【正文】 BT延長(zhǎng)，PLT增加：多數(shù)為血小板數(shù)量增多所致的血小板增多癥，多見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性血小板增多癥 BT延長(zhǎng)，PLT正常：多數(shù)由于血小板功能異?；蚰承┠蜃尤狈λ碌某鲅约膊?，如血小板無(wú)力癥,第七十五頁(yè)，共九十頁(yè)。,2. 二期止血(zhǐ xu232。)缺陷,二期止血缺陷是指凝血因子缺乏或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病。選用APTT和PT作為(zu242。w233。i)篩檢試驗(yàn)，常見(jiàn)結(jié)果有 PT和APTT都正常： ⅩⅢ缺乏癥 PT正常，APTT延長(zhǎng)： FⅧ、FⅫ、FⅨ或FⅪ缺乏 PT延長(zhǎng)，APTT正常：獲得性FⅦ缺乏癥 PT和APTT都延長(zhǎng)：維生素K缺乏癥、肝病、肝素治療、DIC,第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)。,部分(b249。 fen)凝血活酶時(shí)間（APTT） 凝血酶原時(shí)間（PT）,APTT延長(zhǎng)(y225。nch225。ng) PT延長(zhǎng)(y225。nch225。ng) APTT，PT延長(zhǎng)(y225。nch225。ng),FVIII，F(xiàn)IX，F(xiàn)XI測(cè)定(c232。d236。ng),FVIII FIX 正常,HA HB FXI缺乏,FVII測(cè)定,FII，F(xiàn)V，F(xiàn)X FIB缺乏,凝血酶時(shí)間,正常 異常,FII，F(xiàn)V，F(xiàn)X FIB測(cè)定,正常 異常,異常FIB血癥 低FIB血癥,,,,,,,二期止血異常的實(shí)驗(yàn)診斷,第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)。,纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白（原）和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起(yǐnqǐ)的出血。可選用FDP和DD作為篩檢試驗(yàn)，大致由以下四種情況： FDP和DD均正常：纖溶活性正常，臨床出血癥狀可能與原發(fā)性或繼發(fā)性纖亢無(wú)關(guān) FDP陽(yáng)性，DD陰性：理論上只見(jiàn)于纖維蛋白原被降解，纖維蛋白未被降解，即原發(fā)性纖亢 FDP陰性，DD陽(yáng)性：理論上只見(jiàn)于纖維蛋白被降解，纖維蛋白原未被降解，即繼發(fā)性纖亢 FDP和DD均陽(yáng)性：見(jiàn)于纖維蛋白和纖維蛋白原都被降解，見(jiàn)于繼發(fā)性纖亢,3. 纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇(xuǎnz233。)和應(yīng)用,第七十八頁(yè)，共九十頁(yè)。,Tests of thrombus and haemostasis,FDPs DD FDPs DD FDPs DD FDPs DD,纖溶亢進(jìn)(k224。ngj236。n)篩檢,檢測(cè)(jiǎn c232。)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,,第七十九頁(yè)，共九十頁(yè)。,4. 血栓(xu232。shuān)前狀態(tài)（prethrombotic state),①vWF增高：內(nèi)皮細(xì)胞損傷； ②βTG增高：血小板被激活； ③SFMC增高：凝血酶活性增強(qiáng)或形成(x237。ngch233。ng)增多； ④ATIII:A 減低：凝血酶活性增強(qiáng)； ⑤FDP和DD增高：纖溶酶活性增強(qiáng),①APTT、PT可能(kěn233。ng)縮短； ② FIB測(cè)定可能增高； ③ PAgT的聚集率可能增高； ④血液粘度測(cè)定一般增高。,①TM、ET1增高：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損； ②Pselectin 、11DHTXB2增高：血小板被激活； ③F1+FPA增高：凝血酶活性增強(qiáng)或其形成增多； ④TF增高：外源凝血途徑活性增強(qiáng)； ⑤TAT增高：凝血酶活性↑⑥PAP減少：纖溶酶活性↓,,,,,篩選試驗(yàn),常用試驗(yàn),特殊試驗(yàn),第八十頁(yè)，共九十頁(yè)。,DIC診斷(zhěndu224。n)試驗(yàn)的選擇和應(yīng)用,定義：DIC是由多種致病因素導(dǎo)致全身微血管內(nèi)微血栓的形成，消耗大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造成血栓—出血綜合征。 臨床表現(xiàn)：有高凝期及低凝期、出血期 臨床診斷：存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病，如感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)和創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝病等。臨床上有嚴(yán)重和多發(fā)性出血，不能用原發(fā)病解釋(jiěsh236。)的微循環(huán)衰竭或休克，廣泛性皮膚、粘膜栓塞或腦、腎、肺臟器功能衰竭，對(duì)抗凝治療有效。,第八十一頁(yè)，共九十頁(yè)。,DIC的產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制,,,第八十二頁(yè)，共九十頁(yè)。,DIC的實(shí)驗(yàn)診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)同時(shí)有下列(xi224。li232。)三項(xiàng)以上的異常 PLT20mg/L或DD陽(yáng)性 PT延長(zhǎng)或縮短3秒以上，APTT延長(zhǎng)或縮短10秒以上 ATⅢ 80ng/L或TM增加兩倍以上,第八十三頁(yè)，共九十頁(yè)。,DIC評(píng)分診斷法—2001國(guó)際血栓(xu232。shuān)止血會(huì)議,評(píng)分(p237。ng fēn) 0 1 2 血小板計(jì)數(shù) ＞ 100 50~100 ＜ 50 D 二聚體 無(wú)增多 輕度增多 中重增多 PT延長(zhǎng) ＜ 3 秒 3~6秒 ＞ 6秒 纖維蛋白原 ＞ 1,0g/L ＜1,0g/L 計(jì)算評(píng)分 如≥5分，可診斷DIC,第八十四頁(yè)，共九十頁(yè)。,臨床上常用抗血栓藥以預(yù)防血栓形成，常 用溶血栓藥以溶解血栓。但是，這些藥物應(yīng)用 過(guò)量會(huì)造成出血，用量不足則達(dá)不到預(yù)期療效。 因此(yīncǐ)在應(yīng)用這些藥物的過(guò)程中，必須選擇相應(yīng) 的指標(biāo)作實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。,（四）抗血栓和溶血栓治療(zh236。li225。o)監(jiān)測(cè),第八十五頁(yè)，共九十頁(yè)。,普通肝素uFH：首選APTT作為監(jiān)測(cè)試驗(yàn)，使APTT測(cè)定(c232。d236。ng) 、 值維持在正常對(duì)照的1.52.5倍。 低分子肝素LMWH：副作用少，一般劑量無(wú)需監(jiān)測(cè)。 較大劑量可選用抗因子X(jué)a活性測(cè)定。 血小板計(jì)數(shù)：無(wú)論應(yīng)用uFH或LMWH，均需觀察血小板 計(jì)數(shù)，若血小板計(jì)數(shù)小于50109需暫時(shí)停藥。 口服抗凝劑監(jiān)測(cè) 首選PT檢測(cè)，以INR值為判斷標(biāo)準(zhǔn)2.0－3.0，以PTR為判斷標(biāo)準(zhǔn)1.5－2.0。,第八十六頁(yè)，共九十頁(yè)。,溶栓治療(zh236。li225。o)的監(jiān)測(cè)：常用的溶栓藥物有鏈激酶SK，尿激酶UK，rtPA,等在長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用（2小時(shí)）應(yīng)進(jìn)行血液檢測(cè)，可選用纖維蛋白原（Fg）、凝血酶原TT、和纖維蛋白原降解產(chǎn)物作為出血監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。目前，多數(shù)作者認(rèn)為，F(xiàn)g在1.21.5g/ml，TT在正常對(duì)照1.52.5倍，F(xiàn)DP在300400mg/L最為適宜。,第八十七頁(yè)，共九十頁(yè)。,思 考 題,Tests of thrombus and haemostasis,男性，15歲，自幼常有鼻出血，外傷后曾有出血不止。檢查：PT 12.6s(參考值11s13s），APTT 62s (參考值3143s)。在考慮病因時(shí)可除外(chw224。i)哪項(xiàng) A.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ含量少 B.凝血酶原嚴(yán)重減少 C.纖維蛋白原嚴(yán)重減少 D.因子Ⅶ減少 E.因子Ⅹ、Ⅻ含量減少,第八十八頁(yè)，共九十頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第八十九頁(yè)，共九十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),出血、血栓與止血檢測(cè)。原理：刺破毛細(xì)血管后血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。減低：見(jiàn)于血管性血友?。╒WD），是診斷VWD及其。原理和方法：其是血管內(nèi)皮細(xì)胞膜磷脂進(jìn)行花生四烯酸代謝，生成PGI2后最終代謝產(chǎn)物。3.口服抗凝劑的首選(shǒu xuǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INR 23為宜。手術(shù)前2周開(kāi)始的術(shù)前口服抗凝：。溶栓完全后Ddimer下降，但FDP并不下降。增多:見(jiàn)于血漿球蛋白和(或)血脂增多的疾病，如多發(fā)性。謝謝,第九十頁(yè)，共九十頁(yè)。,