【正文】 44.9 914 秒 INR 3.52 3.94 APTT 62.7 56.7 2238 秒 TT 16.7 17.1 1525.3 秒 Fgb 6.64 7.69 1.84.4 g/L ATIII 107 116 68123 FDP 8.18 22.82 6 ug/ml DD 0.589 0.654 0.513 ug/ml,第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)4,6月28 7月1 參考值 PT 14.2 13.8 914 秒 INR 1.29 1.26 APTT 38.3 35.3 2238 秒 TT 18 20.2 1525.3 秒 Fgb 7.18 6.64 1.84.4 g/L ATIII 112 111 68123 FDP 25.06 15.30 6 ug/ml DD 0.692 1.056 0.513 ug/ml,第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)5,患者，劉應(yīng)德，男62歲，以呼之不應(yīng)2小時(shí)于2014.3.5入院。 入院時(shí)情況：T36.0C。 P130次/分；R35次/分；BP80/40mmhg, 神志模糊，衰竭貌，心臟（），雙下肺可聞及濕羅音，腹（），關(guān)節(jié)紅腫，多出皮膚(p237。 fū)燙傷，水皰形成，破潰，以雙小腿及足部明顯，皮膚(p237。 fū)呈暗褐色。,第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)5,入院診斷 1.低血糖昏迷 2.休克原因待查 3.肺部感染 4.MODS 5.重度蛋白質(zhì)熱能(r232。n233。ng)營(yíng)養(yǎng)不良 6.2型糖尿病 7.糖尿病足 8.雙下肢多發(fā)燙傷伴潰瘍 9.電解質(zhì)紊亂,第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)5,3月5 3月6 3月7 參考值 PT 29.9 28.9 36.5 1014 秒 INR 2.42 2.35 2.89 APTT 72.0 111.4 121 21.136.5 秒 TT 17.7 17 19.4 1016 秒 Fgb 1.23 1.07 1.00 2.04.0 g/L ATIII 34.4 7.2 75125 FDP 22.2 7.5 5 ug/ml DD 5.99 1.16 1.0 ug/ml,第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)5,PLT ALT AST TBIL BUN CREA 3.5 74 81 408 43 8.5 163 3.6 71 3.7 55 3.8 42 56 175 46.6 9.1 155,第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)5,治療及結(jié)果 1.糾正低血糖 2.液體復(fù)蘇，積極抗休克 3.頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染 4.K1 氨甲苯酸 酚磺乙胺 5.呼吸循環(huán)支持治療 6.輸新鮮冰凍(bīngd242。ng)血漿600ml(3月7日) 7. 3月7日18：20心跳呼吸驟停搶救成功 .。 3月8日22：18心跳呼吸驟停 死亡,第七十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)6,患者何x ，女，29歲，主因“停經(jīng)9月”入院。 門診(m233。nzhěn)以“孕3產(chǎn)1孕38+5周頭位待產(chǎn)收住我院婦產(chǎn)科。 既往史：既往體健。,第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,病情(b236。ngq237。ng)變化,1. 7月14日，患者產(chǎn)程進(jìn)展順利，18:11宮口開全，18:29胎頭娩出時(shí)患者突然出現(xiàn)抽搐，四肢強(qiáng)直，嘴唇青紫，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示：BP：108/60mmHg，P：120次/分，R：25次/分，SPO2：80%，抽搐持續(xù)約3分鐘，隨之患者出現(xiàn)煩躁，意識(shí)不清，立即娩出胎兒，交臺(tái)下處理(chǔlǐ)。 2. 產(chǎn)后10分鐘陰道出血約1000ml，并且還繼續(xù)出血不止。陰道流血顏色呈褐色，陰道壁紫藍(lán)色,第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,1.保持呼吸道通暢面罩給氧 2.開通靜脈通道 3. 氣管插管，加壓給氧 4. 快速補(bǔ)液，補(bǔ)充(bǔchōng)血容量抗休克治療,處理(chǔlǐ),第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,處理(chǔlǐ),1.地塞米松(d236。 sāi mǐ sōnɡ)20mg 2.罌粟堿30mg 3.氫化可的松200mg 4.氨甲環(huán)酸1g 5.纖維蛋白原？,第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,經(jīng)上述處理30分鐘后，陰道流血無明顯(m237。ngxiǎn)減少，患者陰道流血量接近2500ml，向患者家屬交代病情后，于20:20送至手術(shù)室行子宮全切術(shù) 術(shù)中繼續(xù)出血約2000ml， 術(shù)后于7.15.1:30由手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU。,病情(b236。ngq237。ng)變化,第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,術(shù)中處值,1. 懸浮紅細(xì)胞2660ml 2. 血漿1550ml 3. 冷沉淀20U 4. 纖維蛋白原5g 5. 氨甲環(huán)酸6g（持續(xù)(ch237。x249。)靜滴到出血停止） 6. 葡萄糖酸鈣4g 7. 5%碳酸氫鈉150ml,第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,血常規(guī)變化(bi224。nhu224。),第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,止凝血變化(bi224。nhu224。),第八十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,血?dú)?xu232。q236。)分析變化,第八十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父William Osler (威廉奧斯勒)醫(yī)生(yīshēng),從不合時(shí)宜的死亡過程中救人，在許多情形下還是(h225。i shi)可能做得到的。,第八十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父William Osler (威廉奧斯勒)醫(yī)生(yīshēng),醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是不競(jìng)爭(zhēng)(j236。ngzhēng)、不喧嚷的，他們的天職就是撫傷、救窮、治病，最好的醫(yī)生也是最不為人所知的.,第九十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,謝 謝,THANK YOU,第九十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),云南省中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。應(yīng)有正常對(duì)照，超過對(duì)照3s為延長(zhǎng)。STGT延長(zhǎng)+正常血漿→不能糾正→循環(huán)抗凝物。在羊水栓塞、胎盤早剝等產(chǎn)科意外時(shí)羊水直接進(jìn)入(j236。nr249。)母體血液循環(huán)，可致原發(fā)性纖溶亢進(jìn)?！锻匪寡簩W(xué)》。2小時(shí)后呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇氣管插管后轉(zhuǎn)ICU。既往史：既往體健。陰道流血顏色呈褐色，陰道壁紫藍(lán)色。DD。03:03。血?dú)夥治鲎兓?第九十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,