【正文】 監(jiān)測(cè)止凝血，甲減10年，長期服用優(yōu)甲樂。)3,張X，女，患者因頭疼(t243。)2,4月25凝血7項(xiàng)檢查(jiǎnch225。)2,4月23凝血7項(xiàng)檢查(jiǎnch225。ndi224。ng)粒細(xì)胞百分比 84.40 血紅蛋白 132.8 g/L 血小板 211 x10^9/L,第六十三頁，共九十二頁。) 參考值 PT 14.5 913 秒 APTT 79.50 2137 秒 TT 12.40 15.824.9 秒 Fgb 4.09 24 g/L ATIII 91 75125 FDP 4.04 5 ug/ml DD 296 0.232ug/ml,第六十二頁，共九十二頁。,第六十一頁，共九十二頁。ngl236。)1,22點(diǎn)凝血7項(xiàng)再次(z224。ch225。,第五十八頁，共九十二頁。zhěn)凝血7項(xiàng)檢查 參考值 PT 11.1 914 秒 APTT 26.3 2238 秒 TT 20.0 15.025.3 秒 Fgb 2.47 1.84.4 g/L ATIII 100 68123 FDP 5.52 6 ug/ml DD 0.507 0.513ug/ml,第五十七頁，共九十二頁。,第五十六頁，共九十二頁。,病例(b236。,第五十四頁，共九十二頁。 氨甲環(huán)酸/纖維蛋白原/rFVIIa。),紅細(xì)胞/血漿/血小板：1:1:1。ng) 減少非血液液體的輸注，尤其是晶體液的輸注 抗休克治療最初6小時(shí)以內(nèi)晶體液用量應(yīng)小于3L，避免“稀釋性凝血病”/腹腔高壓綜合征/ARDS。,限制性液體(y232。yā)和血色素臨床初步評(píng)估,法則(fǎz233。在羊水栓塞、胎盤(tāip225。 子宮頸含高濃度tPA.,第四十八頁，共九十二頁。與月經(jīng)正常(zh232。i)原,第四十七頁，共九十二頁。)產(chǎn)科大出血幾個(gè)問題,0,第四十六頁，共九十二頁。,4. 廣泛(guǎngf224。ch225。y224。,血小板正常/大面積瘀斑，皮下、深部、關(guān)節(jié)(guānji233。,止、凝血檢查的選擇(xuǎnz233。,2.血漿(xu232。i d224。ng)，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷(急性時(shí)相反應(yīng)蛋白）、惡性腫瘤等 ②生理性：部分正常老人，妊娠晚期,第三十八頁，共九十二頁。i d224。,C 血漿(xu232。qīng)（提供FIX、XI、XII)（缺VIII） 正常血漿（提供FVIII、IX、XI、XII） 觀察凝血活酶生成是否糾正，以檢查內(nèi)源性凝血活酶生成缺陷的因子。n)試驗(yàn),簡易凝血活酶生成(shēnɡ ch233。ng),應(yīng)該詳細(xì)臨床評(píng)價(jià)→確定系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致凝血時(shí)間的延長.（例如，肝臟疾病，結(jié)締組織疾病，或播散性血管內(nèi)凝血和纖溶亢進(jìn)） 系統(tǒng)性疾病解釋凝血時(shí)間的延長，評(píng)估(p237。nch225。ngdǎn) 紅細(xì)胞容積增高征 或溶血的血漿標(biāo)本,第三十一頁，共九十二頁。ng)血漿進(jìn)行混合試驗(yàn)如何解釋？,第三十頁，共九十二頁。)指標(biāo)：PT延長 2－3倍，（PTR = PTp/PTc, 23） （INR: 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 = PTRISI,正常：1.0+/0.1；口服抗凝： 23) PT縮短：高凝狀態(tài),第二十九頁，共九十二頁。)外源性凝血系統(tǒng) Normal:1113s。（肝素通過AT抑制因子Ⅱ, Ⅸ, Ⅹ，Ⅺ, Ⅻ，內(nèi)凝和共同途徑),APTT縮短(suōduǎn)見于 高凝狀態(tài) （腦血栓、心梗、DIC高凝期）,第二十七頁，共九十二頁。),血漿(xu232。ng),A P T T,篩選(shāixuǎn)試驗(yàn),第二十五頁，共九十二頁。i d224。,Ⅻa Ⅺa,外凝途經(jīng),Ⅲ Ⅶa Ca2+,纖維蛋白(xiān w233。,血小板功能(gōngn233。ng),第二十二頁，共九十二頁。ng),第二十一頁，共九十二頁。,血小板功能(gōngn233。)誘導(dǎo)血小板減少癥,臨床病理綜合癥，通常暴露肝素后510天后發(fā)生。u)化療藥物，和低增生性血小板減少癥，如果病人的血小板減少至10，000個(gè)/mm3和WHO標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)，進(jìn)行治療性血小板的輸注 禁忌癥： 肝素誘導(dǎo)性血小板減少血癥 血栓性血小板減少性紫癜,血小板計(jì)數(shù)(j236。 sh249。ng)血小板通過填補(bǔ)內(nèi)皮的間隙，防止出血，提供內(nèi)皮支持功能。 zh237。shuān)有關(guān)。),第十六頁，共九十二頁。,ＩＣＵ血小板減少(jiǎnshǎo)的原因,常見的原因： 膿毒血癥，出血，藥物誘導(dǎo)的血小板減少性血癥 少見的原因： 肝素誘導(dǎo)性血小板減少，輸血后紫癜，化療(hu224。 sh249。ngjiě)系統(tǒng),第十三頁，共九十二頁。i) 蛋白原,5. 纖維蛋白溶解系統(tǒng),第十二頁，共九十二頁。i) 單體,交聯(lián) 纖維蛋白(xiān w233。),內(nèi)激活,5. 纖維蛋白溶解系統(tǒng),第十一頁，共九十二頁。,FXIIa,FII,tPA u PA,纖溶酶,纖溶酶原(m233。nɡ)期,凝血酶生成(shēnɡ ch233。j236。 II、VII、IX、X 合成依賴于Vitk， 稱Vitk依賴因子,3． 凝血系統(tǒng)(x236。,12個(gè)經(jīng)典因子IXIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽釋放(sh236。ngzhǐ)狀態(tài) 2)血管破損,血小板粘附vW因子、聚集糖蛋白Ⅱb/Ⅲa ，形成白色血栓 3)活化血小板， 釋放活性物質(zhì)(ADP,ATP,PF4 等) ，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮（TXA2,5HT等） 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反應(yīng)介質(zhì) 5) 促使血塊收縮（血栓收縮蛋白），形成穩(wěn)固血栓,2血小板,靜止(j236。guǎn)內(nèi)皮細(xì)胞的完整性,表現(xiàn)(biǎoxi224。ngch225。ng),PT APTT,ATIII,FDP DD,a2巨蛋白(d224。 評(píng)估病人出凝血功能(gōngn233。,概述(ɡ224。,云南省中醫(yī)學(xué)院第二(d236。ng)患者凝血功能檢查和解讀2,第一頁，共九十二頁。 嚴(yán)重外傷，感染, 肝功能衰竭及惡性腫瘤的危重病人，常伴有凝血功能障礙。ngh233。,第一部分 正常(zh232。,1.血管(xu232。)中起重要作用,1) 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管通透性 ,未血管壁損傷,血小板處于靜止(j236。tǒng),第七頁，共九十二頁。大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生。,內(nèi)凝途徑(tng),凝血活酶 生成(shēnɡ ch233。tǒng),PＳ,第十頁，共九十二頁。)過程,外 激活(jī hu243。n b225。i),纖維(xiānw233。 FDP ↑, DD二