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終末質控病歷選擇原則-資料下載頁

2024-11-09 12:06本頁面
  

【正文】 、二科較明顯)(門診資料)無醫(yī)院名稱及時間。(婦產科及外一、二科較明顯)。(婦產科及外一、二科,五官科,急診科較明顯)。(長期醫(yī)囑)無用藥指征(如:使用氨溴索、細辛腦,病歷中無咳嗽、咳痰的癥狀記錄;急性期腦出血、骨折病人使用活血化瘀類藥物如血塞通、紅花黃色素);臨時醫(yī)囑使用與疾病無關的藥物,未在病程中分析。(外一、二科較明顯)。(外一、二科較明顯),有一部分病歷臨時醫(yī)囑使用2天2聯(lián)抗菌素(非手術前預防性使用)無病程分析。(婦產科及外一科、外二科較明顯)。(婦產科及外一、二科較明顯),但無授權委托書;病情治療計劃告知書:患方選擇治療方案非患方簽字(錄入打?。?。(外一、二科、急診科常見)。(外一、外二科)(婦產科),未在病程記錄中分析(外一、外二科,急診科,婦產科常見)。(內一科、婦產科常見),要求填寫合作醫(yī)療證號碼或醫(yī)??ㄌ柎a。(婦產科及外一、二科較明顯),第二天管床醫(yī)生才在病程中交待處置情況。(全院病歷均有此現(xiàn)象)。(內二科部分病歷,外一、二科,婦產科,五官科,急診科),無具體搶救過程,無參加搶救人員姓名、職稱(或職務)。(急診科較突出)。(外一科),(急診科,五官科,婦產科):無入院時癥狀、體征、治療效果、轉歸,出院醫(yī)囑不全或不詳細。(外一、外二科)。(外一科)。(全院病歷均有此情況)。(五官科、急診科)、涂改。(急診科)鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院醫(yī)務科20130814 4第五篇:病歷質控總結病歷質控總結(6月到8月),劉靖做得比較好。其他醫(yī)生或者護士都存在不同程度涂改。,理記錄與醫(yī)囑不相符合。:。:。上面的東西太簡單,劉靖做得較好,要簡要說那幾個方面。病歷涂改較多,你要把設計表格,把每個醫(yī)生的處方、病歷、門診登記表分門別類地進行統(tǒng)計,處方再從項目、字跡、內容是否正確,病名是否準確,是否是書面語言,用藥是否合理,有沒有超量或者不符合邏輯等等。病歷、門診登記也一樣。每個醫(yī)生一張匯總表,后面有各項質控檢查的詳細記錄,發(fā)現(xiàn)每一個問題都應有記錄,人家才得服。其他醫(yī)生的存在的問題要一一改清楚,護士質控存在的問題,是那幾份病歷,引述內容。后面的也一樣。開會時才好說,下次人家才好改正。
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