【正文】 筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開(kāi)放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。（7）便秘：與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。（4）疼痛：與肢體受傷有關(guān)（5）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床、肢體制動(dòng)、畸形愈合諸因素有關(guān)。（2）軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼疼、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。下面再請(qǐng)史瑜介紹一下此患者存在的護(hù)理問(wèn)題及其護(hù)理措施。治療腓骨疲勞骨折多無(wú)移位，確診后應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行走和工作。(三)腓骨的疲勞骨折腓骨疲勞骨折：多發(fā)生于中下1／3，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、戰(zhàn)士或長(zhǎng)途行走者。治療一般不需整復(fù)，用石膏托或夾板固定46周。骨折發(fā)生在外力作用部位，骨折為橫形或粉碎。(二)單純腓骨骨折單純腓骨干骨折：罕見(jiàn)。骨折遲緩愈合或不愈合的治療：脛骨中下l／3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。五 脛腓骨雙骨折合并癥的處理（一）合并感染或骨髓炎的治療：開(kāi)放性脛腓骨骨折，由于清刨不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。4)開(kāi)放骨折軟織組有缺損者，則應(yīng)充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，骨折可用一、二螺絲釘做內(nèi)固定，亦可進(jìn)行骨牽引而不做內(nèi)固定。2)骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性的骨折經(jīng)充分清創(chuàng)復(fù)位后，或用螺絲釘做內(nèi)固定，術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏固定。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形，重疊移位明顯者，則應(yīng)行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉(zhuǎn)。二 對(duì)不穩(wěn)定性骨折或有成角畸形的脛腓骨雙骨折，橫形或短斜形骨折，應(yīng)在麻醉下，使骨折復(fù)位后，可以小夾板局部外固定，患足置功能位。即可，固定后數(shù)日即可扶拐行走。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水池，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動(dòng)牽拉癇，足背動(dòng)脈、腔后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺(jué)減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷的體征。下面請(qǐng)卞婷婷介紹一下其臨床癥狀。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開(kāi)放性較多。間接暴力多見(jiàn)為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。一 間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位，即暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷二 直接暴力多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開(kāi)放性骨折。下面請(qǐng)孫莉莉介紹一下發(fā)病原因。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。下面請(qǐng)戚辰君介紹一下脛腓骨骨折。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11:00返回病房，術(shù)后予患肢抬高。xxx：患者，男，54歲，2012年02月22日騎摩托車不慎與另一輛摩托車相撞，摔倒后被摩托車壓傷左小腿，當(dāng)時(shí)感疼痛難忍，伴小腿活動(dòng)障礙，遂來(lái)我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。今天我們對(duì)本病區(qū)14床的患者進(jìn)行一次護(hù)理查房。多為直接暴力所致。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。缺點(diǎn)：與病人溝通不夠，對(duì)病情掌握不夠全面。也讓我們對(duì)護(hù)理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握，經(jīng)過(guò)老師的指導(dǎo)，讓我們認(rèn)識(shí)到了自身的不足之處。所對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施有：給病人講解該疾病相關(guān)知識(shí)，向病人展示相似病人病情恢復(fù)良好的事件，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。劉冬玲：我認(rèn)為還可以提出的護(hù)理診斷有：知識(shí)缺乏：與患者缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)有關(guān)，可以采取的護(hù)理措施有：向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水關(guān)。那現(xiàn)在我們對(duì)這個(gè)病人能提出什么樣的護(hù)理診斷以及采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施呢？黎露：還可以提出的護(hù)理診斷有：有跌倒的危險(xiǎn)：與患者頭昏有關(guān)。討論題目髕骨骨折的健康宣教？教學(xué)查房討論結(jié)果與小結(jié)下面我們來(lái)討論髕骨骨折的健康宣教都有哪些呢？朱煒：指導(dǎo)進(jìn)食清淡飲食，忌高脂肪、高熱量食物；忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜煙、酗酒、咖啡；鼓勵(lì)病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)。雙下肢無(wú)水腫。胸部：{{正常胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱,呈橢圓形}}，{{胸壁無(wú)靜脈曲張}},{{胸壁無(wú)皮下氣腫}}?？冢簕{口腔粘膜無(wú)異常}}，舌頭靈活，{{咽部無(wú)充血}}，{{扁桃體無(wú)腫大}}。耳：{{耳外觀無(wú)畸形}}，{{聽(tīng)力正常}}，{{外耳道無(wú)異常液體}}，乳突無(wú)壓痛。淋巴結(jié)：{{全身常見(jiàn)淺表淋巴結(jié)未觸及腫大}}。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無(wú)糖尿病，冠心病史。神志清楚，精神佳，無(wú)發(fā)熱，暈厥，意識(shí)障礙，無(wú)胸悶氣短及大小便失禁。主訴右側(cè)髕骨骨折后半月余。第三篇：康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房(髕骨骨折)查房的題目：髕骨骨折后的護(hù)理康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房日期、時(shí)間和地點(diǎn)201542010:00地點(diǎn)：康復(fù)科參加人員：全體護(hù)士主持人：何苗苗本次教學(xué)查房的目的：通過(guò)本次教學(xué)查房，使其掌握髕骨骨折后的護(hù)理查房對(duì)象病情介紹：患者何先生，男性，55歲。雖然教學(xué)查房中還存在不足，但上級(jí)醫(yī)師均一一給予指正，同時(shí)，也對(duì)我在查房中的表現(xiàn)給予肯定。最后由 副主任醫(yī)師進(jìn)行歸納總結(jié)，綜合整個(gè)教學(xué)查房，指出了住院醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)、示教查體、分析病例等方面存在的問(wèn)題，對(duì)其在查體、討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，著重提示學(xué)員們?cè)谠摬±袘?yīng)掌握的內(nèi)容，另外還給學(xué)員布置了思考題。副主任醫(yī)師和 主治醫(yī)師對(duì)病史匯報(bào)和查體示教進(jìn)行了補(bǔ)充和講解，讓學(xué)員們加深了對(duì)該病例的了解。由我先脫稿匯報(bào)病史，有了前面的充分準(zhǔn)備，介紹患者病情時(shí)語(yǔ)言流利，表達(dá)精練，重點(diǎn)突出了患者的?？撇轶w情況。在選定好病例后，吳成祥主治醫(yī)師首先是與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，患者及家屬同意配合參與教學(xué)查房，然后按照教學(xué)設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)了該病例的教學(xué)查房教案，并教導(dǎo)我要仔細(xì)熟悉患者病歷和病情，交代教學(xué)查房的注意事項(xiàng)，并在正式查房前進(jìn)行了多次演練，盡量減少教學(xué)查房出現(xiàn)的差錯(cuò)?，F(xiàn)將教學(xué)查房小結(jié)如下：一、查房前準(zhǔn)備充分 為了保證教學(xué)查房質(zhì)量，吳成祥主治醫(yī)師多次與上級(jí)醫(yī)師溝通，決定選擇一例病種有特點(diǎn)，病情不復(fù)雜，康復(fù)效果較好的病例，故選擇了一例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的病人。謝謝9床的患者及家屬對(duì)我們學(xué)習(xí)的支持與配合，和帶教老師的講解指導(dǎo)。另外，甘露醇可減少血管阻力，增加血流量，清除氧自由基，增加氧利用率，促使組織功能恢復(fù)。甘露醇是怎么起到消腫作用的呢？陶玲：甘露醇能明顯減輕四肢骨折患者肢體腫脹和疼痛，皮膚水泡