【正文】 創(chuàng)傷的回憶 情緒痛苦(t242。ngkǔ) 軀體化癥狀,第一百四十五頁，共一百七十九頁。,2.回避(hu237。b236。)/麻木,回避對創(chuàng)傷事件部分(b249。 fen)的回憶 回避一切與創(chuàng)傷有關(guān)的活動、地點、人 思維、情感或談話的回避,第一百四十六頁，共一百七十九頁。,2.回避(hu237。b236。)/麻木 (續(xù).) ,4. 興趣(x236。ngq249。)減退，兒童表現(xiàn)為玩游戲減少 5. 疏遠或分離 6.感受范圍的狹窄 7. 對未來失去希望,第一百四十七頁，共一百七十九頁。,2.回避(hu237。b236。)/麻木 (續(xù).) 發(fā)育性的倒退,在創(chuàng)傷事件(sh236。ji224。n)發(fā)生前掌握的發(fā)育性技能的喪失,尤其在語言的獲得、從父母身邊獨立、括約肌的控制水平方面,第一百四十八頁，共一百七十九頁。,入睡(r249。shu236。)困難或睡眠過程中醒來. 易激惹或暴怒 注意力集中困難 吃驚反應(yīng) 高度警覺,3.警覺性增高(zēnggāo),第一百四十九頁，共一百七十九頁。,3.警覺性增高(zēnggāo) 青少年危險性的行為,有參與賭博的風(fēng)險 在性方面不保護自己 瘋狂駕駛(ji224。shǐ) 吸煙、喝酒、毒品 武力性吵架 離家出走,第一百五十頁，共一百七十九頁。,新近出現(xiàn)(chūxi224。n)的害怕或攻擊,新近出現(xiàn)的 攻擊 新近出現(xiàn)的 分離性焦慮 從創(chuàng)傷事件后新出現(xiàn)的任何類型的恐懼 例如：害怕(h224。i〃p224。)單獨上廁所、怕黑,第一百五十一頁，共一百七十九頁。,PTSD相關(guān)(xiāngguān)的生理變化,對創(chuàng)傷反應(yīng)出現(xiàn)的心理改變包括脈搏增快、血壓升高，那些表現(xiàn)分離癥狀的兒童可能會脈搏、血壓降低 。 受到虐待的兒童中患PTSD者和沒有 PTSD者的心律和活動水平(shuǐp237。ng)是不同的。 可以觀察到患兒喪失了對吃驚反應(yīng)的正常抑制調(diào)節(jié)能力。 侵入癥狀與地塞米松試驗異常有關(guān)。 性虐待會導(dǎo)致兒茶酚胺的生化改變。,第一百五十二頁，共一百七十九頁。,高患病率的例子(l236。 zi),90 個兒童(233。r t243。ng)在經(jīng)歷輕度 MVA后 一個月后 25% PTSD 六個月后 10% PTSD Benarroch, Galili, 2004,第一百五十三頁，共一百七十九頁。,創(chuàng)傷(chuāngshāng) 疾病,第一百五十四頁，共一百七十九頁。,在創(chuàng)傷(chuāngshāng)后:,存在(cnz224。i)自然的反應(yīng)，這不是病理反應(yīng). 有自然愈合的過程,第一百五十五頁，共一百七十九頁。,形成 PTSD的危險(wēixiǎn)因素,絕大多數(shù)兒童不會發(fā)展成一種疾病(j237。b236。ng), 那么誰會形成呢? A. 背景的差異性 B. 事件的差異性 C. 即刻反應(yīng)的差異性 Lonigan et. Al. ,1994 Pine amp。 Cohen,2002 Yule amp。 Udwin,1991,第一百五十六頁，共一百七十九頁。,形成(x237。ngch233。ng) PTSD的危險因素 A. 背景的差異性,兒童或家庭過去有其他的創(chuàng)傷事件 先前存在病理心理或發(fā)育困難(k249。n nɑn) 缺乏支持系統(tǒng)（家庭、同伴）,第一百五十七頁，共一百七十九頁。,形成(x237。ngch233。ng) PTSD的危險因素 B. 事件的差異性,高度暴露(b224。ol249。)水平：恐怖、無助、主觀上有受到威脅的知覺 事件導(dǎo)致孩子與父母的分離 孩子經(jīng)歷了父（母）受到危險,第一百五十八頁，共一百七十九頁。,形成 PTSD的危險因素 C. 即刻(j237。k232。)反應(yīng)的差異性,孩子不尋常的強烈的和迅急(x249。nj237。)的反應(yīng). 父母對事件的異常反應(yīng) 在受傷或治療后慢性疼痛 明顯的軀體畸形或殘疾,第一百五十九頁，共一百七十九頁。,父母對孩子情緒(q237。ng x249。)恢復(fù)的影響,2004由KassamAdams N.開展的一項研究, 對象為293名受創(chuàng)傷性傷害后住在外科病房的兒童 T1=首先在受傷后一個月內(nèi)評估 T2=第二次評估在八個月后 結(jié)果發(fā)現(xiàn): 在TI中有關(guān)癥狀兒童的報道(b224。od224。o)和父母的報道(b224。od224。o)存在巨大的差距，在T2中兒童的癥狀更嚴重,第一百六十頁，共一百七十九頁。,父母是兒童應(yīng)對機制中的一部分 重要的原則是“不要(b249。y224。o)讓孩子從他的自然環(huán)境中分離”,第一百六十一頁，共一百七十九頁。,評估方面(fāngmi224。n): 2種情況,主要問題(w232。nt237。): 背景中有無危險因素? 是否有 癥狀減少和逐漸功能恢復(fù)的傾向？ 孩子的環(huán)境中有無影響他自然愈合的因素? 有無形成慢性疾病的危險因素?,在創(chuàng)傷后最初(zu236。chū)的幾個星期: 急性反應(yīng),第一百六十二頁，共一百七十九頁。,主要問題: 背景中有無危險因素(yīn s249。) 為什么孩子直到現(xiàn)在才來就診?,2. 在創(chuàng)傷后好幾個月: 慢性(m224。n x236。ng)疾病,第一百六十三頁，共一百七十九頁。,創(chuàng)傷事件后的評估(p237。nɡ ɡū)兒童青少年的特點,評估包括 家庭. 評估包括 對孩子的直接評估 (因為父母常常會低估“內(nèi)化的” 癥狀(zh232。ngzhu224。ng)). 我們不僅僅 關(guān)注PTSD的典型癥狀或情緒障礙的明顯表現(xiàn) ，而且 關(guān)注行為問題，發(fā)育倒退, 進食習(xí)慣的改變, 多種軀體化主訴等.,第一百六十四頁，共一百七十九頁。,心理(xīnlǐ)教育,不僅是給予信息，而且需要對兒童(233。r t243。ng)和父母對創(chuàng)傷事件的想法和態(tài)度、預(yù)期的反應(yīng)和/或疾?。ㄈ绻研纬傻脑挘┻M行工作。 許多病例中需要繼續(xù)治療的過程. 單次會談不能改變觀念!,第一百六十五頁，共一百七十九頁。,PTSD的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,兒童不會說：“我感覺糟糕，因為我經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件”, 但是也許會在非特定的行為上顯示出他們的痛苦。如果在家庭暴力或虐待 的個案中尤其是這樣。 因此臨床醫(yī)師在給孩子(h225。i zi)診治時需要常規(guī)性地評估暴露情況和PTSD 的癥狀。,第一百六十六頁，共一百七十九頁。,心理(xīnlǐ)教育,通常主題的舉例: 理解癥狀的意義 (如. “精神錯亂(cu242。lu224。n)”與創(chuàng)傷的可逆反應(yīng)比較 , “壞男孩” 與高度警覺癥狀比較) 明確每個人在患兒康復(fù)過程中的角色,第一百六十七頁，共一百七十九頁。,從第一次治療訪談就開始 “心理指導(dǎo)”! 每次治療都和孩子/家庭一起(yīqǐ)工作,第一百六十八頁，共一百七十九頁。,在評估結(jié)束(ji233。sh249。)階段可能的建議,不需要 進一步的干預(yù) (與“心理(xīnlǐ)指導(dǎo)” 有區(qū)別),根據(jù)患兒和家庭的特殊情況， 要有不同的干預(yù)(gāny249。)方式 .,第一百六十九頁，共一百七十九頁。,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)干預(yù)的可能目標(biāo),去除影響患兒康復(fù)的因素 在促進患兒康復(fù)過程中對父母的指導(dǎo) 促進系統(tǒng)性工作 假使臨床評估/治療需要的話 (加上社工的干預(yù)): 我們需要確保(qu232。bǎo)孩子定期來醫(yī)院隨訪。,第一百七十頁，共一百七十九頁。,干預(yù)方面– 對于觸發(fā)(ch249。fā)情景引起焦慮的臨床方法,公開討論 支 持 接 納 正?；?通過專業(yè)人員指導(dǎo)想象畫面的情況下進行放松(f224。nɡ sōnɡ)/呼吸練習(xí),第一百七十一頁，共一百七十九頁。,指導(dǎo)有創(chuàng)傷經(jīng)歷兒童的父母(f249。mǔ) 典型的主題:,使父母的反應(yīng)正常化 鼓勵加強 父母孩子(h225。i zi)的關(guān)系 幫助父母理解 孩子的感受 如何重新進行 日常的活動 鼓勵父母控制電視節(jié)目 (選擇,調(diào)節(jié), 關(guān)閉) 對“引起警覺的征兆” 的患兒需要介紹到專業(yè)機構(gòu),第一百七十二頁，共一百七十九頁。,告訴(ɡ224。o s249。)還是不講?,在家里創(chuàng)造可以談?wù)摵蛦栐挼谋憷諊灰?b249。y224。o)人為地施加壓力。 學(xué)習(xí)如何識別孩子 “間接的問題”。 學(xué)會如何回答孩子的問題。 保密的危險。 記住即使孩子好像在別的事情，孩子可能會聽到,第一百七十三頁，共一百七十九頁。,對不愿把孩子帶來的父母(f249。mǔ)如何工作,理解原因 “共情”， 而不是對他們的防御進行面質(zhì) 鞏固(gǒngg249。)治療聯(lián)盟 在實際的組織中給與幫助,第一百七十四頁，共一百七十九頁。,在學(xué)校(xu233。xi224。o)的干預(yù),對受創(chuàng)傷兒童或有創(chuàng)傷風(fēng)險的兒童有效 : 對篩查或評估兒童提供了正式或非正式的機會 (在小團體中做游戲 , 藝術(shù)工作, 講故事), 糾正誤解(w249。jiě)和恐懼, 鼓勵正常化和恢復(fù)健康,第一百七十五頁，共一百七十九頁。,應(yīng)對(y236。ngdu236。)機制,對已有識別能力的孩子處理創(chuàng)傷性事件時的應(yīng)對策略 : 交流 分散注意力 保護性的活動 參與紀念性活動 依靠父母、教師(ji224。oshī)和同學(xué)的幫助,第一百七十六頁，共一百七十九頁。,藥物(y224。ow249。)治療,很少有兒童的相關(guān)研究 僅有附加的治療, 如果有功能受損的癥狀就需要治療. 積極的癥狀如重新體驗和覺醒與回避的消極癥狀相比，對藥物治療的療效較好. SSRIs 對合并(h233。b236。ng)有焦慮、抑郁的PTSD 療效較好. 對患PTSD和受虐待/忽視的兒童可以使用可尼定（Clonidine ） 對于有性虐待的PTSD兒童有使用Carbamazepine治療成功的經(jīng)驗,第一百七十七頁，共一百七十九頁。,長程治療(zh236。li225。o)和 附加干預(yù),可能需要長程治療的情況： 有緊張癥狀的兒童 先前存在的疾病或共病 先前的或繼發(fā)的創(chuàng)傷 家庭問題。 當(dāng)孩子成熟時與創(chuàng)傷有關(guān)的新問題通常出現(xiàn)，對這些孩子需要安排 “附加(f249。jiā)”干預(yù)。,第一百七十八頁，共一百七十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童少年期精神病學(xué)。母親一直喜歡妹妹，父親喜歡她。DSMIV（１９９４）。小年齡兒：以行為技巧為主，及單純指導(dǎo)的認知技巧。額葉特別是右前額葉較小。不同臨床特征、治療以及生活事件,預(yù)后不同。MTA數(shù)據(jù)– 用藥組情況與其他研究類似，非用藥組生長(shēngzhǎng)速度超越預(yù)期值4。是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運動肌肉和或發(fā)聲肌肉抽動的疾病。短暫性抽動障礙可能以生物學(xué)因素或心理因素之一為主要發(fā)病原因，也可能兩者兼有。家庭問題,第一百七十九頁，共一百七十