【正文】 食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水關(guān)。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚。於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，11:00返回病房，術(shù)后予患肢抬高。脛骨中1/3骨折瘀血可關(guān)閉在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。前者多為橫骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折緣多在同一平面上，且開放性較多。二 對(duì)不穩(wěn)定性骨折或有成角畸形的脛腓骨雙骨折，橫形或短斜形骨折，應(yīng)在麻醉下，使骨折復(fù)位后，可以小夾板局部外固定，患足置功能位。五 脛腓骨雙骨折合并癥的處理（一）合并感染或骨髓炎的治療：開放性脛腓骨骨折，由于清刨不徹底等原因，可造成感染引起骨髓炎。治療一般不需整復(fù)，用石膏托或夾板固定46周。（2）軀體移動(dòng)障礙：與患肢疼疼、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。2患肢的觀察及護(hù)理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。臏骨的被動(dòng)活動(dòng)，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。一般穩(wěn)定性的骨折患者，大多是在復(fù)位固定3周后，持雙拐下地，患足下地，但不負(fù)重，不可懸起，4周時(shí)改用單拐(去掉健側(cè)拐杖)，5周時(shí)棄拐。骨盆形成一環(huán)狀，其前部為前環(huán)，后部為后環(huán)，其后環(huán)主要起負(fù)重作用。骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：1疼痛。骨盆骨折常導(dǎo)致下尿道損傷，出現(xiàn)尿道口出血，排尿困難。一級(jí)護(hù)理。X線檢查拍骨盆正側(cè)位與CT檢查不僅可以明確骨折部位、類型和位移狀況，還可以為治療提供可靠依據(jù)。腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。應(yīng)仔細(xì)評(píng)估病人的心理狀態(tài)，做好細(xì)致的思想工作，使病人了解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方式，解除思想顧慮，建立安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。可給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。應(yīng)注意導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理：，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。觀察造瘺口周圍皮膚組織有無(wú)感染的征象，以及體溫變化。保持病人床鋪平整、干燥，牽引帶平坦無(wú)褶，保護(hù)骨隆突處，定時(shí)按摩受壓部位，合理使用氣墊，防止壓瘡的發(fā)生。傷后早起應(yīng)練習(xí)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸以跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)士長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)士已祥細(xì)講解了骨盆骨折的護(hù)理要點(diǎn)，下面請(qǐng)大家積極發(fā)言。通過(guò)我們細(xì)致觀察，該病人骨盆骨折以確診，由于此類病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生一些危及生命的并發(fā)癥，如，壓瘡，肺炎，尿路感染。③病人能最大限度的生活自理。 ①病人生命體征穩(wěn)定。輸血輸液以補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)，必要時(shí)吸氧，以保證充足氧供應(yīng)。在此，歡迎大家來(lái)到創(chuàng)傷二科，感謝護(hù)士長(zhǎng)巍威能給我這次機(jī)會(huì)與大家這么近距離的交流。2》手術(shù)后觀察生命體征、神智、傷口滲血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。牽引護(hù)理由于持續(xù)牽引，病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，所以要防止并發(fā)癥的發(fā)生。2》明確診斷后應(yīng)給予禁食，靜脈輸液，應(yīng)用抗生素，以防止感染，做好直腸修補(bǔ)、造瘺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。1》觀察病人排尿情況，注意有無(wú)尿痛、血尿或因排尿困難等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理2》對(duì)尿道不完全斷裂的病人，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，有利于損傷的尿道修復(fù)。4》迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時(shí)行靜脈切開，及時(shí)補(bǔ)充血容量。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)注意動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴劇烈而引起或加重病人的疼痛。與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。（二）身體狀況評(píng)估病人意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，觀察有無(wú)休克及其他損傷。病例匯報(bào)。病人會(huì)出現(xiàn)失血性休克，患者可出現(xiàn)腹痛，腹脹，膓鳴音減弱，腹肌緊張。1車禍。責(zé)任護(hù)士：骨盆的結(jié)構(gòu)：骨盆由髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合和后方的骶尾骨通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合及韌帶組成。采用夾板或外固定支架固定的患者可早期鍛煉膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。同時(shí)，在外固定堅(jiān)強(qiáng)牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合。護(hù)理要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。下面再請(qǐng)史瑜介紹一下此患者存在的護(hù)理問(wèn)題及其護(hù)理措施。骨折發(fā)生在外力作用部位，骨折為橫形或粉碎。4)開放骨折軟織組有缺損者，則應(yīng)充分清創(chuàng)后可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，骨折可用一、二螺絲釘做內(nèi)固定，亦可進(jìn)行骨牽引而不做內(nèi)固定。即可，固定后數(shù)日即可扶拐行走。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔(dān)1/6的承重。xxx：患者，男，54歲，2012年02月22日騎摩托車不慎與另一輛摩托車相撞，摔倒后被摩托車壓傷左小腿，當(dāng)時(shí)感疼痛難忍，伴小腿活動(dòng)障礙，遂來(lái)我院急診就診，攝片示，左脛腓骨下端粉碎性骨折。缺點(diǎn)：與病人溝通不夠，對(duì)病情掌握不夠全面。那現(xiàn)在我們對(duì)這個(gè)病人能提出什么樣的護(hù)理診斷以及采取哪些相應(yīng)的護(hù)理措施呢？黎露：還可以提出的護(hù)理診斷有：有跌倒的危險(xiǎn)：與患者頭昏有關(guān)?？冢簕{口腔粘膜無(wú)異常}}，舌頭靈活，{{咽部無(wú)充血}}，{{扁桃體無(wú)腫大}}。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無(wú)糖尿病，冠心病史。雖然教學(xué)查房中還存在不足，但上級(jí)醫(yī)師均一一給予指正，同時(shí)，也對(duì)我在查房中的表現(xiàn)給予肯定。在選定好病例后，吳成祥主治醫(yī)師首先是與患者及患者家屬進(jìn)行溝通，患者及家屬同意配合參與教學(xué)查房，然后按照教學(xué)設(shè)計(jì)要求，設(shè)計(jì)了該病例的教學(xué)查房教案，并教導(dǎo)我要仔細(xì)熟悉患者病歷和病情，交代教學(xué)查房的注意事項(xiàng)，并在正式查房前進(jìn)行了多次演練，盡量減少教學(xué)查房出現(xiàn)的差錯(cuò)。甘露醇是怎么起到消腫作用的呢？陶玲：甘露醇能明顯減輕四肢骨折患者肢體腫脹和疼痛，皮膚水泡形成明顯減少。(2)嚴(yán)重的局部壓迫，如地震時(shí)肢體長(zhǎng)時(shí)間被重物擠壓。（2）骨筋膜室綜合癥護(hù)理措施見術(shù)前的5 潛在并發(fā)癥：傷口感染術(shù)前嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚。護(hù)理措施: ⒈ 告知患者注意保暖、防止刺激引起靜脈痙攣血液阻滯，以免影響小腿深靜脈血回流。密切觀察傷口敷料情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。3）行骨牽引術(shù)，使骨折斷端復(fù)位，減輕筋膜室的內(nèi)壓，以利血循環(huán)的恢復(fù)，減輕組織水腫。（5）鼓勵(lì)患者進(jìn)食，指導(dǎo)患者增加飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。5）上述措施均無(wú)效，遵醫(yī)囑予保留導(dǎo)尿。患者術(shù)前疼痛減輕，可耐受。現(xiàn)在護(hù)理評(píng)估 患者現(xiàn)精神狀態(tài)較好，食欲可，睡眠較好，無(wú)壓瘡，引流管已拔、傷口無(wú)滲出、四周無(wú)紅腫。個(gè)人史生于XX，當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)大，否認(rèn)疫區(qū)居住史。即往史即往體檢，否認(rèn)食物過(guò)敏史，否認(rèn)其他重大外傷史，手術(shù)史，否認(rèn)輸血