20xx年醫(yī)學專題—凝血因子-龍巖血站-全文預覽
【正文】 凝血狀態(tài)評估：PT、PTA、INR 內(nèi)源性凝血狀態(tài)評估：APTT、CT、ACT 共同途徑凝血狀態(tài)評估：上述所有(suǒyǒu)指標+FIB+TT,第三十頁，共八十六頁。ch233。)的物質(zhì) 凝血三要素：血管、血小板、凝血因子,第二十六頁，共八十六頁。,輸注血小板注意事項,注意細菌污染的異常顏色或混濁 成人30分鐘內(nèi)輸完，兒童20~30ml/kg.h 血小板輸入體內(nèi)，約33%將匯集在脾臟 應使用新的輸血器，最好是血小板專用(zhuāny242。,緊急情況下的血小板輸注,首選ABO同型輸注 緊急情況下可以ABO不同型輸注，雖然升高血小板計數(shù)不理想，但止血(zhǐ xu232。,血小板輸注禁忌癥,TTP。 jiǎn)、肝活檢(hu243。,稀釋性血小板減少(jiǎnshǎo)的表現(xiàn),微血管出血：外科切口(qiē kǒu)和靜脈插管部位持續(xù)出血 流出的血液無凝塊或凝塊很少 流出的血液接近全血成分 輸注血小板有效 低體溫時血小板不工作,第十九頁，共八十六頁。如果發(fā)熱＜38℃，沒有出血，血小板輸注閾值可降低至5109/L M3型白血病：如果存在凝血障礙、出血，血小板應＞20109/L,第十七頁，共八十六頁。,血小板輸血(shū xu232。nxu232。ng)失血的輸血指征,血容量減少15%，無需輸血 血容量減少15%—30%，輸晶體液或膠體液 血容量減少30%—40%，輸晶體液或膠體液快速擴容(ku242。 d224。)使用非限制性輸血？,有缺氧癥狀：胸痛、疲勞、氣短 體位性低血壓 心動過速或充血性心衰 乳酸(rǔ suān)水平增高,第十二頁，共八十六頁。nl225。)患者Hb ＜70g/L 有穩(wěn)定心臟病的重癥患者Hb ＜70g/L 非手術(shù)腫瘤患者Hb ＜80g/L,第十頁，共八十六頁。)策略： 非手術(shù)患者Hb≤70g/L 手術(shù)患者Hb＜80g/L,第九頁，共八十六頁。x237。)功能,紅細胞主要通過粘附致病原并將其運送到肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，余下的少數(shù)致病原可被紅細胞、T、B淋巴細胞及吞噬細胞共同免疫(miǎny236。n jiē)止血功能,影響血液黏滯性的最主要因素是紅細胞比容。,紅細胞的直接(zh237。ng),攜氧 止血(zhǐ xu232。第二版》 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會血液成分治療專業(yè)組 英國皇家血液服務中心《臨床輸血手冊n chu225。國內(nèi)外臨床輸血指南(zhǐn225。),衛(wèi)生部令第85號《醫(yī)療機構(gòu)臨床(l237。第三版》 美國紅十字會《輸血實踐指南y242。ng),第四頁，共八十六頁。,紅細胞的間接(ji224。,紅細胞的免疫(miǎny236。,紅細胞血型(xu232。),AABB推薦限制性輸血(shū xu232。),年輕而原來健康的患者Hb ＜60g/L 重度創(chuàng)傷患者液體復蘇后Hb ＜70g/L 出血性休克患者Hb ＜70g/L 機械通氣(tōng q236。),急性冠脈綜合征患者Hb ＜80g/L 病情穩(wěn)定的患兒Hb ＜70g/L 宮縮乏力產(chǎn)后出血Hb＜100g/L 嚴重燒傷患者Hb＜100g/L 重度海洋性貧血維持Hb(95～105)g/L 原來(yu225。 sh237。),個體化 達到(d225。x236。,重癥貧血(p237。ng)患者的補液，晶體液優(yōu)于膠體液 膠體液具有超敏反應、凝血障礙等危險,第十五頁，共八十六頁。)指南,骨髓衰竭：血小板＞10109/L時，發(fā)生出血(chū xiě)的可能性很小 急性白血?。貉“褰档椭?0109/L時輸注。)性血小板減少（ ＜50109/L）是止血異常的最重要的原因,第十八頁，共八十六頁。 jiǎn)、留置管插入、支氣管活檢(hu243。tā)部位出血并危及生命時，應輸注血小板 需要大劑量血小板濃縮液才能取得止血效果 同時配合其他治療措施，如靜脈注射甲強和丙球，可增強止血效果和提升血小板計數(shù),第二十一頁，共八十六頁。血小板輸注與TTP惡化有關(guān) 肝素引起的血小板減少癥：是一種藥物誘發(fā)的免疫性血小板減少癥，常伴有嚴重的血栓形成，輸注血小板會導致急性動脈血栓形成,第二十二頁，共八十六頁。ng)抗D抗體，一個劑量為250IU，皮下注射，足以在6周內(nèi)封閉5個成人治療量的RhD陽性血小板 對于男性或沒有生育能力的婦女，不必使用抗D抗體,第二十四頁，共八十六頁。ngg249。,凝血過程(gu242。,實驗室檢測(jiǎn c232。,凝血因子缺乏(quēf225。n)彌漫性滲血 滲出的血液無凝塊或凝塊很少 滲出的血液淡紅色，有形成分較少 輸注冷沉淀或血漿有效 酸中毒時凝血因子不工作,第三十三頁，共八十六頁。i d224。pǐn)的缺陷,半衰期短，F(xiàn)Ⅷ：812h，F(xiàn)IX：1824h，rFⅦa：24h 需
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