【正文】 ②病人疼痛緩解或舒適感增加。謝謝。牽引帶寬度要適宜，以保證牽引的有效性。若尿道完全斷裂，不能插入導(dǎo)尿管者，可行膀胱造瘺。（二）心理護(hù)理由于骨盆骨折病人起病急，在毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下意外受傷，受傷后疼痛以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等因素，會(huì)引起病人的不同程度的焦慮、恐懼感。1》局部疼痛、腫脹、畸形、瘀斑2》髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、不能站立或翻身3》骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性、膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。2膀胱，尿道損傷。它具有支持軀干、傳導(dǎo)重力、保護(hù)盆腔的功能。方法：①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。xxx:（1）焦慮：與學(xué)習(xí)工作中斷或顧慮肢體傷殘等因素有關(guān)。鋼板螺絲釘固定宜慎用或不用。間接或直接暴力，均可造成兩骨折斷端重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，直接暴力造成者多為脛腓雙骨折，間接暴力可造成單一脛骨或腓骨骨折。擬“左脛腓骨下端粉碎性骨折”收住入院。可以采取的護(hù)理措施有：保持病房環(huán)境清潔干燥，遵醫(yī)囑予天麻素改善循環(huán)。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過(guò)敏史。二、查房過(guò)程有條不紊 查房過(guò)程中，在 主任的主持下，自辦公室介紹，到進(jìn)入病房，最后到查體示教結(jié)束，過(guò)程有條不紊，進(jìn)入病房后站位明確，做好了保護(hù)性醫(yī)療措施，有明確的愛(ài)傷意識(shí)。2．筋膜間隔內(nèi)容物體積驟增：(1)缺血后水腫。，健側(cè)下肢也要進(jìn)行抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)。4）靜脈滴注甘露醇、七葉皂苷鈉減輕組織腫脹，消除水腫，緩解壓力?；颊呦赂垢雇淳徑?。尿管已拔，二便正常。輔助檢查：x片提示；左脛骨骨折伴脫位。（4）、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間持續(xù)時(shí)間和劇烈程度，耐心傾聽病人的訴說(shuō)。3）上述措施無(wú)效，指導(dǎo)并協(xié)助病人正確使用開塞露通便。護(hù)理措施：了解術(shù)中情況及出血量，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切觀察患者的生命體征，及尿量。，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，一般沒(méi)2小時(shí)翻身一次。避免進(jìn)食高 脂肪食物如肥肉，墨魚，動(dòng)物內(nèi)臟等，因?yàn)楦咧臼澄飪?nèi)含大量的脂肪，可使血管內(nèi)皮變得毛躁，血液粘稠度增加，容易產(chǎn)生血栓，不利于恢復(fù)。最后由 副主任醫(yī)師進(jìn)行歸納總結(jié)，綜合整個(gè)教學(xué)查房，指出了住院醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)、示教查體、分析病例等方面存在的問(wèn)題，對(duì)其在查體、討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，著重提示學(xué)員們?cè)谠摬±袘?yīng)掌握的內(nèi)容，另外還給學(xué)員布置了思考題。耳：{{耳外觀無(wú)畸形}}，{{聽力正常}}，{{外耳道無(wú)異常液體}}，乳突無(wú)壓痛。也讓我們對(duì)護(hù)理查房的程序及技巧有了更加熟練的掌握，經(jīng)過(guò)老師的指導(dǎo)，讓我們認(rèn)識(shí)到了自身的不足之處。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水池，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動(dòng)牽拉癇，足背動(dòng)脈、腔后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺(jué)減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷的體征。(二)單純腓骨骨折單純腓骨干骨折：罕見(jiàn)。（7）便秘：與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。②2周后除進(jìn)行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，但動(dòng)作要輕。還有一部分由間接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收縮而形成撕脫骨折?？沙霈F(xiàn)臀肌、腘繩肌和腓腸肌的肌力減弱，小腿感覺(jué)減退。與骨盆骨折有關(guān)。3》保持呼吸到順暢，給予低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀。膀胱造瘺管術(shù)后2周拔除，拔管前應(yīng)夾閉尿管，如果自行排尿順利，即可拔管。2》做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人的生活需要，鼓勵(lì)病人做力所能及的事，逐漸培養(yǎng)自立能力。肺炎，尿路感染，我們應(yīng)怎樣護(hù)理好此類病人呢？；骨盆骨折常合并有腹腔臟器損傷，有事早期診斷比較困難，因此我們必須密切觀觀察病情，請(qǐng)護(hù)士甲談一下我們應(yīng)怎樣做好病情觀察？：每小時(shí)測(cè)t,p,r,bp一次，并記錄。⑦病人恢復(fù)正常的排尿功能 ⑧病人獲得康復(fù)鍛煉知識(shí)。1睡硬板床，保證正確的體位與臥位，床鋪應(yīng)清潔平整干燥，每2小時(shí)翻身一次，按摩骨突出部，保持局部皮膚清潔，干燥，防壓瘡發(fā)生，2多吃蔬菜水果，含粗纖維食物，以防便秘，3鼓勵(lì)病人深呼吸，并翻身拍背，防止呼吸道感染及墜積性肺炎發(fā)生4患者長(zhǎng)期臥床，對(duì)自己恢復(fù)情況有所顧慮，我們要用親切語(yǔ)言，誠(chéng)懇的態(tài)度安慰病人，并做好病人家屬的思想工作，5保持周圍環(huán)境的安靜，以減少不良刺激，6用分散放松方法分散病人注意力，并教會(huì)病人減輕疼痛的技巧。受傷2~3周后，可逐漸下床站立及負(fù)重行走，注意逐步加大活動(dòng)量及延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。1》觀察有無(wú)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。需采取積極手術(shù)時(shí)，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準(zhǔn)備。缺乏康復(fù)功能鍛煉知識(shí)。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，止痛 制動(dòng)治療。2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反?；顒?dòng)。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：脛腓骨骨折為骨科臨床常見(jiàn)疾病，治療期間患肢位置放置不當(dāng)或沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行正確的功能鍛煉往往會(huì)發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，足下垂等后遺癥，因此功能鍛煉時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員或家屬陪護(hù)，責(zé)任護(hù)士每日查房時(shí)應(yīng)詢問(wèn)病人，了解情況，主動(dòng)檢查和知道病人鍛煉方法是否正確。：確定疼痛原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。(三)腓骨的疲勞骨折腓骨疲勞骨折：多發(fā)生于中下1／3，多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、戰(zhàn)士或長(zhǎng)途行走者。如脛腓骨雙骨折呈螺旋形，重疊移位明顯者，則應(yīng)行跟骨骨牽引糾正重疊、短縮及旋轉(zhuǎn)。下面請(qǐng)孫莉莉介紹一下發(fā)病原因。多為直接暴力所致。雙下肢無(wú)水腫。主訴右側(cè)髕骨骨折后半月余。謝謝9床的患者及家屬對(duì)我們學(xué)習(xí)的支持與配合，和帶教老師的講解指導(dǎo)。遵醫(yī)囑合理使用抗生素及作相關(guān)輔檢。教會(huì)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑采用多模式鎮(zhèn)痛，并密切觀察用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛泵效果。告知患者術(shù)前相關(guān)檢查的重要性。同時(shí)提供排尿的適宜環(huán)境：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，使視覺(jué)隱蔽，以保護(hù)病人自尊；適當(dāng)調(diào)整治療、護(hù)理時(shí)間，使病人安心排尿。139:訴腹脹、伴惡心、嘔吐，予肌注胃復(fù)安。109：訴下腹脹痛、排尿困難，予保留導(dǎo)尿。2）作好心理疏導(dǎo)，給予細(xì)心解釋和耐心安慰，消除焦慮和緊張情緒。根據(jù)評(píng)估想患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，介紹以往成功的病例，提高患者對(duì)疾病的信心。護(hù)理措施：評(píng)估疼痛的程度，持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、頻率。如有滲血滲液體液浸漬時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生換藥。陳佳： 通過(guò)這次的護(hù)理查房，我們對(duì)脛骨平臺(tái)骨折有了更深的了解，并且我們專業(yè)理論水平及表達(dá)能力都得到了提高，也學(xué)會(huì)了如何護(hù)理骨折患者。漢族。脊柱四肢：{{脊柱無(wú)畸形}}，{{棘突、棘間、棘旁無(wú)叩壓痛}}，{{四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形}}，{{肌張力正常}}。多見(jiàn)兒童和青壯年。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂，易引起骨折，延遲愈合。三 螺旋形不穩(wěn)定性骨折對(duì)單獨(dú)脛骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重疊多不明顯，只在麻醉或無(wú)麻醉下復(fù)位，糾正旋轉(zhuǎn)使對(duì)緣良好后局部小夾板外固定，或長(zhǎng)腿石膏簡(jiǎn)固定即可。輕微骨折只用彈力繃帶纏緊，扶手杖行走，骨折即可愈合。患肢抬離，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。③傷后6～8周解除外固定：外固定祛除后，進(jìn)行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)，加大活動(dòng)量及范圍，并練習(xí)行走，