20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的基本模式與參數(shù)設(shè)置(sxy)-資料下載頁
2025-10-31 01:17本頁面
【正文】 后逐漸增加，直至達(dá)FiO2≤0.6時PaO2≥60mmHg時的最低PEEP 。若PEEP達(dá)15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值，需再增加PEEP水平，即可能因過多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測。 （2）逐步增加PEEP，監(jiān)測順應(yīng)性達(dá)最好時的PEEP水平即是最佳PEEP； （3）對ARDS患者可應(yīng)用PV曲線(qūxi224。n)，加用略高于低拐點(diǎn)的PEEP 。,第三十頁，共三十七頁。,呼吸機(jī)模式及參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié),呼吸參數(shù)的調(diào)整主要是根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、脈搏血 氧飽和度或二氧化碳描記圖來進(jìn)行的，患者躁動不適 或在撤機(jī)過程中也需對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。氣管插 管位置移動、接近隆突或者超過隆突或?qū)Ч?dǎoguǎn)氣囊處于 聲帶水平，可能會誘發(fā)患者頻發(fā)煩躁、劇烈咳嗽和血 氣惡化，如果患者出現(xiàn)以上情況，在調(diào)節(jié)呼吸機(jī)設(shè)置 或增加鎮(zhèn)靜劑劑量之前，應(yīng)該先考慮到上述情況和導(dǎo) 管堵塞的可能性。,第三十一頁，共三十七頁。,應(yīng)根據(jù)患者的意識情況、自主呼吸的次數(shù)和 血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇機(jī)械通氣模式。自主呼吸患 者通常只需要給予壓力支持通氣就足夠了。然 而，有時為了改善氣體交換情況和減緩過快的 自主呼吸頻率，有必要給予這類患者間歇指令 通氣。肌松劑或鎮(zhèn)靜劑過量的患者應(yīng)給予指令 通氣，可以選擇容量控制或壓力控制模式。 至于具體的調(diào)節(jié)順序要由呼吸衰竭的嚴(yán)重程 度以及(yǐj237。)操作者的個人習(xí)慣來定，較早增加 PEEP可以使塌陷的肺泡復(fù)張，還可以提高嚴(yán) 重呼吸衰竭患者的氧合水平。,第三十二頁，共三十七頁。,PaO2較低時應(yīng)考慮 提高FiO2 重新調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率 增加PEEP（可能會增加氣道峰壓或降低心輸出量） 提高吸呼比 增加壓力支持或壓力控制(k242。ngzh236。)水平 使用控制通氣，增加鎮(zhèn)靜劑劑量或配以肌松劑 可耐受低水平氧（允許性低氧血癥） 俯臥位通氣，吸入NO,第三十三頁，共三十七頁。,PaO2較高應(yīng)考慮(kǎolǜ) 如果潮氣量不低，降低壓力控制或壓力支持水平 降低PEEP 降低FiO2 降低吸呼比,第三十四頁，共三十七頁。,PaCO2較高應(yīng)考慮 增加潮氣量（如果潮氣量確實(shí)低時可以采用，還要保證峰值(fēnɡ zh237。)壓力不超過報警范圍） 增加呼吸頻率 如果呼吸頻率過快，為了降低內(nèi)源性PEEP，可以減少呼吸頻率 減少死腔 使用控制通氣，增加鎮(zhèn)靜劑劑量或輔以肌松劑 可耐受高PaCO2（允許性高碳酸血癥） PaCO2較低應(yīng)考慮 減慢呼吸頻率 降低潮氣量,第三十五頁，共三十七頁。,THE END,THANK YOU!,第三十六頁，共三十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),機(jī)械通氣的基本模式與參數(shù)設(shè)置。依據(jù)吸氣向呼氣(hū q236。)切換的方式分為 “容控”和“壓控”。通氣/血流比例壓控模式下其流速多為減速波，肺泡在吸氣早期即充盈，利于肺內(nèi)氣體交換。在每次壓力時間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)POPCO2和pH值，綜合調(diào)整潮氣量與呼吸頻率。PEEP可以使塌陷的肺泡復(fù)張，還可以提高嚴(yán)。THANK YOU,第三十七頁，共三十
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