【正文】 4。n)標(biāo)準(zhǔn),未經(jīng)研究證實(shí)的非特異診斷=反復(fù)發(fā)作的眩暈,*,第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,日本的VBI診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀: 偏側(cè)或兩側(cè)肢體(zhītǐ)運(yùn)動(dòng)、感覺等多種癥狀組合 顱神經(jīng)癥狀: 復(fù)視、眩暈、吞咽困難、兩側(cè)視力消失或偏盲等 發(fā)作頻繁，每次發(fā)作癥狀易變,***,第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,美國(guó)的VBI診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)動(dòng)障礙:從單肢到四肢(s236。zhī)的無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等癥狀組合。 感覺障礙:四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常 視力障礙:兩側(cè)視野的完全或部分缺損 共濟(jì)失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙 眩暈(可伴惡心、嘔吐)、復(fù)視，吞咽困難或構(gòu)音障礙 * 以上l4中出現(xiàn)一項(xiàng)即可診斷VBI，第5項(xiàng)必須同13項(xiàng)中的一項(xiàng)組合才可診斷為VBI,***,第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,我國(guó)VBI的混亂狀態(tài),太多的無標(biāo)準(zhǔn)的臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)檢驗(yàn)，未明確提出VBI就是后循 環(huán)的缺血 不正規(guī)的檢查和治療（截然不同于頸動(dòng)脈系統(tǒng) 缺血） 缺乏大樣本的對(duì)頭暈/眩暈的病因分析 太重視“頸椎病”這個(gè)不太重要的病因,***,第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,1/5成人有過頭暈體驗(yàn),包括眩暈、暈厥前、虛弱感、焦慮所致的頭昏沉； 在4400例的神經(jīng)耳科門診患者中,50%的頭暈和眩暈為周圍性,10%為中樞性,40%為不明原因； 在眩暈門診(m233。nzhěn)中前庭中樞性病變只占1020%； 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的單純眩暈(可伴聽力減退)可見于內(nèi)聽動(dòng)脈閉塞,頭暈(t243。u yūn)/眩暈與VBI的關(guān)系,***,第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,頭暈和眩暈在VBI中常見(19%為起病表現(xiàn)(biǎoxi224。n), 62%在病程中表現(xiàn)) VBI很少以此為唯一的表現(xiàn)(NEMCPCR的407例患者中無1例僅表現(xiàn)為頭暈) 反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期的眩暈不是VBI 頭暈只是見于VBI,但不是單一癥狀,須伴隨有其他腦干和小腦的癥狀和體征,頭暈/眩暈(xu224。ny249。n)與VBI的關(guān)系,***,第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,總結(jié)84例由VBI導(dǎo)致的眩暈,其中42例為梗死,42例為TIA: 1520%以頭暈(t243。u yūn)/眩暈起病,頭暈/眩暈(xu224。ny249。n)與VBI的關(guān)系,Grad and Baloh, Arch. Neurol (1989),***,第六十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷 對(duì)所有疑為PCI的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查,DWI對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值。 頭顱CT檢查易受骨偽影影響，診斷價(jià)值不大。 應(yīng)積極開展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查,均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。也可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈近段的狹窄或閉塞。 TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的狹窄或閉塞，但不能成為(ch233。ngw233。i)診斷PCI的唯一依據(jù)。 多種心臟檢查有助于明確來自心臟或主動(dòng)脈弓的栓塞。 頸椎的影像學(xué)檢查不是首選或重要檢查,后循環(huán)(xnhu225。n)缺血的診斷,***,第六十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,急性期治療 目前仍缺乏專門針對(duì)PCI的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，因此對(duì)PCI的急性期處置與前循環(huán)(xnhu225。n)缺血性卒中相同 對(duì)起病3小時(shí)內(nèi)的合適患者可以開展靜脈rtPA溶栓治療 有條件者行動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬 對(duì)所有不適合溶栓治療且無禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林100300mg/d治療 應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式,五、臨床(l237。n chu225。nɡ)防治和研究,***,第六十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,預(yù)防處理 參考(cānkǎo)國(guó)內(nèi)外相關(guān)的防治指南控制各種血管性危險(xiǎn)因素。 鑒于栓塞多見，應(yīng)積極開展病因檢查 診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療 單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑有重要的預(yù)防作用 應(yīng)探索血管成形支架術(shù)的療效,后循環(huán)(xnhu225。n)缺血的防治,***,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,宣傳教育 應(yīng)積極開展PCI的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念和知識(shí)(zhī shi)，不再使用VBI概念 應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握PCI的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷 應(yīng)正確認(rèn)識(shí)PCI的危險(xiǎn)因素，建立科學(xué)的預(yù)防觀。,后循環(huán)(xnhu225。n)缺血的防治,***,第六十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,PCI幾個(gè)(jǐ ɡ232。)重要認(rèn)識(shí)（小結(jié)）,1． PCI包括后循環(huán)的TIA（即經(jīng)典的VBI）和腦梗死。 2．PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是PCI的主要病因。 3．頭暈(t243。u yūn)/眩暈是PCI的常見表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單純的頭暈(t243。u yūn)/眩暈極少是PCI。 4．轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈/眩暈的主要病因不是PCI。 5．對(duì)PCI的診斷檢查、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。,***,第六十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,正確理解共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。),***,第六十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)聆聽！,***,第六十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),中國(guó)后循環(huán)缺血。中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)。132–141 (32–35%)。8–11 (2–3%)。13–18 (3–4%)。42–55 (10–14%)。發(fā)作性特點(diǎn): 數(shù)秒20秒,很少40秒.。⊿ 抗眩暈藥及抗膽堿能藥。運(yùn)動(dòng)障礙:從單肢到四肢的無力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等癥狀組合。多種心臟檢查有助于明確來自心臟或主動(dòng)脈弓(zhǔd242。ngm224。igōng)的栓塞,第六十九頁(yè)，共六十