【正文】 ，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷的體征。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。一 間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位，即暴力通過傳導(dǎo)、杠桿或扭轉(zhuǎn)力量在著力點(diǎn)的遠(yuǎn)方折斷二 直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開放性骨折。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。10歲以下兒童尤為多見。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11:00返回病房，術(shù)后予患肢抬高。今天我們對本病區(qū)14床的患者進(jìn)行一次護(hù)理查房。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。也讓我們對護(hù)理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握，經(jīng)過老師的指導(dǎo)，讓我們認(rèn)識到了自身的不足之處。劉冬玲：我認(rèn)為還可以提出的護(hù)理診斷有：知識缺乏：與患者缺乏功能鍛煉相關(guān)知識有關(guān)，可以采取的護(hù)理措施有：向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，講解高血壓對健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水關(guān)。討論題目髕骨骨折的健康宣教？教學(xué)查房討論結(jié)果與小結(jié)下面我們來討論髕骨骨折的健康宣教都有哪些呢？朱煒：指導(dǎo)進(jìn)食清淡飲食，忌高脂肪、高熱量食物；忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品；忌生、冷、辛辣刺激性食物；忌嗜煙、酗酒、咖啡；鼓勵(lì)病人保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)。胸部：{{正常胸廓兩側(cè)大致對稱,呈橢圓形}}，{{胸壁無靜脈曲張}},{{胸壁無皮下氣腫}}。耳：{{耳外觀無畸形}}，{{聽力正常}}，{{外耳道無異常液體}}，乳突無壓痛。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。神志清楚，精神佳，無發(fā)熱，暈厥，意識障礙，無胸悶氣短及大小便失禁。第三篇：康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房(髕骨骨折)查房的題目：髕骨骨折后的護(hù)理康復(fù)科護(hù)理教學(xué)查房日期、時(shí)間和地點(diǎn)201542010:00地點(diǎn)：康復(fù)科參加人員：全體護(hù)士主持人：何苗苗本次教學(xué)查房的目的：通過本次教學(xué)查房，使其掌握髕骨骨折后的護(hù)理查房對象病情介紹：患者何先生，男性，55歲。最后由 副主任醫(yī)師進(jìn)行歸納總結(jié)，綜合整個(gè)教學(xué)查房，指出了住院醫(yī)師在專業(yè)知識、示教查體、分析病例等方面存在的問題，對其在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評價(jià)，著重提示學(xué)員們在該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，另外還給學(xué)員布置了思考題。由我先脫稿匯報(bào)病史，有了前面的充分準(zhǔn)備，介紹患者病情時(shí)語言流利，表達(dá)精練，重點(diǎn)突出了患者的專科查體情況?，F(xiàn)將教學(xué)查房小結(jié)如下：一、查房前準(zhǔn)備充分 為了保證教學(xué)查房質(zhì)量，吳成祥主治醫(yī)師多次與上級醫(yī)師溝通，決定選擇一例病種有特點(diǎn)，病情不復(fù)雜，康復(fù)效果較好的病例，故選擇了一例脛骨平臺粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)的病人。另外，甘露醇可減少血管阻力，增加血流量，清除氧自由基，增加氧利用率，促使組織功能恢復(fù)。避免進(jìn)食高 脂肪食物如肥肉，墨魚，動物內(nèi)臟等，因?yàn)楦咧臼澄飪?nèi)含大量的脂肪，可使血管內(nèi)皮變得毛躁，血液粘稠度增加，容易產(chǎn)生血栓，不利于恢復(fù)。(2)軟組織嚴(yán)重挫傷、燒傷。指導(dǎo)老師提問骨筋膜室綜合癥的定義及原因陳佳：筋膜間隔綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的筋膜間隔內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征；最常發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿。保持傷口敷料清潔干燥，固定穩(wěn)妥。，避免局部組織長期受壓，一般沒2小時(shí)翻身一次。，準(zhǔn)確有效的給予抗凝藥物每天一次。評估：患者疼痛能忍受。疼痛：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施：了解術(shù)中情況及出血量，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切觀察患者的生命體征，及尿量。5）密切觀察患肢血循環(huán)、感覺運(yùn)動、腫脹情況及有無足趾的被動牽拉痛。潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥護(hù)理措施：1）損傷早期（一般為48h內(nèi)）可局部不同部位交替冷敷，以減少滲出和局部組織的出血或者充血，從而達(dá)到減輕骨筋膜室間的壓力，阻止肢體腫脹的發(fā)生2）抬高患肢 抬高患肢利于血液和淋巴液的回流，同時(shí)做患肢的肌肉被動或者主動收縮運(yùn)動，有利用肌肉舒展以及收縮功的能，從而促進(jìn)血液回流，這樣可防止肢體供血不足，并且有助減輕肢體腫脹。護(hù)理措施：做入院宣教，介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。3）上述措施無效，指導(dǎo)并協(xié)助病人正確使用開塞露通便。便秘 與環(huán)境及排便習(xí)慣改變、飲食有關(guān)。對需絕對臥床休息或某些手術(shù)的病人，事先應(yīng)有計(jì)劃地訓(xùn)練其床上排尿，以避免術(shù)后不適應(yīng)排尿姿勢的改變而造成尿潴留，增加病人痛苦。護(hù)理措施：1）評估引起尿潴留的原因，采取針對性措施。（4）、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間持續(xù)時(shí)間和劇烈程度，耐心傾聽病人的訴說。訴傷口痛疼能耐受，其余無特殊，基本生活需要得到滿足。289：在全麻行左脛骨平臺切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。入院護(hù)理檢查T:℃P:72次分R:20次分BP:16077mmHg 治療過程入院后即予患肢骨牽引抬高制動，靜脈予補(bǔ)液、消腫（甘露醇）、止痛（高烏甲素、）及口服布絡(luò)芬緩釋片及肌注曲馬多止痛等對癥支持治療，同時(shí)積極術(shù)完成相關(guān)檢查，擬擇期手術(shù)。輔助檢查：x片提示；左脛骨骨折伴脫位。提示：“左脛骨骨折伴脫位，來我院，以左脛骨骨折、頭皮血腫”收入我科，小便正常、大便未解、無其他陽性體征。家庭史否認(rèn)家族遺傳史，否認(rèn)過敏病史。159：訴腹脹伴排便困難，予潘瀉葉導(dǎo)瀉、開塞露塞肛 169：,予測三餐前、后血糖279:術(shù)前各指標(biāo)也調(diào)整至手術(shù)耐受狀態(tài)，患者能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。尿管已拔，二便正常。（3）、轉(zhuǎn)移病人注意力如聽音樂與家人聊天等。尿潴留：與排尿習(xí)慣改變、疼痛致不能用力排尿、緊張等有關(guān)。3）調(diào)整體位和姿勢：協(xié)助病人取適當(dāng)體位，病情允許應(yīng)盡量以習(xí)慣姿勢排尿，如扶助病人坐起或抬高上身?；颊呦赂垢雇淳徑?。進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫排 便?；颊弑忝匕Y狀改善，不適感減輕知識缺乏：與信息來源不足有關(guān)。評估：患者了解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，能正確運(yùn)用術(shù)前的相關(guān)知識，積極配合治療。4）靜脈滴注甘露醇、七葉皂苷鈉減輕組織腫脹，消除水腫，緩解壓力。夜間可4小時(shí)一次，防長期受壓保持床單位平整干燥加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格皮膚交接班鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力術(shù)后：出血：與手術(shù)切口有關(guān)。評估：患者術(shù)后當(dāng)天滲血較多請示醫(yī)生給予換藥，以后傷口無滲血液，生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)愈合良好。保持病房安靜、清潔、減少刺激，運(yùn)用放松技巧。，健側(cè)下肢也要進(jìn)行抬高運(yùn)動和膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動。，如出現(xiàn)肢體疼痛進(jìn)行加重，皮溫升高或肢體腫脹明顯，提示有血栓形成的可能。術(shù)后嚴(yán)格無菌換藥，注意傷口周圍有無紅腫，炎性分沁物，三天后注意有無不明原因的發(fā)熱現(xiàn)象，有異常時(shí)告知醫(yī)生。