【正文】 1例為內(nèi)植物為高值耗材）、重大手術(shù)1例、急診手術(shù)1例，非計劃再手術(shù)1例—→主刀醫(yī)師的授權(quán)資格、能力相符（證明材料）—→患病病情評估、術(shù)前討論、手術(shù)小組醫(yī)師資質(zhì)、手術(shù)治療計劃（方案）及實施記錄—→知情同意（手術(shù)指征及風險、高值耗材使用、術(shù)中快速病理、輸血等）14 —→預防使用抗菌素合理性—→重大、急診手術(shù)制度落實情況—→手術(shù)記錄及術(shù)后管理記錄及時性—→術(shù)后醫(yī)囑（術(shù)者）、術(shù)后監(jiān)護記錄—→術(shù)后病情再評估及術(shù)后的后續(xù)治療計劃安排及指導—→術(shù)后特殊治療指征—→并發(fā)癥防、治—→“骨關(guān)節(jié)”、“脊柱手術(shù)”的風險評估有無預防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”常規(guī)與措施。（十一）康復科管理（1）現(xiàn)場檢查： 各項規(guī)章制度：以疾病、損傷的急性期臨床康復為重點的康復指南和規(guī)范，住院患者康復治療的相關(guān)規(guī)定及會診制度（會診記錄本可體現(xiàn)根據(jù)病情與主管醫(yī)師共同商定治療計劃）?？祻歪t(yī)師、治療師、護理人員資質(zhì)及專業(yè)知識、技能培訓考核材料。康復醫(yī)學醫(yī)療文書書寫要求與質(zhì)控標準和康復意外緊急處置預案與流程以及上述培訓與考核材料。康復治療訓練記錄規(guī)范，診斷標準與流程和綜合應(yīng)用作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法等規(guī)定與流程?？祻突颊呒凹覍贊M意度評價制度與流程及實施材料，定期康復治療與訓練效果評定的標準與程序（四個方面）?？祻歪t(yī)學診療活動評價指標和患者康復治療訓練效果、舒適程度、愿望與意見評價規(guī)定。康復住院患者醫(yī)療安全管理制度和措施及預防并發(fā)癥、二次殘疾的措施?？祻歪t(yī)學科質(zhì)量與安全小組及工作計劃和工作記錄、工作職責?？祻歪t(yī)學科質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責、診療常規(guī)、操作規(guī)范及康復醫(yī)學科診療活動評價指標?？祻歪t(yī)學科質(zhì)量與安全培訓計劃及培訓材料。（2）以下知曉度100%達標?？祻椭委熡媱潱ǚ桨福┲贫ㄅc實施的規(guī)范與程序，康復治療訓練人員理論與技能現(xiàn)場考核。康復醫(yī)療文書書寫規(guī)范和質(zhì)控標準、康復意外緊急處置預案和流程。康復治療訓練記錄規(guī)范、診斷標準與流程 15和綜合作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法規(guī)定與流程及康復患者、家屬滿意度評價制度與流程，定期康復治療與訓練效果評定標準與程序（4個方面）?？祻歪t(yī)學科質(zhì)量與安全培訓計劃、核心制度、崗位職責、診療規(guī)定技術(shù)操作規(guī)范。（3）追蹤檢查： 門診急性運動系統(tǒng)損傷和住院顱腦外傷或中風后遺癥、腦癱各1例—→康復醫(yī)師對每個患者有明確診斷與功能評估—→制定康復治療計劃，體現(xiàn)臨床早期康復介入服務(wù)—→康復醫(yī)師、治療師、護士、患者及家屬共同落實康復計劃—→康復計劃的各種程序與訓練目的、方向性、期間、預后預測、禁忌、預期目標、患者承受能力等各情同意落實和家屬參與康復治療，有詳細記錄—→規(guī)范的醫(yī)療文書（診療標準與規(guī)范、按規(guī)定實施的各種康復訓練治療和訓練過程記錄規(guī)范）—→康復治療與治療效果評定（4個方面）記錄——患者及家屬評價記錄。（十二）中醫(yī)科管理（1）現(xiàn)場檢查：中醫(yī)科為一級臨床科室（人事科資料+醫(yī)療信息報名）—→有無獨立病區(qū)—→床位數(shù)（病床使用率及中醫(yī)治療率）—→有中醫(yī)門診（專業(yè)設(shè)置）。醫(yī)師、護士資格，科主任、護士長資質(zhì)。中醫(yī)科工作制度，崗位職責，診療規(guī)范及培訓、教育材料。中醫(yī)會診制度、轉(zhuǎn)診制度及會診記錄本。中醫(yī)三級查房制度、中醫(yī)護理常規(guī)、操作規(guī)范。規(guī)范的中藥房、中藥煎藥室（如實行外包需提供有質(zhì)量保證的合同書）。中藥質(zhì)量管理制度（采購、驗收、調(diào)劑、煎煮等質(zhì)檢），中藥不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度。中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標、方案、評價考核制度。中醫(yī)科質(zhì)量管理小組及活動記錄、能否體現(xiàn)質(zhì)控持續(xù)改進。（2）抽查不同級別醫(yī)生護士查以下知曉率達100%。16 中醫(yī)科工作制度、崗位職責及診療規(guī)范、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范。中藥房及煎藥室崗位職責。質(zhì)控小組人員的崗位職責及質(zhì)控指標、方案、評價考核制度。（3）抽查5份住院兩周以上病歷：查會診、轉(zhuǎn)診制度落實，中醫(yī)三級查房制度落實，中醫(yī)治療情況，病案等級評分。（十三）麻醉管理與持續(xù)改進（1）現(xiàn)場檢查之一：麻醉分級授權(quán)與定期能力評價再授權(quán)管理落實到每一位麻醉師材料。執(zhí)業(yè)麻醉師專業(yè)理論和技能培訓、考核合格材料及心肺復蘇高級教程培訓材料。手術(shù)麻醉人員配置合理（平均日手術(shù)臺次按上1:1護2:1計算）。麻醉科主任、護士長職稱，麻醉前病情評估制度（含4項內(nèi)容），麻醉術(shù)前討論制度（高風險、新手術(shù)等），麻醉前知情同意制度，麻醉過程中意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。科室質(zhì)控小組的組成，質(zhì)控小組工作職責、工作計劃、工作記錄，完善的規(guī)章制度、崗位職責、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范，有無定期自查、評估分析、整改（如有再按4個內(nèi)容查）。科室質(zhì)量與安全培訓計劃及培訓材料，定期開展麻醉質(zhì)量評價 —→評價方式與工具。麻醉并發(fā)癥的預防、控制作為評價質(zhì)量與安全的重點內(nèi)容的材料，“手術(shù)安全檢查與手術(shù)風險評估制度”定期評價，執(zhí)行情況。麻醉質(zhì)量數(shù)據(jù)庫的建立麻醉質(zhì)量安全相關(guān)數(shù)據(jù)（各種麻醉例數(shù)、心肺復蘇例數(shù)、麻醉復蘇實例數(shù)等工作量，麻醉意外死亡、誤咽誤吸引發(fā)梗阻、出復蘇室全麻患者steward評分4分等嚴重并發(fā)癥例數(shù)，各類術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛CPCA）。有無定期分析指標：數(shù)據(jù)變化趨勢和原因，麻醉質(zhì)量報告?，F(xiàn)場檢查之二：麻醉后復蘇室—→手術(shù)治與復蘇室床位≤3:1，醫(yī)護人員滿足需要。復蘇室設(shè)備：無創(chuàng)血壓、血氧飽和度及監(jiān)護設(shè)備、呼吸機、搶救藥品等必需設(shè)施。定期復蘇培訓及考核資料，設(shè)備維護 17記錄。輸入、輸出標準與流程及交接規(guī)定與流程，輸出患者有steward評價標準，完整的監(jiān)護記錄及進、出準確時間。現(xiàn)場檢查之三：術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療規(guī)范。疼痛治療醫(yī)、護資質(zhì)和定期培訓、考核資料。鎮(zhèn)痛操作規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師執(zhí)行及對鎮(zhèn)痛效果評價、記錄，有專用鎮(zhèn)痛治療材料、藥品，并合理使用?，F(xiàn)場檢查之四：手術(shù)中用血制度與流程，手術(shù)中用血指征，開展自體輸血，麻醉與輸血科就術(shù)中用血的溝通流程。手術(shù)前用血評估與用血后療效評估。（2）抽查級別不同麻醉師評以下知曉度，要求100%達標。①麻醉分級授權(quán)管理實行每一位麻醉師、麻醉師獨立執(zhí)業(yè)資質(zhì)，有無定期執(zhí)業(yè)能力評價與再授權(quán)落實情況；②抽2名麻醉師心肺復蘇高級教程內(nèi)容及最新指南、心肺復蘇流程；③不同級別麻醉師崗位職責；④對麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范和流程；⑤術(shù)中用血的制度與流程；⑥科室定期質(zhì)量與安全培訓內(nèi)容、核心制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范。（3）追蹤檢查：接著手術(shù)科室5個病例或現(xiàn)場抽2例4級手術(shù)病例—→查對麻醉師授權(quán)資格與能力相符（中級以上）—→麻醉前訪視病人并有完整的病情評估（麻醉前病情評估的重點范圍、手術(shù)風險評估、術(shù)前麻醉準備的重點工作、針對診斷擬施手術(shù)的麻醉選擇和麻醉風險評估及利弊評價）—→重大手術(shù)的麻醉術(shù)前討論—→每一位患者制訂麻醉計劃（包括擬施麻醉方式，所能發(fā)生的問題與對策，記錄在病歷中。）麻醉中、麻醉前的各項準備—→變更麻醉要有明確理由并獲得上級醫(yī)師同意指導及家屬知情。并記錄在病歷中（如追蹤病歷中無變更麻醉，則另抽取1例變更麻醉病例，并檢查回訪、總結(jié)分析資料）。—→麻醉前知情同意執(zhí)行情況（麻醉方案、術(shù)后鎮(zhèn)痛及風險等）、簽署知情同意書—→執(zhí)行手術(shù)安全核查—→完整規(guī)范填寫 18麻醉單，充分體現(xiàn)過程—→麻醉中可能出現(xiàn)的意外與并發(fā)并發(fā)癥預案—→防治措施及處理規(guī)范與流程在方案中體現(xiàn)—→術(shù)中輸血指針—→PACU—→鎮(zhèn)痛治療的規(guī)范執(zhí)行。（十四）疼痛治療管理（1）醫(yī)院疼痛治療的執(zhí)業(yè)許可（醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證診療科目），醫(yī)師經(jīng)專業(yè)培訓有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍。（2）疼痛科設(shè)置完整，有工作制度、崗位職責、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、疼痛的評估、再評估制度與程序及疼痛強度量化評估標準。疼痛診療方案制定原則（規(guī)范）及疼痛療效評估和治療效果追蹤隨訪的規(guī)范與程序。疼痛治療風險與處置預案（包括常見并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)的預防，高風險操作及各類風險的處置預案）以及醫(yī)護培訓教育材料，疼痛治療知情同意規(guī)范（有創(chuàng)鎮(zhèn)痛有書寫同意書）。對疼痛患者進行疼痛知識的宣教材料。（3）科室質(zhì)量與安全管理小組及活動記錄。質(zhì)量與安全管理制度和質(zhì)控指標。（十五）放射治療管理（可選）（1）設(shè)置：衛(wèi)生行政部門核準的“放射治療”診療科目（執(zhí)業(yè)許可證），機房建筑取得國家的合格證書并定期核準與校驗。放射治療設(shè)備有《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備配制許可證》，放射部門在相關(guān)放射設(shè)備和放射場所設(shè)置以明顯警示標識?；驹O(shè)備：在線加速器或鈷60治療機、后裝治療機、模擬定位機、三維計劃治療系統(tǒng)及驗證設(shè)備。所有設(shè)備證件齊全，符合國家準入標準。基本技術(shù)：三維造形放療或高強放射達50%以上，惡性腫瘤根治性放療、術(shù)前或術(shù)后放療。基本技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求。19人員配備：臨床放射腫瘤醫(yī)師、臨床放射物理師、放射治療技師、工程人員、放射治療護理人員均有準入資格證，且人員配備符合醫(yī)院規(guī)模和功能定位。相關(guān)人員基本技術(shù)培訓與考核資料，工作人員均要佩戴個人放射劑量計。（2）各項制度：各級各類人員崗位職責與技術(shù)能力標準。放射治療醫(yī)師資格及分級授權(quán)管理制度與程序（具體落實材料）。每年對技術(shù)能力評價與再授權(quán)制度及材料。各級各類人員繼教計劃及具體落實材料。討論制定放射治療計劃的制度與流程、患者及家屬知情同意的制度與確認程序、放射治療定位精確與計量準確的相關(guān)程序及這些制度程序的培訓材料。放射治療過程中根據(jù)患者情況及時調(diào)整放療計劃的相關(guān)程序，放射治療后患者隨訪制度及隨訪資料。各項醫(yī)療管理制度、操作規(guī)范和流程及相應(yīng)的培訓計劃和培訓資料。放射治療效果評價的規(guī)范與流程，放療毒副作用的評價標準及記錄。疑難、重癥病人討論制度及具體記錄。放射治療裝置操作、維護維修和檢測制度、放射治療機器使用有操作指南、規(guī)范的程序及必要聯(lián)動設(shè)置及定期對相關(guān)人員培訓資料?；颊吲c工作人員放射防護制度，相關(guān)人員有放射防護培訓證書。放射治療意外應(yīng)急預案，預防意外的處置措施、規(guī)范與流程及培訓資料。醫(yī)院對放射人員心肺復蘇技能培訓的規(guī)定及考核合格材料。放射診療工作場所、放射科在同位素儲存場所的安全管理制度。定期對放射診療工作場所、同位素儲存場所的輻射水平進行標準的規(guī)定和記錄資料。（3）現(xiàn)場考核： 相關(guān)人員掌握相應(yīng)放射基本技術(shù)。相關(guān)人員對本崗位職責和履行知曉100%。對治療過程中調(diào)整放療計劃程序與內(nèi)容以及如何履行“知情同意”程序，記錄知曉100%。對各項醫(yī)療管理制度，操作規(guī)范知曉100%。對放射治療裝置操作維護維修和檢測制度及放射治療機器 20操作指南規(guī)范等知識100%。放射治療意外應(yīng)急預案及預防意外的措施等知曉度100%。心肺復蘇功能掌握100%。（4）調(diào)取2份腫瘤放射治療病歷—→采取的治療符合技術(shù)項目規(guī)定—→治療及操作人員資質(zhì)符合授權(quán)資質(zhì)—→知情同意制度落實到位談話內(nèi)容及知情同意書資料完整—→如有調(diào)整治療計劃符合規(guī)定和程序—→不良反應(yīng)監(jiān)測記錄、處置—→療效評價。（十六）高壓氧艙管理（可選）（1）設(shè)置： 具備省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)《醫(yī)用氧艙設(shè)置批準書》、《醫(yī)用氧艙使用證》、《醫(yī)用氧艙備宗表》，在有效期內(nèi)。醫(yī)用氧艙設(shè)置在耐火一、二級建筑內(nèi)、有防火墻與其它部位分隔（不許在地下室），布局合理，實行單通道設(shè)計，有治療等候區(qū)、氧艙區(qū)、診斷室、搶救室、醫(yī)護辦公室、消毒間，無自行改變原設(shè)計情況①艙體結(jié)構(gòu)、供排氧及供排氣系統(tǒng)；②原設(shè)計的氧艙加壓介質(zhì)和增加吸氧罩（建筑與原設(shè)計文檔保存完整）。（2）制度：根據(jù)《醫(yī)用氧艙使用安全技術(shù)規(guī)定》、《運用氧艙安全管理規(guī)定》、《醫(yī)用氧艙操作規(guī)程》制定的醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療護理常規(guī)管理制度、安全操作規(guī)程與流程及工作人員培訓材料。醫(yī)用氧艙各級各類人員的崗位職責，進艙工作人員安全教育制度（2個方面）?？刂蒲趿鞫戎贫扰c流程（2個方面），高壓氧治療的適應(yīng)證、禁忌癥，執(zhí)行醫(yī)囑制度和流程，心理護理工作制度與流程，危重昏迷病人的醫(yī)護陪艙實施救治的規(guī)定。高壓氧治療的工作流程、預防各種氣源操作的措施及應(yīng)急預案。醫(yī)用氧艙定期檢驗的規(guī)定（一年和三年期）。醫(yī)用氧艙內(nèi)發(fā)生“緊急意外制度”的定義，緊急情況處理措施、方案和相關(guān)人員的職責、協(xié)調(diào)機制。（3）人員資質(zhì)和配置： 21醫(yī)用氧艙的操作人員必須提供衛(wèi)生部指定機構(gòu)的培訓和考核證書及專業(yè)資格證書。按照艙型（嬰兒、單人、雙人及大、中、小艙）配置醫(yī)師、護士和技術(shù)人員。均有上崗證、人員結(jié)構(gòu)滿足診療工作需要。氧艙維護、維修技術(shù)人員持有國家特殊設(shè)備局認證的有效期內(nèi)的上崗證。（4）以下知曉度達100% 各級各類人員的崗位職責，醫(yī)療護理常規(guī)，氧艙安全管理制度，安全操作規(guī)程，進艙安全教育制度與內(nèi)容，氧流度控制崗位職責及履行程序，氧艙“突發(fā)意外情況”及處理措施和方案及履行程序。（5）科室質(zhì)量與安全管理小組組成以及活動記錄，質(zhì)量與安全管理制度，崗位職責，診療規(guī)范，質(zhì)量安全指標及全程監(jiān)控管理、評價記錄，有適宜的評價方式與質(zhì)量管理工具，定期開展高壓氧治療質(zhì)量評價。質(zhì)量與安全管理培訓計劃及培訓材料（包括質(zhì)量改進和患者安全知識培訓）。六、檢查要求檢查資料要求為衛(wèi)生部2011版標準頒布以后評審周期內(nèi)的全部資料，重點是評審前1年的資料；不進行現(xiàn)場評分，只記錄現(xiàn)場檢查情況，最后集中討論評分；注重質(zhì)量的持續(xù)改進。22第四篇：獸醫(yī)臨床檢查方法和治療技術(shù)試題獸醫(yī)臨床檢查方法和治療技術(shù)試題一、選擇題1獸醫(yī)人員臨床看病，基本的檢查方法有：問診、視診、觸診、()、聽診和嗅診。A、注射B、服藥C、灌腸D、叩診1流行病學調(diào)查，了解畜禽場的消毒、()、驅(qū)蟲、糞便處理等衛(wèi)生防疫制度的貫徹實施情況。A、免疫B、預防接種C、注射D、喂藥1用手平放在被檢部位而不加壓力，輕輕滑動進行檢查的方法稱為()。A、聽診B、叩診C、淺部觸診D、深部觸診二、判斷題為了對病畜禽做出正確的診斷，防止產(chǎn)生誤診，臨床檢查不一定按計劃、按步驟地，有 目的、有系統(tǒng)地對病畜禽進行全面檢查,簡單隨意檢查就可以。臨床檢查的程序包括：病畜禽登記、發(fā)病情況的調(diào)查、流行病學的調(diào)查、現(xiàn)癥的臨床檢 查、特殊檢查五個步驟。注射法就是將藥物直接注入動物體內(nèi)，它可避免胃腸內(nèi)容物對藥物的影響，可使藥物迅 速發(fā)揮作用，藥量也較準確。1穿刺技術(shù)主要用于治療腹瀉、胃腸炎、寄生蟲等疾病。1化膿創(chuàng)的治療主要采取以下程序和措施：清潔創(chuàng)圍、沖洗創(chuàng)腔、外科處理、創(chuàng)傷用藥、全身治療。三、填空題在一般檢查中，根據(jù)不同動物，通過檢查()、()、()、()、()、乳房淋巴結(jié)等，進行體表淋巴結(jié)的檢查。為