【正文】 固之前波形平坦， 檢測疑診DIC患者，可以出現(xiàn)異常的凝血透射波形，其血漿凝固之前，坡度呈現(xiàn)下降(xi224。ji224。ng)曲線從波形圖可以看出，雖然正常人和DIC患者在APTT檢測的時間上沒有太大的區(qū)別，但是DIC時，患者體內(nèi)形成Ca2+依賴的極低密度脂蛋白（VLDL）和C反應蛋白（CRP）的復合物，后者導致透光度的改變，應用雙相APTT可以得到這一信息。,Dowey對747例患者用雙相APTT診斷 DIC，其靈敏為97.6%，特異性為98% 陽性預則值為74%,陰性預測值99.9% 在DIC出現(xiàn) 前 18h即可改變(gǎibi224。n)，可診斷 DIC前期 。,第五十九頁，共六十九頁。,粘彈性凝血監(jiān)測儀器 Viscoelastic PointofCare Coagulation Devices,血栓(xu232。shuān)彈力圖,激活(jī hu243。)旋轉血栓彈性描記法,第六十頁，共六十九頁。,Typical tracings of viscoelastic pointofcare coagulation devices,1,2,3,4,Clotting time,Clotting kinetics,Clotting strength,Clotting stability,血栓(xu232。shuān)彈力圖,激活旋轉血栓(xu232。shuān) 彈性圖,Sonoclot,第六十一頁，共六十九頁。,血栓(xu232。shuān)彈力圖（TEM）,R：反應時間，也為凝血活酶生成時間，即血樣開始檢測到初始血凝塊形成所需的時間，因凝血因子缺乏或存在抗凝劑而延長，高凝狀態(tài)時縮短。38min K：凝血酶形成時間，即初始血凝塊形成至血凝塊達到(d225。 d224。o)一定程度（MA振幅20mm）所需時間。14min α角（deg）：纖維蛋白凝塊形成及加固的速率，K和α角反映Fib水平和部分Plt功能。47186。74186。 MA：最大振幅。反映血凝塊最大強度或硬度，主要取決于Plt數(shù)量和部分功能狀態(tài)3373mm。 Ly30：MA后30min時的振幅占MA的百分數(shù)，反映纖溶狀態(tài)。Ly60 MA后60min時的振幅占MA的百分數(shù),Clot formation Clotting factors r, k times Clot kinetics Clotting factors r, k times Platelets MA Clot strength / stability Platelets MA Fibrinogen Reopromod MA Clot resolution Fibrinolysis LY30/60。 EPL A30/60,第六十二頁，共六十九頁。,第六十三頁，共六十九頁。,Sonoclot analysis,第六十四頁，共六十九頁。,Sonoclot analysis,ACT（SonAct，激活凝血時間）血液標本保持液態(tài)的時間，正常值為85145s，主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的狀況 CR（clot rate, 凝血速率），曲線上升的第一個斜率，反映纖維蛋白形成的速率，間接反映纖維蛋白原的水平。正常值為1545 clot signal /min。 TP（time to peak,達到高峰時間），凝血信號曲線達到高峰的時間，該高峰由纖維蛋白與血小板相互作用而成，可反映纖維蛋白原水平及血小板的量及功能，正常值〈30 min；MCS（maximal clot signal，最大凝血標記值）代表探針(t224。n zhēn)遇到的最大阻力值，其高度反映凝血收縮的強度，正常值7090 clot signal。 PF(platelet function, 血小板功能) ，反映血小板功能，依據(jù)血液標本結束液態(tài)階段（纖維蛋白多聚體形成）后凝血收縮的強度及速度（凝血收縮過程中sonoclot曲線各點的微積分值）計算出的相對值,第六十五頁，共六十九頁。,Sonoclot analysis,正常Sonoclot曲線通?？梢妰蓚€明顯的高峰，第一個高峰反映了纖維蛋白原轉變成纖維蛋白，其上升支越陡（CR值大），說明纖維蛋白原的濃度越高，其轉變成纖維蛋白的速度越快； 第一個高峰之后(zhīh242。u)的曲線下降至第二個高峰形成及其后的下降支是纖維蛋白與血小板產(chǎn)生相互作用，血凝塊發(fā)生收縮的結果； 第二個高峰越高、越陡，說明凝血收縮越強烈，纖維蛋白原的濃度越大，血小板參與凝血的綜合體現(xiàn)（反映血小板的量、功能及其與纖維蛋白相互作用的情況）越好. Sonoclot分析儀不但可反映凝血因子的狀況，而且也可反映血小板的數(shù) 量和功能,第六十六頁，共六十九頁。,粘彈性凝血監(jiān)測臨床(l237。n chu225。nɡ)應用,心外科手術和手后管理 肝臟手術和術后管理 高凝狀態(tài)，血栓等臨床觀察 抗凝監(jiān)測(jiān c232。) 抗血小板治療及輸血小板監(jiān)測,第六十七頁，共六十九頁。,謝 謝,THANK YOU,第六十八頁，共六十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,北京大學人民醫(yī)院SICU 劉方。蛋白C/蛋白S系統(tǒng)。推測7.1*103 個/μL/天血小板隨機的用于維持血管完整性。應有正常對照(du236。zh224。o)，超過對照(du236。zh224。o)3s為延長。靜脈給與肝素或存在中心靜脈或動脈導管，標本從中心靜脈或動脈導管收集導致APTT延長。簡易凝血活酶生成試驗及糾正試驗。STGT延長+正常血漿→不能糾正→循環(huán)抗凝物。①病理性高凝狀態(tài),血栓性疾病，急性炎癥、手術創(chuàng)傷(急性時相反應蛋白）、惡性腫瘤等?？鼓O(jiān)測,第六十九頁，共六十九頁。,