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正文內(nèi)容

脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理查房-文庫(kù)吧資料

2024-11-09 12:11本頁(yè)面
  

【正文】 筋膜間區(qū)綜合征,發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼,感覺(jué)遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變,應(yīng)立即通知醫(yī)乍,做出緊急處理。護(hù)理要點(diǎn):嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化,尤其是開(kāi)放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。(7)便秘:與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。(4)疼痛:與肢體受傷有關(guān)(5)有廢用綜合征的危險(xiǎn):與長(zhǎng)時(shí)間臥床、肢體制動(dòng)、畸形愈合諸因素有關(guān)。(2)軀體移動(dòng)障礙:與患肢疼疼、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。下面再請(qǐng)史瑜介紹一下此患者存在的護(hù)理問(wèn)題及其護(hù)理措施。治療腓骨疲勞骨折多無(wú)移位,確診后應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行走和工作。(三)腓骨的疲勞骨折腓骨疲勞骨折:多發(fā)生于中下1/3,多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、戰(zhàn)士或長(zhǎng)途行走者。治療一般不需整復(fù),用石膏托或夾板固定46周。骨折發(fā)生在外力作用部位,骨折為橫形或粉碎。(二)單純腓骨骨折單純腓骨干骨折:罕見(jiàn)。骨折遲緩愈合或不愈合的治療:脛骨中下l/3的骨折,遲緩愈合或不愈合者較多。五 脛腓骨雙骨折合并癥的處理(一)合并感染或骨髓炎的治療:開(kāi)放性脛腓骨骨折,由于清刨不徹底等原因,可造成感染引起骨髓炎。4)開(kāi)放骨折軟織組有缺損者,則應(yīng)充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移,骨折可用一、二螺絲釘做內(nèi)固定,亦可進(jìn)行骨牽引而不做內(nèi)固定。2)骨折端移位明顯且為不穩(wěn)定性的骨折經(jīng)充分清創(chuàng)復(fù)位后,或用螺絲釘做內(nèi)固定,術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏固定。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形,重疊移位明顯者,則應(yīng)行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉(zhuǎn)。二 對(duì)不穩(wěn)定性骨折或有成角畸形的脛腓骨雙骨折,橫形或短斜形骨折,應(yīng)在麻醉下,使骨折復(fù)位后,可以小夾板局部外固定,患足置功能位。即可,固定后數(shù)日即可扶拐行走。如合并小腿骨筋膜室綜合征,則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛,呈進(jìn)行性加重,皮膚腫脹明顯,常起水池,肌腹處明顯壓痛,肌肉被動(dòng)牽拉癇,足背動(dòng)脈、腔后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清,肢體末端感覺(jué)減退甚至喪失,肌力減弱,如治療不及時(shí),則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷的體征。下面請(qǐng)卞婷婷介紹一下其臨床癥狀。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折,骨折緣多在同一平面上,且開(kāi)放性較多。間接暴力多見(jiàn)為高處跌下,跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折;骨折線常為斜型或螺旋型,脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。一 間接暴力:骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位,即暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷二 直接暴力多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷,骨折線為橫斷或粉碎型;有時(shí)兩小腿在同一平面折斷,軟組織損傷常較嚴(yán)重,易造成開(kāi)放性骨折。下面請(qǐng)孫莉莉介紹一下發(fā)病原因。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室,增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼,腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼,并承擔(dān)1/6的承重。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。下面請(qǐng)戚辰君介紹一下脛腓骨骨折。於2012年02月28日09:00在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),11:00返回病房,術(shù)后予患肢抬高。xxx:患者,男,54歲,2012年02月22日騎摩托車不慎與另一輛摩托車相撞,摔倒后被摩托車壓傷左小腿,當(dāng)時(shí)感疼痛難忍,伴小腿活動(dòng)障礙,遂來(lái)我院急診就診,攝片示,左脛腓骨下端粉碎性骨折。今天我們對(duì)本病區(qū)14床的患者進(jìn)行一次護(hù)理查房。多為直接暴力所致。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下,缺乏肌肉附蓋,故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。缺點(diǎn):與病人溝通不夠,對(duì)病情掌握不夠全面。也讓我們對(duì)護(hù)理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握,經(jīng)過(guò)老師的指導(dǎo),讓我們認(rèn)識(shí)到了自身的不足之處。所對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施有:給病人講解該疾病相關(guān)知識(shí),向病人展示相似病人病情恢復(fù)良好的事件,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。劉冬玲:我認(rèn)為還可以提出的護(hù)理診斷有:知識(shí)缺乏:與患者缺乏功能鍛煉相關(guān)知識(shí)有關(guān),可以采取的護(hù)理措施有:向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí),講解高血壓對(duì)健康的危害,指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié),保持樂(lè)觀情緒,合理飲食,多食含纖維素和維生素C的食物,日常生活中保證足量飲水關(guān)。那現(xiàn)在我們對(duì)這個(gè)病人能提出什么樣的護(hù)理診斷以及采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施呢?黎露:還可以提出的護(hù)理診斷有:有跌倒的危險(xiǎn):與患者頭昏有關(guān)。討論題目髕骨骨折的健康宣教?教學(xué)查房討論結(jié)果與小結(jié)下面我們來(lái)討論髕骨骨折的健康宣教都有哪些呢?朱煒:指導(dǎo)進(jìn)食清淡飲食,忌高脂肪、高熱量食物;忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品;忌生、冷、辛辣刺激性食物;忌嗜煙、酗酒、咖啡;鼓勵(lì)病人保持心情愉快,防止受涼、感冒而誘發(fā)。雙下肢無(wú)水腫。胸部:{{正常胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱,呈橢圓形}},{{胸壁無(wú)靜脈曲張}},{{胸壁無(wú)皮下氣腫}}??冢簕{口腔粘膜無(wú)異常}},舌頭靈活,{{咽部無(wú)充血}},{{扁桃體無(wú)腫大}}。耳:{{耳外觀無(wú)畸形}},{{聽(tīng)力正常}},{{外耳道無(wú)異常液體}},乳突無(wú)壓痛。淋巴結(jié):{{全身常見(jiàn)淺表淋巴結(jié)未觸及腫大}}。家族史:否認(rèn)家族遺傳病史。既往史:有高血壓病史1年余,最高180/100mmHg,有腦梗塞病史半年,無(wú)糖尿病,冠心病史。神志清楚,精神佳,無(wú)發(fā)熱,暈厥,意識(shí)障礙,無(wú)胸悶氣短及大小便失禁。主訴右側(cè)髕骨骨折后半月余。第三篇:康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房(髕骨骨折)查房的題目:髕骨骨折后的護(hù)理康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房日期、時(shí)間和地點(diǎn)201542010:00地點(diǎn):康復(fù)科參加人員:全體護(hù)士主持人:何苗苗本次教學(xué)查房的目的:通過(guò)本次教學(xué)查房,使其掌握髕骨骨折后的護(hù)理查房對(duì)象病情介紹:患者何先生,男性,55歲。雖然教學(xué)查房中還存在不足,但上級(jí)醫(yī)師均一一給予指正,同時(shí),也對(duì)我在查房中的表現(xiàn)給予肯定。最后由 副主任醫(yī)師進(jìn)行歸納總結(jié),綜合整個(gè)教學(xué)查房,指出了住院醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)、示教查體、分析病例等方面存在的問(wèn)題,對(duì)其在查體、討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià),著重提示學(xué)員們?cè)谠摬±袘?yīng)掌握的內(nèi)容,另外還給學(xué)員布置了思考題。副主任醫(yī)師和 主治醫(yī)師對(duì)病史匯報(bào)和查體示教進(jìn)行了補(bǔ)充和講解,讓學(xué)員們加深了對(duì)該病例的了解。由我先脫稿匯報(bào)病史,有了前面的充分準(zhǔn)備,介紹患者病情時(shí)語(yǔ)言流利,表達(dá)精練,重點(diǎn)突出了患者的??撇轶w情況。在選定好病例后,吳成祥主治醫(yī)師首先是與患者及患者家屬進(jìn)行溝通,患者及家屬同意配合參與教學(xué)查房,然后按照教學(xué)設(shè)計(jì)要求,設(shè)計(jì)了該病例的教學(xué)查房教案,并教導(dǎo)我要仔細(xì)熟悉患者病歷和病情,交代教學(xué)查房的注意事項(xiàng),并在正式查房前進(jìn)行了多次演練,盡量減少教學(xué)查房出現(xiàn)的差錯(cuò)?,F(xiàn)將教學(xué)查房小結(jié)如下:一、查房前準(zhǔn)備充分 為了保證教學(xué)查房質(zhì)量,吳成祥主治醫(yī)師多次與上級(jí)醫(yī)師溝通,決定選擇一例病種有特點(diǎn),病情不復(fù)雜,康復(fù)效果較好的病例,故選擇了一例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的病人。謝謝9床的患者及家屬對(duì)我們學(xué)習(xí)的支持與配合,和帶教老師的講解指導(dǎo)。另外,甘露醇可減少血管阻力,增加血流量,清除氧自由基,增加氧利用率,促使組織功能恢復(fù)。甘露醇是怎么起到消腫作用的呢?陶玲:甘露醇能明顯減輕四肢骨折患者肢體腫脹和疼痛,皮膚水泡
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