20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診常見傳染病-資料下載頁
2024-11-14 22:41本頁面
【正文】 猩紅熱樣，或介于兩者之間；稍有搔癢，壓之退色。體溫已下降者此時又下上升，呈馬鞍型熱，全身癥狀也隨之加重。第二次發(fā)熱可較第一次為高，常驟然下降。皮疹于1～5日（平均3日）內(nèi)消失，一般與體溫同時消退，但也有體溫下降后皮疹反見明顯者。 也有在發(fā)熱最后一日或在熱退后，于腳腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現(xiàn)細小瘀斑，加壓時不退色；1～3日內(nèi)消退，并短暫遺留棕色斑。 相對緩脈在本期相當明顯。,第五十頁，共五十八頁。,第五十一頁，共五十八頁。,登革出血熱 登革熱的一種嚴重類型。 發(fā)熱、皮疹、出血、休克等為主要(zhǔy224。o)特征，常在發(fā)熱25天后突然加重，病死率高。,第五十二頁，共五十八頁。,1.發(fā)熱期 本期的主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道癥狀、頭痛、嘔吐、腹瀉等。起病急驟，體溫迅速上升，可達40℃以上，也有起病較慢而有2～4日的前驅(qū)癥狀如低熱，頭痛，惡心、厭食等。顏面潮紅，咽部充血伴干咳。瘀點出現(xiàn)于第2～3病日，常見于面部前額或四肢遠端，斑丘疹少見。束臂試驗在瘀點出現(xiàn)前即呈陽性?？砂橛袊乐馗雇醇案共坑袎和?。 2.休克期 嚴重患者常突然出現(xiàn)休克，常發(fā)生于第4病日（2～5病日），持續(xù)12～24小時。出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷、體溫下降(xi224。ji224。ng)、呼吸快而不規(guī)則、脈搏細弱，部分病人出現(xiàn)胃腸道大出血，皮膚大片瘀斑等，偶有昏迷。少數(shù)病人可并發(fā)支氣管肺炎、腦水腫、顱內(nèi)出血等。 2.恢復(fù)期 經(jīng)及時搶救，患者可于休克、出血控制后1～2天好轉(zhuǎn)，恢復(fù)迅速而完全，無軟弱或抑郁現(xiàn)象。偶有心動過緩、過早搏動等。,第五十三頁，共五十八頁。,第五十四頁，共五十八頁。,輔助檢查(jiǎnch225。)： 血常規(guī)：白細胞總數(shù)起病時即有減少，至出疹期尤為明顯，退熱后1周血象恢復(fù)正常。血小板減少，最低可達1萬/mm3以下。 尿常規(guī) 少量蛋白、紅細胞、白細胞，有時有管型。 病毒分離 血清免疫學(xué)檢查,第五十五頁，共五十八頁。,診斷：流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。 凡在流行區(qū)或到過流行區(qū)，在流行季節(jié)(j236。ji233。)有突然起病、發(fā)熱、劇烈肌肉、骨關(guān)節(jié)痛、顏面潮紅、相對緩脈、淺表淋巴結(jié)腫大、熱后兩天出現(xiàn)皮疹、白細胞和血小板減少等癥狀者，應(yīng)考慮為登革熱。 早期面部及四肢出現(xiàn)明顯瘀點或瘀斑，束臂試驗陽性并迅速出現(xiàn)休克，有明顯出血者對登革出血熱的診斷有重要參考價值。 病毒分離和血清學(xué)檢測為確診的主要依據(jù)。,第五十六頁，共五十八頁。,治療： 無特效療法，主要采用綜合治療措施 。 臥床、流質(zhì)飲食、維持水電解質(zhì)平衡。 慎用解熱鎮(zhèn)痛藥 休克者應(yīng)及時補充(bǔchōng)血容量，可選用低分子右旋糖酐，平衡鹽液，葡萄糖鹽水等，首次液體300～500ml，應(yīng)快速靜脈輸入，必要時可輸血漿或加用血管活性藥物。大出血病人應(yīng)輸新鮮血液。上消化道出血者，可服氫氧化鋁凝膠、云南白藥、甲氰咪胍等，嚴重者可用冰鹽水或去甲腎上腺素稀釋后灌胃。對子宮出血者，可用宮縮劑。有腦水腫者用20%革露醇250ml和地塞米松10mg靜脈滴注，抽搐者可用安定緩慢靜脈注射。對腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用價值，意見尚不一致。 有DIC者按DIC治療。,第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急診常見傳染病。如單位在短期內(nèi)出現(xiàn)較多的上呼吸道感染患者，則應(yīng)考慮流感的可能。危重者可在2－5天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肺部癥狀。有試用干擾素者似有療效。全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，脾將觸及、質(zhì)軟、肝也有腫大。起病急驟，體溫迅速上升，可達40℃以上，也有起病較慢而有2～4日的前驅(qū)癥狀如低熱(dīr232。)，頭痛，惡心、厭食等。早期面部及四肢出現(xiàn)明顯瘀點或瘀斑，束臂試驗陽性并迅速出現(xiàn)休克，有明顯出血者對登革出血熱的診斷有重要參考價值,第五十八頁，共五十八
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