【正文】 動癥狀或使原有的抽動癥狀加重。50%~60%合并注意缺陷有多動障礙，尚可(sh224。 以進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。)存在運動抽動和發(fā)聲抽動。在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年。,第一百一十四頁，共一百七十九頁。nɡ)類型,第一百一十三頁，共一百七十九頁。ng 224。,抽動癥狀的特點： 不隨意、突發(fā)(tū fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性，可以受意志控制在短時間內(nèi)暫時不發(fā)生，但確不能較長時間地控制自己不發(fā)生抽動癥狀。nɡ ti224。ngsh236。tā) 部分患者有圍生期并發(fā)癥，少數(shù)有頭部外傷史。njīng)生化學(xué) Tourette綜合征與多巴胺過度釋放或突觸后多巴胺D2受體的超敏、中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進、內(nèi)源性阿片肽、5HT等有關(guān)。n)消失。,短暫性抽動障礙可能以生物學(xué)因素或心理因素之一為主要發(fā)病原因，也可能兩者兼有。chu225。nɡ b236。nx236。,多數(shù)起病于學(xué)齡期，運動抽動常在7歲前發(fā)病， 發(fā)聲抽動多在11歲以前發(fā)生。nɡ)障礙（tic disorder）,第一百零一頁，共一百七十九頁。)的生活. 早期有效的治療可以避免并發(fā)癥并提高預(yù)后(???).,第一百頁，共一百七十九頁。iku242。)治療可以增加父母對藥物(y224。,行為治療(zh236。ngw233。i)治療,第九十七頁，共一百七十九頁。ng)和療效,評估劑量~ 1.2 mg/kg ADHD及ODD患者(hu224。on233。,作用(zu242。li224。li225。o)效果（既往）,生長發(fā)育是否受到影響目前尚無定論(d236。mi225。,哌甲酯（利他(l236。,v,v,,囊泡存儲(cn)興奮劑,改善注意(zh249。,年齡治療(zh236。)治療,家長教育和行為治療,學(xué)校指導(dǎo),第八十三頁，共一百七十九頁。,兒童期ADHD：治療(zh236。o)方案,第八十一頁，共一百七十九頁。li225。n zhī)測試,特殊認知測試或執(zhí)行機能測試 包括Wechsler測試、記憶(j236。,評估(p237。n chu225。n),對家庭（包括(bāoku242。n chu225。,診斷(zhěndu224。ng)以及支持系統(tǒng),第七十一頁，共一百七十九頁。,預(yù)后(y249。)缺失 睡眠障礙 甲狀腺疾病(罕見),品行(pǐnx237。nɡ)的損害,第六十九頁，共一百七十九頁。,ADHD 造成(z224。n chu225。 厭惡久坐的工作) 拖延 難以完成連續(xù)性的任務(wù) 難以完成需要獨立執(zhí)行的的任務(wù) 從事危險的行為,第六十七頁，共一百七十九頁。nɡ)特征,組織能力差 坐立不安(zu242。59(suppl 7):31. Conners and Jett. ADHD in Adults and Children. Compact Clinicals。ngsh23:243. Greenhill. J Clin Psychiatry 1998。 t243。n)的影響,在教室中的行為較差 學(xué)習(xí)成績較差 需要特殊教育（家教和特殊教育計劃） 被學(xué)校排斥(p225。ny242。ng)依賴性,高度(gāod249。,最重要(zh242。ngku224。)事件,預(yù)后不同,第五十九頁，共一百七十九頁。)的缺損、注意力缺陷及典型的ADD行為模式,但未完全符合診斷標準,第五十八頁，共一百七十九頁。ng)問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答； 常常難以等待按順序做事情； 常常打斷或侵犯他人。,第五十六頁，共一百七十九頁。,第五十五頁，共一百七十九頁。,注意力缺陷(quēxi224。,非ADHD,第五十二頁，共一百七十九頁。n)標準：嚴格性,某些癥狀出現(xiàn)于7歲之前 有可以(kěyǐ)證明對社會、學(xué)?；蚵殬I(yè)功能產(chǎn)生損害的明確證據(jù) 某些癥狀至少在兩種環(huán)境中出現(xiàn) 癥狀不僅僅出現(xiàn)于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神疾病病程中，并不能用其他疾病更好的進行解釋,第五十頁，共一百七十九頁。zhōng) 沖動行為 破壞性行為(多動),多動沖動型 314.01,注意(zh249。,分類(fēn l232。o)注意力的情況下,腦部特定部位的氧和葡萄糖消耗減少,第四十六頁，共一百七十九頁。,ADHD 解剖學(xué)MRI研究(y225。,解剖(jiěpōu),額葉特別是右前額葉較小 基底(jī dǐ)神經(jīng)節(jié)，特別是右側(cè)小腦較小,第四十三頁，共一百七十九頁。ngsh237。 從目前研究來看ADHD可能是由多基因聯(lián)合作用所致病。,基因(jīyīn),分子遺傳學(xué):家庭雙生子以及領(lǐng)養(yǎng)研究顯示ADHD具有基因易感性。n)可能性:雙生子研究,第三十九頁，共一百七十九頁。n),ADHD是一種具有高度遺傳性的疾病 遺傳度: 0.8 Hartman, Jensen：ADHD具有進化優(yōu)勢(yōush236。,ADHD的生物學(xué)特征(t232。shǐ)演變,1950,1980,1968,1987,1994,1930,1937,第三十五頁，共一百七十九頁。n)醫(yī)學(xué)的任務(wù)與工作形式,第三十三頁，共一百七十九頁。o)方法,精神動力性心理治療 游戲在治療中的運用 認知行為(x237。r t243。 了解與兒童有關(guān)的各方面信息 就醫(yī)史 家人 老師,第三十頁，共一百七十九頁。zhěn) ——危險因素識別1,必須首先確保身體健康與安全——優(yōu)先原則 迅速評估問題的性質(zhì)，決定急救措施： 是否(sh236。ux236。,與小年齡兒童(233。)——靈活，原則： 需要安排單獨與兒童或父母，以及一起交談 小年齡兒童：先訪談父母，然后一起訪談父母與兒童，再單獨與兒童在一起。 青少年：不自愿來看醫(yī)生。h233。ngshux236。)，恐懼，強迫 C 抑郁 D.注意力不集中，沖動，活動過度 E.攻擊，違法與違規(guī)行為 F.學(xué)習(xí)困難 G 奇異觀念與行為 H. 酒精和藥物的使用 I. 與父母，兄弟姐妹和同伴的關(guān)系,第二十三頁，共一百七十九頁。,兒童(233。 青少年：孩子本身為主。ng)是否需要治療 行為與年齡是否適切？ 環(huán)境的特點？ 最近出現(xiàn)？加劇？ 問題消失的可能性？穩(wěn)定？改善、惡化？,第二十一頁，共一百七十九頁。ng)的技術(shù)。)的問題,在評估和治療中的重要性： 在初始階段評估是否需要治療。zh236。,8童年和少年期的多動障礙、品行(pǐnx237。,7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理(xīnlǐ)發(fā)育障礙 70．精神發(fā)育遲滯 70.1輕度精神發(fā)育遲滯 70.2中度精神發(fā)育遲滯 70.3重度精神發(fā)育遲滯 70.4極重度精神發(fā)育遲滯 70.9其他或待分類 71．言語和語言發(fā)育障礙 711.特定言語構(gòu)音障礙 712.表達性語言障礙 713.感受性語言障礙 714.伴發(fā)癲癇的獲得性失語 719.其他或待分類 72．特定學(xué)校技能發(fā)育障礙 721.特定閱讀障礙 722.特定拼寫障礙 723.特定計算技能障礙 724.混合性學(xué)習(xí)技能障礙 729.其他或待分類 73．特定運動技能發(fā)育障礙 74．混合性特定發(fā)育障礙 75．廣泛性發(fā)育障礙 751.兒童孤獨癥 752.不典型孤獨癥 753.Rett綜合癥 754.童年瓦解性精神障礙 755.Asperger綜合癥 759.其他或待分類,CCMDIII,第十六頁，共一百七十九頁。nɡ)于嬰幼兒、兒童或青少年的精神疾病 起病于兒童、青少年的“成人”精神疾病 發(fā)育性障礙 其他,第十四頁，共一百七十九頁。r t243。ng 224。ng)或?qū)W齡(xu233。,來診問題(w232。nl237。ng)的概念,年齡： WHO：018歲人群 歐洲： 025歲人群 分類(fēn l232。 體重逐漸增加，面色轉(zhuǎn)潤，參加病房各種活動，開始有笑容。,續(xù)：,入院(r249。,第五頁，共一百七十九頁。父母關(guān)系不和。)2,14歲女孩，厭食行為三個月，體重下降十余斤，同時逼迫妹妹暴食，增重10斤。 qi)掙扎” 。,續(xù)：,多動癥 品行障礙(zh224。n)灌木樹后找到他，當(dāng)時發(fā)抖害怕狀。)1,10歲男孩，小學(xué)三年級在校學(xué)生。ng)少年期精神病學(xué),心理咨詢(xīn lǐ zī xr t243。n l236。oyu225。,第二頁，共一百七十九頁。,續(xù)：,精神檢查：情緒低落，興趣下降，缺乏快樂感，“我就象在被鯊魚撕成一片一片，卻沒有力氣(l236。n l236。母親一直喜歡妹妹，父親喜歡她。nggǎn)表達少。o)方案？ 神經(jīng)性厭食？藥物治療？家庭治療？ 抑郁癥？ 藥物治療？心理治療？,第六頁，共一百七十九頁。 家庭與個人評估 因為不愿住院，見母親就糾纏出院，所以第一天起隔離母女，第一天起在病房護士勸說下進食，吃飯正常，菜主要吃家里帶來的。r t243。n)疾病診斷治療的困難,年齡(ni225。nɡ)于嬰幼兒、兒童或青少年的精神疾病 起病于兒童、青少年的“成人”精神疾病 發(fā)育性障礙 其他,第十頁，共一百七十九頁。l237。,青少年常見來診問題： 抑郁 對抗行為 控制憤怒問題 進食障礙(zh224。n)的攻擊行為 虐待 精神病 進食障礙 拒絕上學(xué),兒童(233。i),起病(qǐ b236。nɡ)診斷標準比較,第十五頁，共一百七十九頁。)功能障礙 841．選擇性緘默癥 842．兒童反應(yīng)性依戀障礙 849．其他或待分類的兒童社會功能障礙,CCMDIII,第十七頁，共一百七十九頁。ng)因素,遺傳：雙生子、寄養(yǎng)子研究；家族研究，分子遺傳研究 腦損傷（BI）: 創(chuàng)傷性（TBI）, 感染性（IBI） 孕期藥物影響：酒精、物質(zhì)(w249。 y236。d224。d236。 學(xué)齡兒：孩子與環(huán)境。,第二十二頁，共一百七十九頁。i〃p224。ng)青少年評估內(nèi)容（續(xù)）,3.濫用問題和自殺行為 4.按照患兒的年齡來確定癥狀的意義 5.評估功能的損害 6.發(fā)現(xiàn)兒童與家庭的長處和資源 7.確定家庭環(huán)境的質(zhì)量 8.進行精神狀態(tài)的檢查（年幼兒童：觀察與他人的交流，游戲(y243。i zi)與成人溝通的特點：,不成熟(ch233。i zi)溝通的原則,尊重孩子 尊重家庭 直接表達 適合(sh236。 小年齡兒童：不了解醫(yī)生與檢查的目標，不清楚自己有何問題。nx249。,第二十七頁，共一百七十九頁。 游戲(y243。,兒童心理急診(j237。)識別2,全面精神檢查，包括： 當(dāng)前問題 當(dāng)前不適，誘發(fā)因素 家族史，以及家庭壓力與反應(yīng) 兒童發(fā)育發(fā)展史 過去疾病與類似問題史 對兒童與家庭詳細進行訪談檢查與觀察 軀體檢查 尤其當(dāng)兒童有或可疑有虐待、物質(zhì)濫用、自殺企圖或行為發(fā)生(fāshēng)突