20xx年醫(yī)學(xué)專題—出凝血功能異?；颊叩男g(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備-資料下載頁
2024-11-02 07:30本頁面
【正文】 VitK是糾正因VitK缺乏所致出凝血功能異常的有效方法。 若病人無出血傾向或手術(shù)可擇期進(jìn)行，可皮下或肌注VitK110mg。盡量避免靜脈注射。用藥后24h內(nèi)PT可恢復(fù)正常，否則可重復(fù)給藥。 對(duì)術(shù)前出血嚴(yán)重或急診(j237。zhěn)手術(shù)患者，在注射VitK同時(shí)可給予FFP，以迅速補(bǔ)充缺少的凝血因子，應(yīng)對(duì)手術(shù)。 （2）拮抗抗凝藥物作用：術(shù)前應(yīng)用香豆素類抗凝劑者，若術(shù)前需終止抗凝劑作用，只需靜脈注射VitK15.0mg，即可使PT恢復(fù)至安全水平的40％以上，作用持續(xù)4h時(shí)，PT完全恢復(fù)至正常水平則需24～48h。,第十八頁，共二十一頁。,2.魚精蛋白（PTM）： 用藥時(shí)注意 注射肝素4～6h者，通常無需再用PTM拮抗 皮下注射肝素吸收慢，PTM劑量只需靜注肝素劑量的50％～75％，但由于肝素仍在不斷吸收，故需重復(fù)注射PTM PTM必需緩慢靜注，注射速度過快可引起PLT減少和（或）嚴(yán)重循環(huán)功能(gōngn233。ng)抑制導(dǎo)致血壓驟降且不易回升 PTM過量其本身可轉(zhuǎn)變?yōu)槿蹩鼓齽?3.去氨加壓素：此藥可用于控制或預(yù)防患有某些疾病，如肝硬化、尿毒癥或藥物引起的血小板功能障礙，的手術(shù)病人圍術(shù)期異常出血。,第十九頁，共二十一頁。,4.肝素：主要用于高凝狀態(tài)患者。在術(shù)前積極去除高凝狀態(tài)的誘因如提前數(shù)周停用避孕藥、糾正心衰、降低血液粘稠度等前提下，對(duì)高凝狀態(tài)手術(shù)病人可給予適量肝素治療。 美國FDA統(tǒng)計(jì)5年間所發(fā)生的30例硬膜外麻醉后應(yīng)用低分子肝素預(yù)防血栓形成而發(fā)生血腫的病例（75％為女性），發(fā)現(xiàn)血腫多發(fā)生在硬膜外穿刺、置管部位。由此建議，蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔麻醉穿刺應(yīng)于末次注射低分子量肝素后12h后進(jìn)行(j236。nx237。ng)。 5.抑肽酶：具有拮抗纖溶酶和抑制FⅫ、FⅪ和纖溶酶原活化的作用，適用于治療DIC、預(yù)防創(chuàng)傷或手術(shù)后局部或全身纖溶亢進(jìn)出血，以及減少手術(shù)創(chuàng)面滲血。,第二十頁，共二十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),出凝血功能異常患者的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備。目前臨床上廣泛使用的全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，往往是根據(jù)體積大小將PLT與其它顆粒區(qū)分(qūfēn)開來，檢測(cè)中常會(huì)出現(xiàn)測(cè)定值過高或過低。大多數(shù)獲得性血小板減少癥與所使用的藥物有關(guān)，如阿司匹林，有時(shí)PLT功能減退可持續(xù)1周，此類病人術(shù)前至少應(yīng)停藥8天以上。此類患者術(shù)前應(yīng)在積極改善肝功能的同時(shí)，通過輸注FFPs糾正凝血因子缺乏（VitK注射無效），避免使用凝血酶復(fù)合物，以防血栓形成,第二十一頁，共二十一頁。
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