【正文】 感染(gǎnrǎn)的中醫(yī)診療,分證論治: 2）營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證：反復(fù)外感，惡風(fēng)、惡寒，面色少華，四肢不溫，多汗，易汗出，舌淡紅，苔薄白，脈無力(wl236。)，指紋淡紅 。 治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表。 主方：黃芪桂枝五物湯加減。 常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、大棗、生姜。 加減：兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳；身熱未清者加青蒿、銀柴胡清宣肺熱；咽紅、扁桃體腫大未消者加玄參、射干、土牛膝根利咽化痰消腫。,64,第六十四頁，共七十九頁。,反復(fù)(fǎnf249。)呼吸道感染的中醫(yī)診療,分證論治: 3）脾腎兩虛證：反復(fù)外感，面色萎黃或面白少華，形體消瘦，肌肉松軟，雞胸龜背，腰膝酸軟，形寒肢冷，四肢不溫，發(fā)育落后，喘促乏力，氣短，動(dòng)則喘甚，少氣懶言，多汗易汗，食少納呆，大便溏爛，或五更泄瀉，夜尿多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力(wl236。)。 治法：溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣。 主方：金匱腎氣丸合理中丸加減。 常用藥：熟地黃、山茱萸、懷山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、肉桂、白術(shù)、干姜、太子參等。 加減：五遲者加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、生牡蠣補(bǔ)腎壯骨；汗多加炙黃芪、煅龍骨益氣固表；低熱加鱉甲、地骨皮清其虛熱；陽虛者加鹿茸、紫河車、肉蓯蓉溫陽固本。,65,第六十五頁，共七十九頁。,反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)(zhōngyī)診療,分證論治: 4）肺脾陰虛證：反復(fù)外感，面白顴紅少華，食少納呆，口渴，盜汗自汗，手足心熱，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。 治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾。 主方：生脈散合沙參麥冬湯加減。 常用藥：太子參、五味子、麥門冬、沙參、玉竹、桑葉、天花粉、扁豆(biǎnd242。u)、甘草等。 加減：便秘加瓜蔞仁、枳殼潤(rùn)腸通腑。虛熱加地骨皮、銀柴胡清熱除蒸。盜汗加糯稻根須止虛汗。,66,第六十六頁，共七十九頁。,67,六、反復(fù)(fǎnf249。)呼吸道感染的預(yù)防措施,父母的教育1 衛(wèi)生是防止感染的最好(zu236。 hǎo)方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防交叉感染 健康均衡的飲食 主動(dòng)免疫2 非特異性免疫調(diào)節(jié)3,Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：111–5. Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111115.,第六十七頁，共七十九頁。,68,防控措施(cu242。shī),患兒管理：如為流感病毒感染，需在家或住院隔離 密切接觸者管理：注意防護(hù)，口罩，洗手等 消毒及處置： 室內(nèi)采用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術(shù)等熏蒸(xūnzhēng)消毒 起居室定期通風(fēng)，每天開窗通風(fēng)不少于3次，每次半小時(shí),第六十八頁，共七十九頁。,69,第六十九頁，共七十九頁。,70,特異性免疫(miǎny236。),有效的主動(dòng)免疫1：最終的目標(biāo) 病毒疫苗2：流感病毒疫苗；對(duì)高危嬰幼兒可給予RSV單克隆抗體(k224。ngtǐ) (Palivizumab等)預(yù)防治療,細(xì)菌疫苗：已有肺炎鏈球苗疫苗（PVCPVC1PPV23）、b型 流感(li ɡǎn)嗜血桿菌疫苗、百日咳疫苗等,世界衛(wèi)生組織，WHO常規(guī)免疫接種的建議，2013. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004,23: S254–61.,第七十頁，共七十九頁。,71,預(yù)防接種(y249。 f225。nɡ jiē zhǒnɡ)位列首位， 是解決抗生素耐藥的根本出路,,,1. 接種(jiēzh242。ng)疫苗,2. 拔出(b225。 chū)導(dǎo)管,3. 針對(duì)性病原治療,4. 控制抗菌藥物使用,5. 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,6. 專家會(huì)診,7. 治療感染，而非污染,8. 治療感染，而非寄植,9. 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,10. 及時(shí)停用抗菌藥物,11. 隔離患者,12. 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,面對(duì)肺炎鏈球菌耐藥的挑戰(zhàn)： 美國CDC提出預(yù)防抗生素耐藥的12項(xiàng)措施,第七十一頁，共七十九頁。,72,非特異性免疫調(diào)節(jié),1）細(xì)菌提取物 ① 必思添：含有兩個(gè)從克雷伯肺炎桿菌中提取的糖蛋白, 是一種生物免疫調(diào)節(jié)刺激劑，能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的趨化作用和使白細(xì)胞介素1分泌增加。 ② 泛福舒：提取自8 種呼吸道常見致病菌( 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎和臭鼻克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)、化膿性和綠色鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌)，能提高RRI患兒T淋巴細(xì)胞反應(yīng)性及抗病毒活性。,第七十二頁，共七十九頁。,非特異性免疫調(diào)節(jié),73,2）生物制劑 ① 丙種球蛋白(IVIG)：防止某些細(xì)菌( 金葡菌、白喉?xiàng)U菌、鏈球菌) 感染外, 對(duì)呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《疽鸬母腥疽彩?sh237。fēn)有效。IVIG 的生物功能主要是識(shí)別、清除抗原和參與免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)。 ② 干擾素(IFN)：能妨礙病毒蛋白、病毒核酸以及復(fù)制病毒所需要的酶合成,使病毒的繁殖受到抑制。其還具有明顯的免疫調(diào)節(jié)活性及增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能。,第七十三頁，共七十九頁。,非特異性免疫調(diào)節(jié),74,2）生物制劑 ③ 轉(zhuǎn)移因子( TF)：是從健康人白細(xì)胞、脾、扁桃體提取的小分子肽類物質(zhì)，作用機(jī)制可能是誘導(dǎo)原有無活性的淋巴細(xì)胞合成(h233。ch233。ng)細(xì)胞膜上的特異性受體, 使之成為活性淋巴細(xì)胞。 ④ 胸腺肽：從動(dòng)物( 小牛或豬) 或人胚胸腺提取純化而得。可使由骨髓產(chǎn)生的干細(xì)胞轉(zhuǎn)變成T淋巴細(xì)胞。,第七十四頁，共七十九頁。,非特異性免疫調(diào)節(jié),75,2）其他免疫調(diào)節(jié)劑 ① 西咪替?。簽镠2受體阻斷劑, 近年發(fā)現(xiàn)其有抗病毒及免疫增強(qiáng)作用。 ② 左旋(zuǒ xu225。n)咪唑：為小分子免疫調(diào)節(jié)劑,可激活免疫活性細(xì)胞, 促迚T細(xì)胞有絲分裂, 長(zhǎng)期服用可使IgA分泌增加, 增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力。,第七十五頁，共七十九頁。,非特異性免疫調(diào)節(jié),76,2）其他免疫調(diào)節(jié)劑 ③ 卡慢舒：又名羧甲基淀粉, 可使胸腺增大, 胸腺細(xì)胞增多, 選擇性刺激T 細(xì)胞, 提高細(xì)胞免疫功能, 增加血清(xu232。qīng)IgG、IgA 濃度。 ④ 匹多莫德：是一種人工合成的高純度二肽，可作用于免疫反應(yīng)的不同階段，與抗生素合用，可有效改善感染的癥狀和體征，縮短住院日。,第七十六頁，共七十九頁。,77,小 結(jié),兒童呼吸道感染發(fā)病率高，且反復(fù)呼吸道感染常見(ch225。nɡ ji224。n)，最重要的原因是小兒機(jī)體發(fā)育不成熟，免疫系統(tǒng)功能相對(duì)低下 反復(fù)上呼吸道感染、反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎的病因常常不同，需積極尋找病因，針對(duì)基礎(chǔ)病處理 對(duì)癥治療是關(guān)鍵，注意抗菌藥物的使用指征 預(yù)防是關(guān)鍵：父母教育，主動(dòng)免疫和非特異性免疫調(diào)節(jié),第七十七頁，共七十九頁。,78,Thanks,封底(fēngdǐ),Thank You,第七十八頁，共七十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)診治。衛(wèi)生部2011年《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展(fāzhǎn)報(bào)告》：肺炎是中國5以。潮氣量：年齡越小，潮氣量越小。新生兒和幼兒的T細(xì)胞應(yīng)答偏向于Th2應(yīng)答1,2。胸片顯示圓形結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)點(diǎn)狀陰影。③長(zhǎng)期肺水腫伴肺靜脈充血使小氣道直徑變小，肺泡通氣減少和分泌物排出減少易于繼發(fā)感染。囊性纖維性變:在西方國家，囊性纖維性變是兒童反復(fù)肺炎最常見的原因。兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)： 感冒和退熱用藥（2009）7。78,第七十九頁，共七十