關(guān)于在縣級及以上醫(yī)院開展合理用藥監(jiān)測工作的通知-資料下載頁
2024-11-09 00:43本頁面
【正文】 的通知》【西蒙藏醫(yī)字（2011）23號】文件精神，結(jié)合醫(yī)院臨床實際，對臨床合理用藥及藥品不良反應(yīng)監(jiān)控、監(jiān)測方面做如下規(guī)定：醫(yī)院建立主管院長為組長、臨床科室主任為臨床合理用藥管理第一責任人、院感及藥事管理部門為藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組的各項質(zhì)控管理機構(gòu)，要求醫(yī)院把此項工作納入醫(yī)院重點工作進行有效安排，做到人人有責任，事事有人抓，一級抓一級，層層抓落實的工作運行機制。臨床合理用藥管理小組主要負責臨床醫(yī)師在臨床工作中開具處方、醫(yī)囑等合理用藥方面進行督導(dǎo)檢查和質(zhì)量點評，并組織臨床醫(yī)務(wù)人員開展科學合理使用藥物的教育與業(yè)務(wù)學習講座活動，協(xié)助院醫(yī)務(wù)科進行信息匯總，統(tǒng)計數(shù)據(jù)和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員臨床科學合理使用藥物，共同遏制臨床濫用藥物。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組主要負責藥物購用管理、臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測及臨床應(yīng)用監(jiān)測，并協(xié)助院醫(yī)務(wù)科調(diào)查抗菌藥物使用情況、統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)、監(jiān)督檢查抗菌藥物分級管理和落實處方點評制度，同時對臨床科室合理用藥方面進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第五篇：醫(yī)院合理用藥管理制度**醫(yī)院合理用藥管理制度為了加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性，減少藥物的不良反應(yīng)及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件制定本制度。一、**醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，**醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科合理用藥、大處方進行督導(dǎo)管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題。三、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。四、醫(yī)師在使用有嚴重不良反應(yīng)的藥品時應(yīng)告知患者，并嚴格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用貴重藥品、自費藥品和有嚴重不良反應(yīng)的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。五、中、西藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要對藥品進行拆零調(diào)配，并加強管理，杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。中、西藥劑科必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組報告。六、嚴格控制門診大處方門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。除搶救病人和搶救藥品外，門診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過150元；如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。如果醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權(quán)拒發(fā)，并向病人說明情況。七、實行處方點評和病歷點評制度認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標》，每月由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評和院內(nèi)公示。合理用藥指標如下：（一）處方指標（二）抗菌藥物用藥指標（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標，具體指標由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組另行制定。八、嚴格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠怼＠^續(xù)執(zhí)行《關(guān)于控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的暫行規(guī)定》，各科室要把藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于42%。各科室藥占比由財務(wù)科統(tǒng)計。藥占比超額部分按金額的20%從處方醫(yī)生的效益工資中扣除。九、實行藥品超常預(yù)警與動態(tài)監(jiān)測制度每月對醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例進行公示，對監(jiān)測到的不合理用藥積極進行干預(yù)。每月對藥品使用量前50名的醫(yī)生中藥占比超標的前10位醫(yī)生在院內(nèi)公示。對第二次進入前10位的醫(yī)生進行誡勉談話，三次進入前10位的醫(yī)生暫停處方權(quán)一月。十、加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科臨床藥學室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者，扣當事醫(yī)生一次50元。十一、本制度自2011年8月起執(zhí)行。
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