20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機(jī)的基本模式與參數(shù)設(shè)置(sxy)-資料下載頁(yè)
2024-11-09 01:17本頁(yè)面
【正文】 后逐漸增加，直至達(dá)FiO2≤0.6時(shí)PaO2≥60mmHg時(shí)的最低PEEP 。若PEEP達(dá)15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值，需再增加PEEP水平，即可能因過(guò)多降低心輸出量而減少組織的氧輸送。必要時(shí)應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 （2）逐步增加PEEP，監(jiān)測(cè)順應(yīng)性達(dá)最好時(shí)的PEEP水平即是最佳PEEP； （3）對(duì)ARDS患者可應(yīng)用PV曲線(qūxi224。n)，加用略高于低拐點(diǎn)的PEEP 。,第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。,呼吸機(jī)模式及參數(shù)(cānsh249。)的調(diào)節(jié),呼吸參數(shù)的調(diào)整主要是根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果、脈搏血 氧飽和度或二氧化碳描記圖來(lái)進(jìn)行的，患者躁動(dòng)不適 或在撤機(jī)過(guò)程中也需對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。氣管插 管位置移動(dòng)、接近隆突或者超過(guò)隆突或?qū)Ч?dǎoguǎn)氣囊處于 聲帶水平，可能會(huì)誘發(fā)患者頻發(fā)煩躁、劇烈咳嗽和血 氣惡化，如果患者出現(xiàn)以上情況，在調(diào)節(jié)呼吸機(jī)設(shè)置 或增加鎮(zhèn)靜劑劑量之前，應(yīng)該先考慮到上述情況和導(dǎo) 管堵塞的可能性。,第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,應(yīng)根據(jù)患者的意識(shí)情況、自主呼吸的次數(shù)和 血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇機(jī)械通氣模式。自主呼吸患 者通常只需要給予壓力支持通氣就足夠了。然 而，有時(shí)為了改善氣體交換情況和減緩過(guò)快的 自主呼吸頻率，有必要給予這類患者間歇指令 通氣。肌松劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量的患者應(yīng)給予指令 通氣，可以選擇容量控制或壓力控制模式。 至于具體的調(diào)節(jié)順序要由呼吸衰竭的嚴(yán)重程 度以及(yǐj237。)操作者的個(gè)人習(xí)慣來(lái)定，較早增加 PEEP可以使塌陷的肺泡復(fù)張，還可以提高嚴(yán) 重呼吸衰竭患者的氧合水平。,第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,PaO2較低時(shí)應(yīng)考慮 提高FiO2 重新調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率 增加PEEP（可能會(huì)增加氣道峰壓或降低心輸出量） 提高吸呼比 增加壓力支持或壓力控制(k242。ngzh236。)水平 使用控制通氣，增加鎮(zhèn)靜劑劑量或配以肌松劑 可耐受低水平氧（允許性低氧血癥） 俯臥位通氣，吸入NO,第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。,PaO2較高應(yīng)考慮(kǎolǜ) 如果潮氣量不低，降低壓力控制或壓力支持水平 降低PEEP 降低FiO2 降低吸呼比,第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,PaCO2較高應(yīng)考慮 增加潮氣量（如果潮氣量確實(shí)低時(shí)可以采用，還要保證峰值(fēnɡ zh237。)壓力不超過(guò)報(bào)警范圍） 增加呼吸頻率 如果呼吸頻率過(guò)快，為了降低內(nèi)源性PEEP，可以減少呼吸頻率 減少死腔 使用控制通氣，增加鎮(zhèn)靜劑劑量或輔以肌松劑 可耐受高PaCO2（允許性高碳酸血癥） PaCO2較低應(yīng)考慮 減慢呼吸頻率 降低潮氣量,第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。,THE END,THANK YOU!,第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),機(jī)械通氣的基本模式與參數(shù)設(shè)置。依據(jù)吸氣向呼氣(hū q236。)切換的方式分為 “容控”和“壓控”。通氣/血流比例壓控模式下其流速多為減速波，肺泡在吸氣早期即充盈，利于肺內(nèi)氣體交換。在每次壓力時(shí)間曲線上升前均出現(xiàn)負(fù)向拐彎波，說(shuō)明每次機(jī)械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)POPCO2和pH值，綜合調(diào)整潮氣量與呼吸頻率。PEEP可以使塌陷的肺泡復(fù)張，還可以提高嚴(yán)。THANK YOU,第三十七頁(yè)，共三十
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