【正文】 海紅十字醫(yī)院、省交通醫(yī)院、西寧市一院、西寧市二院、西寧市三院；海西、海南、海北、黃南、果洛、玉樹六州州級(jí)人民醫(yī)院。州、地、市衛(wèi)生局監(jiān)測(cè)單位：轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院。各醫(yī)院每月要對(duì)全院抗菌藥物、抗腫瘤藥物類、心腦血管類、消化類、生物制品類五類藥品使用情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按使用數(shù)量和使用金額定期進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并組織專家對(duì)每類藥品排序前10位的藥品進(jìn)行合理用藥評(píng)價(jià)分析，通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果。各醫(yī)院每月要對(duì)各科室和醫(yī)師的藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序，并在全院公示，對(duì)排序前3位的科室和醫(yī)生，要組織專家結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果，提出整改措施。(二)藥品超常預(yù)警制度執(zhí)行情況。(三)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警情況。并上報(bào)致病菌其抗菌藥物耐藥情況、科室分布情況等。各醫(yī)院每月要對(duì)抗菌藥臨床使用情況、特別是圍手術(shù)期用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，控制抗菌藥物的不合理使用。各醫(yī)院每月要對(duì)基本藥物臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)基本藥物制度的政策解讀和宣傳工作，大力推廣《國(guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，按規(guī)定配備使用基本藥物，加強(qiáng)對(duì)基本藥物的使用管理，定期通報(bào)基本藥物配備使用情況。合理用藥監(jiān)測(cè)工作采取動(dòng)態(tài)與常態(tài)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，及時(shí)反映臨床用藥情況。要明確專門人員負(fù)責(zé)合理用藥監(jiān)測(cè)工作，做到職責(zé)明確，責(zé)任到人，確保監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。省、州、市級(jí)醫(yī)院每月要將本單位合理用藥監(jiān)測(cè)工作總結(jié)和對(duì)臨床不合理用藥行為的干預(yù)處罰措施報(bào)至省衛(wèi)生廳，州級(jí)醫(yī)院要同時(shí)抄報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。省衛(wèi)生廳將組織有關(guān)專家，對(duì)各醫(yī)院臨床用藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，通報(bào)各醫(yī)院監(jiān)測(cè)情況，并督導(dǎo)各地開展合理用藥監(jiān)測(cè)工作，提高臨床用藥水平。各醫(yī)院要按照監(jiān)測(cè)內(nèi)容及指標(biāo)要求，及時(shí)收集匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，實(shí)事求是，認(rèn)真審核，及時(shí)報(bào)送相關(guān)監(jiān)測(cè)信息。各醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品管理，完善藥品使用管理制度，完善合理用藥激勵(lì)機(jī)制，倡導(dǎo)使用基本藥物，不斷提高臨床合理用藥水平，降低藥品不合理費(fèi)用。對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)不符合相關(guān)規(guī)定，特別是抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度監(jiān)測(cè)排名靠前醫(yī)院，醫(yī)院負(fù)責(zé)人要向省衛(wèi)生廳寫出書面說(shuō)明，并進(jìn)行誡勉談話；對(duì)用藥不合理的科室，醫(yī)院要對(duì)科室負(fù)責(zé)人實(shí)行問(wèn)責(zé)制；對(duì)用藥不合理的醫(yī)生，醫(yī)院要通過(guò)警告談話限期改正、限定處方權(quán)、取消處方權(quán)等進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。(三)實(shí)事求是、及時(shí)報(bào)送。2010年度追溯數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：各醫(yī)院于2011年5月10日前，按照附件l、4要求，填報(bào)2010年全年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)； 2011年定期監(jiān)測(cè)信息：2011年，實(shí)行季報(bào)制度。有關(guān)報(bào)表可在青海省衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載。（三）抗菌藥物數(shù)據(jù)超過(guò)責(zé)任狀目標(biāo)值的科室如下：門診抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室： 消化內(nèi)分泌科門診， %（ %）； 干部科二門診， %（ %）；心胸泌尿外科診室，%（ %）； 耳鼻喉科門診， %（43 %）； 口腔科門診， %（50 %）； 健康管理中心門診， %（4 %）。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）超目標(biāo)科室：心血管內(nèi)科病區(qū)，（20）； 感染內(nèi)科病區(qū)，（58）； 急診綜合病房，（55）； 口腔科病區(qū)，（40）； 老年病科病區(qū)，（20）。不合理處方主要問(wèn)題如下：無(wú)明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；抗菌藥物品種選擇不合理；手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理；無(wú)明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；用法用量錯(cuò)誤，包括給藥頻次、劑量等；抗菌藥物給藥途徑不合理；抗菌藥物給藥療程不合理；抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；普通門診處方抗菌藥物或其他藥物超過(guò)7日常用量；越級(jí)開具抗菌藥物且超過(guò)1天用量；1激素類藥物使用無(wú)明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現(xiàn)象；1輔助藥物使用無(wú)明確指征；1未按“醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定”要求開具輔助用藥；1其他藥物選用不當(dāng)；1重復(fù)給藥，為患者開具兩種藥理作用或組成成分近似的藥物；1無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物；1部分科室未執(zhí)行?？茖Ｖ危?同科不同醫(yī)師為同一患者開具相同藥物；1醫(yī)師簽名過(guò)于潦草，辨認(rèn)不清。點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對(duì)大處方，涉嫌濫用輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類藥物的處方，以及其他涉嫌不合理用藥的處方。三、住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)（一）2017年上半年醫(yī)院抽取處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)專家小組部分專家，對(duì)我院專項(xiàng)病人住院醫(yī)囑進(jìn)行了3次專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并對(duì)骨科、老年病科的住院醫(yī)囑進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對(duì)輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類藥物的濫用以及其他不合理用藥行為。（二）2017年下半年開展藥學(xué)查房工作，每周抽取一個(gè)臨床科室的510份病例進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由機(jī)關(guān)按“先公示、再申訴、后處罰”的程序進(jìn)行處理，共完成醫(yī)院全部17個(gè)臨床科室的醫(yī)囑抽查點(diǎn)評(píng)工作，點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑共計(jì)100余份，現(xiàn)并指出了大量的臨床不合理用藥問(wèn)題，包括以下幾個(gè)方面：無(wú)明確指征給藥，包括治療性藥物尤其是抗菌藥物，以及輔助用藥的無(wú)指征給藥。用法用量錯(cuò)誤，主要為給藥頻次及給藥劑量不合理。聯(lián)合用藥不適宜或存在藥物相互作用，也有重復(fù)給藥的現(xiàn)象。手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理，包括預(yù)防用藥指征、品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程等。存在藥物配伍禁忌及患者禁忌用藥情況。四、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)在醫(yī)院開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)