臨床用藥監(jiān)控制度5篇材料-資料下載頁
2024-11-08 23:32本頁面
【正文】 、禁忌證、不良反應、劑量、療程、給藥方式、給藥途徑或聯(lián)合用藥等要素中任一不規(guī)范，均將降低藥物療效，影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。如前所述的藥物不合理使用表現(xiàn)中，抗生素使用不當除導致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調(diào)或產(chǎn)生細菌耐藥、毒副反應等。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯(lián)用呈無關(guān)作用。快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯(lián)合產(chǎn)生拮抗作用。氨基糖苷類與頭孢菌素聯(lián)用可導致腎毒性增強，與強利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強等等。降壓藥劑量或間隔時間不當均可致血壓波動，甚至誘發(fā)腦出血等。糖皮質(zhì)激素劑量或療程不合理可致風濕免疫性疾病頑固不愈，病情反復或誘發(fā)消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強藥物不良反應的監(jiān)測，將更容易發(fā)生藥源性損害如白細胞下降、肝腎功能損害等等。當然，任何藥物用藥途徑和間隔時間不規(guī)范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學趨勢不合理使用抗生素增加細菌的耐藥性，同時也造成醫(yī)院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯(lián)盟最近的公報指出，中國已成為世界上細菌耐藥最嚴重的國家之一。據(jù)統(tǒng)計在我國臨床分離的一些細菌對某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對其危害性人們都知之甚少。全國每年死于濫用抗生素相關(guān)者近1萬人。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮(zhèn)靜劑，皮質(zhì)激素、止痛劑等等，導致藥物依賴性病例日趨增多。濫用HRT使生殖道和乳腺腫瘤發(fā)生率呈增高趨勢。濫用萬艾可誘發(fā)心血管疾病。不合理使用免疫增強劑可破壞免疫屏障等情況已嚴重至形成流行病學趨勢，足以向世人敲響警鐘。不合理用藥是醫(yī)療糾紛的重要原因不合理用藥往往有違醫(yī)療原則，由此帶來的醫(yī)療質(zhì)量下降，藥物不良反應和損害是導致醫(yī)療事故引發(fā)醫(yī)療糾紛的直接原因。同時，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯(lián)合使用，或直接使用二線或三線藥物，勢必增加患者經(jīng)濟負擔，降低患者對醫(yī)院和醫(yī)生的信任度和滿意度，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。狠抓質(zhì)量管理，促進合理用藥提高臨床治療效果，降低治療不良反應和避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內(nèi)涵之一。為促進合理用藥，提點個人淺見。 提高合理用藥水平通過繼續(xù)教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進展、新藥應用及合理用藥等相關(guān)知識進行培訓和提高。此外，要加強基本功訓練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發(fā)癥或合并癥。掌握治療原則，對癥下藥。掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應監(jiān)測等。強調(diào)除了掌握藥物能治什么病，還要知道能導致什么病，除了知道聯(lián)合用藥的好處，更要了解聯(lián)合用藥帶來的危害。還應采取不同形式的處方調(diào)查分析，掌握藥物使用情況，及時糾正不合理現(xiàn)象。 建立合理用藥信息咨詢指導制度，加強臨床藥師與醫(yī)師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師，接受臨床醫(yī)師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的重要組成部分。臨床藥師查閱醫(yī)囑等醫(yī)療文書，對醫(yī)師的用藥方案進行評價，對不合理用藥給予糾正，重點加強急危重癥的用藥及抗生素使用質(zhì)量的監(jiān)控。對所發(fā)現(xiàn)的問題直接與醫(yī)師討論和分析，以提高合理用藥水平。開設合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號收費。目前臨床醫(yī)師主要對病人提供的服務是診斷、開藥，沒有更多的時間進一步解釋藥物與疾病的關(guān)系，同時許多醫(yī)護人員對新藥特別是非專業(yè)的藥物不甚了解。因此，病人需要藥師來解答自己應用藥物的合理性。對咨詢數(shù)進行統(tǒng)計，以了解應加強重點監(jiān)測和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫(yī)生和病人對相應藥物的認識度。 加強對藥物不良反應（ADR）監(jiān)測和控制，并應用抗生素后效理論指導合理使用抗生素 在對ADR監(jiān)測和控制中至少有50%ADR可通過加強血藥濃度監(jiān)測（TDM）、對醫(yī)囑回顧性評述、計算機檢索、患者危險因素的評估以及對患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應（PAE）已成為評價抗菌藥物，設計合理給藥方案的重要指標，它可以延長給藥時間，減少劑量，起到既不影響療效又可降低ADR的作用。 加大合理用藥的制度管理力度 進行合理用藥管理，必須建立健全相應的規(guī)章制度。如針對藥劑師的藥物濃度監(jiān)測制度，臨床藥師工作制度，向病人提供藥物咨詢制度等。針對臨床醫(yī)師的抗生素使用規(guī)范，藥物不良反應報告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等。針對護士的查對制度等。同時，引進合理用藥的計算機軟件系統(tǒng)，也會在合理用藥的管理中發(fā)揮巨大的作用。
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