【正文】 臨床報(bào)告病例。 ２、完成調(diào)查前失訪(fǎng)或死亡的病例。 ３、流行病學(xué)調(diào)查表明與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的疑似病例。 ４、實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)證實(shí)的疑似病例。,第一百零八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,并發(fā)癥,輕型麻疹并發(fā)癥少。 重型麻疹并發(fā)癥 肺炎，以巨細(xì)胞肺炎為主，中耳炎、喉炎、結(jié)核、胃腸道出血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等也可被波及。孕婦(y249。nf249。)患麻疹可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒先天感染。所以 要關(guān)注各臟器功能。,第一百零九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),在還沒(méi)有特效的藥物治療麻疹，流行(lix237。ng)時(shí)給予兒童高劑量的維生素Ａ（４００，０００ＩＵ）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。,第一百一十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng),免疫接種： （１）被動(dòng)免疫：丙種球蛋白和胎盤(pán)球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，危險(xiǎn)。 （２）自動(dòng)免疫：疫苗選用減毒活疫苗，麻疹免疫策略在我國(guó)定為８?jìng)€(gè)月初種，７歲復(fù)種。疫苗免疫的效果從強(qiáng)度與持久性都不如自然感染，一部分可以轉(zhuǎn)陰而患麻疹，而不少人在人工免疫(r233。n ɡōnɡ miǎn y236。)下降到一定水平時(shí)再接觸野毒株獲得隱性感染使免疫得到加強(qiáng)。疫苗有一定付反應(yīng)，但過(guò)度減毒的疫苗免疫效果不理想。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。,第一百一十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,細(xì)菌性痢疾 Bacillary dysentery,第一百一十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,概述(ɡ224。i sh249。),G桿，內(nèi)外毒素 志賀菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌 臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便 嚴(yán)重者發(fā)熱、感染性休克(xiūk232。)、中毒性腦病,第一百一十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),傳染源—人（病人、帶菌者） 傳播途徑—糞口 易感性—普遍(pǔbi224。n) 流行特征—季節(jié),第一百一十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,細(xì)菌(x236。jūn),侵入(qīnr249。),粘膜(zhān m243。)上皮細(xì)胞內(nèi)增殖,上皮細(xì)胞壞死，形成感染灶,侵襲力,致病性,擴(kuò)散,第一百一十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,腸粘膜(zhān m243。),內(nèi)毒素,腸壁植物神經(jīng),通透性增加(zēngjiā),破壞(p242。hu224。i),對(duì)內(nèi)毒素的吸收,毒血癥癥狀,炎癥、潰瘍形成,內(nèi)毒素,,,腸粘膜,膿血粘液便,腸功能紊亂,腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣,直腸擴(kuò)約肌痙攣： 腹痛、里急后重,促進(jìn),第一百一十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,外毒素(d s249。)（志賀毒素(d s249。)）— 神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） 細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死） 腸毒素（類(lèi)似霍亂腸毒素，水樣瀉）,第一百一十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn),潛伏期l一3d(數(shù)小時(shí)至7d)。 病情嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。) 痢疾志賀菌福氏志賀菌宋內(nèi)志賀菌,第一百一十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)菌痢,普通型(典型) 輕型(非典型) 中毒型 （兒童(233。r t243。ng)多見(jiàn)） (1)休克型(周?chē)h(huán)衰竭型) (2)腦型(呼吸衰竭型) (3)混合型,第一百一十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,普通型（典型(diǎnx237。ng)）菌痢,高熱，寒戰(zhàn) 腹痛，腹瀉(f249。xi232。)，里急后重 粘液膿血便 左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn),第一百二十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,輕型(qīnɡ x237。nɡ)（非典型）菌痢,毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱(fā r232。) 腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無(wú)膿血 輕度腹痛，無(wú)明顯里急后重,第一百二十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,中毒(zh242。ng d)型菌痢休克型,感染性休克表現(xiàn) 面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺 血壓(xu232。yā)下降，脈搏細(xì)數(shù) 少尿或無(wú)尿,第一百二十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,中毒性(d x236。nɡ)菌痢腦型（呼吸衰竭型）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重毒血癥狀 煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥(jīngju233。) 瞳孔改變 呼吸異常或衰竭,第一百二十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)菌?。ǔ^(guò)2個(gè)月）,原因 治療不當(dāng) 耐藥，福氏志賀菌感染 免疫力低 基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病 分型 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型,第一百二十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血常規(guī)：WBC N ，慢性可貧血 便常規(guī)：粘液(zhān y232。)膿血便，WBC≥15個(gè)/HP 病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣 免疫學(xué) 核酸檢測(cè),第一百二十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,并發(fā)癥及后遺癥,敗血癥 溶血(r243。nɡ xu232。)尿毒綜合征（多見(jiàn)于痢疾志賀菌感染） 關(guān)節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)） 耳聾，失語(yǔ)，癱瘓（中毒性腦型） 瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎,第一百二十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),急性(j237。x236。ng)菌痢 夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查,第一百二十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超過(guò)(chāogu242。)2個(gè)月而病情未愈,第一百二十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,中毒(zh242。ng d)型,兒童多見(jiàn)，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn) 胃腸道癥狀輕微甚至無(wú)腹痛、腹瀉 應(yīng)及時(shí)取便送檢 糞便鏡檢確診(qu232。zhěn)培養(yǎng)痢疾桿菌,第一百二十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,急性菌痢 急性阿米巴痢疾(l236。 ji) 食物中毒 其它腸道感染 腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎,第一百三十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)菌痢,腸道癌癥 潰瘍性結(jié)腸炎 慢性(m224。n x236。ng)血吸蟲(chóng)病,第一百三十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,中毒性(d x236。nɡ)菌痢,其它感染性休克(xiūk232。) 流行性乙型腦炎,第一百三十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u),痢疾志賀菌群重，福氏易慢性(m224。n x236。ng) 中毒型病死率高 慢性不易根治 免疫力低，兒童或老年人病死率高,第一百三十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),急性菌痢治療 一般治療 隔離休息 飲食(yǐnsh237。) 保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡 病原治療 喹諾酮類(lèi) 磺胺 頭孢，阿奇霉素等 對(duì)癥治療,第一百三十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)菌痢治療,全身治療， 積極治療并存的慢性疾病 病原治療 藥敏 聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，1一3個(gè)療程 藥物(y224。ow249。)保留灌腸療法 對(duì)癥治療 (1) 解痙藥物 (2) 應(yīng)用微生態(tài)制劑,第一百三十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng),管理傳染源 切斷(qiē du224。n)傳播途徑 保護(hù)易感人群,第一百三十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,Thank you for listening.,第一百三十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),傳染病防治法 特殊(t232。shū)傳染病。涂片染色 取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見(jiàn)革蘭陰性稍彎曲的弧菌。體內(nèi)形成莢膜，體外形成芽胞。體溫常升高(38℃～40℃)。3. 確診 有賴(lài)于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢查。早期診斷，早期就地及時(shí)治療。潛伏期：平均為１０－１４天。3猩紅熱的皮疹為猩紅色針尖大小皮疹，疹退后伴大片脫皮。疫苗有一定付反應(yīng)，但過(guò)度減毒的疫苗免疫效果不理想。保護(hù)易感人群,第一百三十八頁(yè)，共一百三十八