【正文】 醫(yī)學(xué)救援能力，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’’為分級(jí)診療制度建設(shè)服務(wù)。2018年6月前，完成縣醫(yī)院設(shè)置診斷遠(yuǎn)程會(huì)診中心的建12月底前縣醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。6．加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療的網(wǎng)底，按照醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，強(qiáng)化提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力是落實(shí)分級(jí)診療制度的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)要加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，加快城鄉(xiāng)居民健康檔案信息和健康卡的整合，方便市民就醫(yī)查詢，為縣醫(yī)院提供居民健康基礎(chǔ)信息。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)重點(diǎn)要加強(qiáng)和完善遠(yuǎn)程會(huì)診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、急診急救、對(duì)9幫扶等工作。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師多地點(diǎn)備案制度的落實(shí)力度，除完成規(guī)定的醫(yī)師下基層任務(wù)外，還要統(tǒng)籌考慮醫(yī)、技、護(hù)人員的引上進(jìn)修和下派指導(dǎo)工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院每年下派到基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、管理人員數(shù)要達(dá)到醫(yī)院總?cè)藬?shù)的30％，幫助基層能力提升和?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診能力，逐年提高疾病譜排序前五位疾病的診療能力，病種覆蓋達(dá)到鄉(xiāng)級(jí)規(guī)定病種的80％以上。加大基層全科醫(yī)師培養(yǎng)力度，達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每萬人擁有1—2名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心擁有2—3名全科醫(yī)師。7．加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到60％以上，建檔立卡貧困戶、計(jì)生特殊家庭簽約覆蓋率達(dá)到100％。通過簽約服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，開通患者綠色通道，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。簽約居民享受連續(xù)處方優(yōu)待政策，對(duì)病情比較穩(wěn)定、依從性比較好的簽約慢性病患者，可由家庭醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)囑開具延伸處方和長(zhǎng)處方，一次性開具最長(zhǎng)2個(gè)月的配藥量。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病藥品代采制度，通過長(zhǎng)處方、延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。8．促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)健康發(fā)展。持續(xù)開展基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，加強(qiáng)縣醫(yī)院疼痛、針灸、康復(fù)、理療、骨科等中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)。普及中醫(yī)藥適宜技術(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能開展25種以上適宜技術(shù)，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能開展1 0種以上適宜技術(shù)，重點(diǎn)推廣使用蠟療、拔火罐、刮痧、艾灸、針刺、按摩、藥膳等中醫(yī)傳統(tǒng)療法。鼓勵(lì)縣醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老床位，重點(diǎn)發(fā)展老年病、老年康復(fù)、安寧療護(hù)等業(yè)務(wù)。強(qiáng)化中醫(yī)人才建設(shè)，做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病、康復(fù)、理療、中醫(yī)藥保健等業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。把發(fā)揮中醫(yī)藥特色和作用、推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化作為強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的重要內(nèi)容。9．合理調(diào)配醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才資源。切實(shí)落實(shí)縣醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)，強(qiáng)化縣醫(yī)院在人事管理、副職推薦、績(jī)效工資內(nèi)部分配、預(yù)算執(zhí)行等方面的經(jīng)營管理自主權(quán)限。建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有序流動(dòng)機(jī)制，采用“沉下去帶教、送上來培訓(xùn)”等方法，3年內(nèi)將基層衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員輪訓(xùn)一遍，建立學(xué)習(xí)激勵(lì)機(jī)制，確保上派學(xué)習(xí)和下派支援醫(yī)務(wù)人員的合理收入不降低。逐步探索推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“縣管院用”模式和定期交流輪崗工作機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。合理調(diào)整擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備和使用藥品品種和數(shù)量，做好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足基層群眾需求。(三)強(qiáng)化支撐保障機(jī)制建設(shè)10．強(qiáng)化財(cái)政支撐保障作用?？h政府承擔(dān)辦醫(yī)主體的保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，安排專門經(jīng)費(fèi)用于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，重點(diǎn)做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)經(jīng)費(fèi)的保障，加大在人才隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和上下聯(lián)動(dòng)等方面的投入，解決好群眾愿意在基層首診和基層“接得住”等問題?？h財(cái)政每年安排㈠貝資金，用于支持縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。11．推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級(jí)診療制度要求，枝叫凋整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。切實(shí)推進(jìn)適應(yīng)分級(jí)診八仙度建設(shè)需要的支付方式改革，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的卜休差異化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者實(shí)施連續(xù)㈠算起付線的政策。完善醫(yī)保支付向基層傾斜政策，制定雙㈠伯診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比伊㈠則安規(guī)定不予支付。積極探索以醫(yī)聯(lián)體為對(duì)象的醫(yī)?？傤~M刊、考核管理和付費(fèi)辦法，建立醫(yī)?；鹂偪亟Y(jié)余激勵(lì)機(jī)川…址一步完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度改革，逐步提高門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。12．加快理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，激勵(lì)引導(dǎo)患者按分級(jí)診療制度有序就診。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價(jià)格基礎(chǔ)上，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。研究制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，逐步理／頃不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后產(chǎn)生的費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。13．形成利益共享傾斜基層制度。醫(yī)聯(lián)體作為不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益共同體，要建立健全各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問的利益共享機(jī)制。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治病人時(shí)“應(yīng)治盡治、應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)”，引導(dǎo)上級(jí)醫(yī)院積極下轉(zhuǎn)診斷明確、病情穩(wěn)定患者，采取病人下轉(zhuǎn)、方案下隨、醫(yī)生下沉等綜合方式，開展連續(xù)性治療服務(wù)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要?jiǎng)?chuàng)造條件促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉服務(wù)，下沉醫(yī)務(wù)人員收入待遇應(yīng)高于原工作崗位，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在干部選拔任用、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、學(xué)習(xí)進(jìn)修等方面向下沉醫(yī)務(wù)人員傾斜。上級(jí)醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)人員每年達(dá)到120天的，視為基層工作經(jīng)歷。加快推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效I資改革，進(jìn)一步完善績(jī)效工資分配制度，提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性。14．加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才隊(duì)伍建設(shè)。制定醫(yī)聯(lián)體人才發(fā)展規(guī)劃，通過盤活現(xiàn)有人才、培養(yǎng)奇缺人才、引進(jìn)高端人才的機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才隊(duì)伍建設(shè)?？h級(jí)醫(yī)聯(lián)體每年內(nèi)部培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員不少于30人、派出進(jìn)修?？迫瞬挪簧儆?0人、引進(jìn)高端人才不少于2人。設(shè)立縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體人才建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，按不低于業(yè)務(wù)收入的1—1．5％提取。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)應(yīng)建立優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)貢獻(xiàn)大、業(yè)績(jī)突出的管理人員、醫(yī)師、護(hù)理人員設(shè)立優(yōu)秀業(yè)績(jī)獎(jiǎng)，通過獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。四、保障措施(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。組建醫(yī)聯(lián)體是深化醫(yī)改、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要載體，各相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)其重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，做好頂層設(shè)計(jì)，完善配套政策，確保工作／頃利開展。各相關(guān)單位要參照本實(shí)施方案進(jìn)一步細(xì)化工作措施，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時(shí)間進(jìn)度，制定完善管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)。(二)明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的監(jiān)督指導(dǎo)，牽頭制定醫(yī)聯(lián)體組織管理制度和相關(guān)技術(shù)文件；發(fā)改部門要積極督促已納入相關(guān)規(guī)劃的重點(diǎn)衛(wèi)生計(jì)生建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施，積極協(xié)調(diào)國家、省、市、縣做好相關(guān)的重點(diǎn)衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和項(xiàng)目資金爭(zhēng)取、投資計(jì)劃安排等工作；財(cái)政部門要落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)生投入政策，保障基層人才培養(yǎng)引進(jìn)、設(shè)施設(shè)備配備、特色?？平ㄔO(shè)、家庭醫(yī)師簽約、衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)等醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作所需經(jīng)費(fèi)；人社部門要調(diào)整醫(yī)保支付政策，在崗位設(shè)置、職稱評(píng)定、工資待遇等方面向基層傾斜；物價(jià)部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要及時(shí)出臺(tái)配套政策，保障醫(yī)聯(lián)體建設(shè)改革措施有效落實(shí)。其他政府相關(guān)部門也要按照部門職責(zé)，及時(shí)協(xié)調(diào)配合，合力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。(三)強(qiáng)化監(jiān)督考核。縣政府將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣政府相關(guān)部門目標(biāo)考核內(nèi)容。縣醫(yī)改辦要組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門研究制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，不斷健全推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作制度，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)?？h政府將加大對(duì)縣直相關(guān)政府部門、縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核力度，縣衛(wèi)計(jì)局作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)牽頭部門，嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，靠實(shí)職責(zé)，分解細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，明確推進(jìn)時(shí)間，及時(shí)督導(dǎo)跟進(jìn)，確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)落地生效。(四)做好宣傳引導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣政府相關(guān)部門要站在“健康瓜州”建設(shè)高度，加強(qiáng)“大健康’’理念的宣傳引導(dǎo)，廣泛宣傳健康教育知識(shí)、疾病防控知識(shí)，提高科學(xué)防病能力。要加強(qiáng)針對(duì)行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，增強(qiáng)工作的創(chuàng)造性、積極性，提高引導(dǎo)公眾參加分級(jí)診療的自覺性、主動(dòng)性。加強(qiáng)社會(huì)宣傳，充分發(fā)揮媒體作用，引導(dǎo)群眾逐步改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。