)，還易發(fā)生生骨折不愈合等，我們因怎樣護(hù)理好此類病人呢？ 。1睡硬板床，保證正確的體位與臥位，床鋪應(yīng)清潔平整干燥，每2小時(shí)翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮膚清潔，干燥，防壓瘡發(fā)生，2多吃蔬菜水果，含粗纖維食物，以防便秘，3鼓勵(lì)病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及墜積性肺炎發(fā)生4患者長期臥床，對自己恢復(fù)情況有所顧慮，我們要用親切語言，誠懇的態(tài)度安慰病人，并做好病人家屬的思想工作，5保持周圍環(huán)境的安靜，以減少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教會(huì)病人減輕疼痛的技巧。骨盆骨折病情較重，常伴有小便失禁，常須留置尿管，此類病人應(yīng)注意些什么？。防止尿路感染，2鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿，以免造成尿路結(jié)石，如發(fā)現(xiàn)尿路渾濁或結(jié)晶，應(yīng)膀胱沖洗，3保持尿管通暢，防受壓扭曲并妥善固定以防脫出，每1周更換尿管，防止逆行感染及尿堿沉淀堵塞尿管，并酌情留取尿標(biāo)本送檢。 ①病人生命體征穩(wěn)定。②病人疼痛緩解或舒適感增加。③病人能最大限度的生活自理。④病人皮膚完整無破損。⑤病人未發(fā)生感染。⑥并發(fā)癥的得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。⑦病人恢復(fù)正常的排尿功能 ⑧病人獲得康復(fù)鍛煉知識。