關(guān)于在縣級(jí)及以上醫(yī)院開展合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知(參考版)
2024-11-09 00:43本頁(yè)面
【正文】 十一、本制度自2011年8月起執(zhí)行。對(duì)第二次進(jìn)入前10位的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，三次進(jìn)入前10位的醫(yī)生暫停處方權(quán)一月。九、實(shí)行藥品超常預(yù)警與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度每月對(duì)醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例進(jìn)行公示，對(duì)監(jiān)測(cè)到的不合理用藥積極進(jìn)行干預(yù)。各科室藥占比由財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)。繼續(xù)執(zhí)行《關(guān)于控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的暫行規(guī)定》，各科室要把藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例（簡(jiǎn)稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。八、嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。七、實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)和病歷點(diǎn)評(píng)制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)》，每月由醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組抽查處方和病歷，對(duì)不合格處方、不合格病歷進(jìn)行匯總分析，尤其對(duì)不合理用藥進(jìn)行每月點(diǎn)評(píng)和院內(nèi)公示。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其重新開具處方。六、嚴(yán)格控制門診大處方門診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；急診處方一般不得超過(guò)一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長(zhǎng)到15～30日用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。五、中、西藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要對(duì)藥品進(jìn)行拆零調(diào)配，并加強(qiáng)管理，杜絕藥品質(zhì)量事故的發(fā)生。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。三、醫(yī)師在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書范圍使用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。一、**醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，**醫(yī)院合理用藥專家督導(dǎo)組負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組主要負(fù)責(zé)藥物購(gòu)用管理、臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，并協(xié)助院醫(yī)務(wù)科調(diào)查抗菌藥物使用情況、統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)、監(jiān)督檢查抗菌藥物分級(jí)管理和落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)對(duì)臨床科室合理用藥方面進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物（十二）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時(shí)的百分率指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（100%）計(jì)算公式：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥≤24小時(shí)的例數(shù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥療程≤24小時(shí)百分率=100%同期Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)（十三）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率 指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（100%）計(jì)算公式：ⅠⅠ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)合理率=100%同期Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)（十四）Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率計(jì)算公式：Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥品種選擇符合指南的例數(shù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥品種選擇適宜的百分率=100%同期Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)（十五）住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比計(jì)算公式：住院患者抗菌藥物靜脈輸液例數(shù)住院患者抗菌藥物靜脈輸液占靜脈輸液百分率=100%同期住院患者靜脈輸液總例數(shù)（十六）門診患者靜脈輸液使用率計(jì)算公式：門診患者靜脈輸液使用人次門診患者靜脈輸液使用率=100%同期門診患者總?cè)舜危ㄊ撸┘痹\患者靜脈輸液使用率計(jì)算公式：急診患者靜脈輸液使用人次急診患者靜脈輸液使用率=100%同期急診患者總?cè)舜危ㄊ耍┳≡夯颊哽o脈輸液使用率計(jì)算公式：住院患者靜脈輸液使用例數(shù)住院患者靜脈輸液使用率=100%同期住院患者總例數(shù)（十九）住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)計(jì)算公式：住院患者靜脈輸液總袋（瓶）數(shù)住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)=同期住院患者實(shí)際開放總床日數(shù)（二十）接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（≥30%）計(jì)算公式：使用抗菌藥物治療的住院患者生物標(biāo)本送檢例數(shù)接受抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率=100%同期使用抗菌藥物治療的住院患者總例數(shù)（二十一）接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（≥50%）計(jì)算公式：使用限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物標(biāo)本送
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