【正文】 第六十頁，共七十四頁。,（二）臨床表現(xiàn) 以單眼感染為多見。輕度感染者無明現(xiàn)癥狀，或有眼部異物感、流淚、畏光、分泌物增多等，一般無視力障礙。重度感染者可發(fā)生結(jié)膜充血(chōngxu232。)，炎癥和形成小潰瘍，表現(xiàn)出房水混濁、眼壓升高、視力下降。嬰幼兒有手抓眼和不敢睜眼癥狀，有時家長可發(fā)現(xiàn)患兒眼球內(nèi)有蟲體爬行。如累及淚小管，可導(dǎo)致上、下淚點外翻；在球結(jié)膜和瞼結(jié)膜下，可形成肉芽腫。嚴(yán)重感染者，因組織損傷形成疤痕，造成角膜渾濁眼瞼外翻 。,第六十一頁，共七十四頁。,（三）治療 用1%~2%可卡因滴眼，刺激蟲體爬出或隨眼淚排出，取出蟲體既有明確診斷，又有治療意義(y236。y236。)。取出蟲體后，再用3%硼酸水沖洗，并點滴抗菌眼藥水。由于蟲體不易一次取盡，故須隨訪。,第六十二頁，共七十四頁。,九、廣州管圓線蟲病 （angiostrongyliasis cantonensis）,成蟲 蟲卵 （鼠動脈） （肺毛細血管） 孵出Ⅰ期蚴 肺咽消化道 經(jīng)口感染 侵入螺、蛞蝓(ku242。y)等 感染期幼蟲 Ⅰ期蚴 （螺、蛞蝓體內(nèi)） （濕/水環(huán)境）,第六十三頁，共七十四頁。,（一）主要致病階段和致病機理 幼蟲：人不是正常宿主，幼蟲主要侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，蟲體在大腦、腦膜、小腦、腦干及脊髓等處，蟲體在腦組織移行形成“隧道”，破壞腦組織、出血。死亡蟲體周圍有大量炎性細胞浸潤形成肉芽腫炎癥反應(yīng)。腦部血管擴張，可出現(xiàn)栓樣損傷。 成蟲(ch233。ngch243。ng)：少數(shù)幼蟲進入肺部也可發(fā)育為成蟲,但成蟲對人體不是主要致病階段。,第六十四頁，共七十四頁。,（二）臨床表現(xiàn) 主訴:“頭裂開”樣疼痛難忍 表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸強、發(fā)熱（多數(shù)為低熱或中度熱，少數(shù)為高熱）、視力模糊或復(fù)視，少數(shù)患者發(fā)生痙攣、臉部麻痹、斜視、有的出現(xiàn)精神錯亂。嚴(yán)重者可有癱瘓、嗜睡、昏迷、甚至死亡。當(dāng)蟲體寄生眼部時，引起眼痛、眼瞼(yǎnjiǎn)痙攣、睫狀體充血、視力下降等癥狀。,第六十五頁，共七十四頁。,（三）臨床診斷 1.病史 生食螺或轉(zhuǎn)續(xù)宿主魚、蝦、蟹等。 2.癥狀 劇烈頭痛和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 3.腦脊液 壓力升高，呈乳白色或混濁，白細胞數(shù)500~2000/mm3,EOS在20~70%，蛋白(d224。nb225。i)中度升高，糖和氯化物正?；蜉p度上升，有時可檢測到蟲體。 4.X線、CT檢查 可見“隧道”樣破壞及炎性病灶。,第六十六頁，共七十四頁。,5.免疫學(xué)診斷 特異性抗體陽性，并明顯逐漸升高。 （三）治療 對癥治療：高滲葡萄糖液、阿司匹林，降腦壓，嚴(yán)重頭痛(t243。ut242。ng)者腰穿放出腦脊液減壓1次/周，一般放2~4次。可適當(dāng)服用阿苯達唑等抗蟲藥，但作用有限。,第六十七頁，共七十四頁。,十、腭口線蟲病 （gnathostomiasis）,（蟲卵從瘤塊破潰(p242。 ku236。)出隨糞排出） 成蟲 蟲卵 （犬貓胃壁） （水） 孵出Ⅰ期蚴 感染后經(jīng)腸 侵入劍水蚤 肝肌肉至胃 被淡水魚食入 感染期幼蟲 Ⅱ期蚴 （淡水魚） （劍水蚤）,第六十八頁，共七十四頁。,（一）主要致病階段(jiēdu224。n)和致病機理 幼蟲：人不是適宜宿主，幼蟲或未成熟的早期成蟲寄生或移行。蟲體在體內(nèi)移行時，可對全身引起損害，產(chǎn)生以膿腫為中心的結(jié)節(jié)性病變。蟲體可在皮膚、皮下組織或肌肉移行，也可在胸、腹、咽、面和手等部位移行，形成隧道，產(chǎn)生線狀匐行癥，或間隙出現(xiàn)皮下游走性腫塊。幼蟲也可在消化、呼吸、泌尿或神經(jīng)系統(tǒng)移行，導(dǎo)致內(nèi)臟幼蟲移行癥，引起相應(yīng)臨床癥狀 。,第六十九頁，共七十四頁。,（二）臨床表現(xiàn) 1.皮膚型棘腭口線蟲病 蟲體在皮膚或皮下組織移行,產(chǎn)生線行匐行癥,大小不等皮下游走性腫塊,腫塊周圍皮膚水腫、發(fā)癢、不明顯疼痛(t233。ngt242。ng)或刺激性疼痛(t233。ngt242。ng)，局部病灶有大量嗜酸性細胞、漿細胞、中性粒細胞等浸潤。,第七十頁，共七十四頁。,2.內(nèi)臟型棘腭口線蟲病 幼蟲也可在消化、呼吸、泌尿或神經(jīng)系統(tǒng)移行，導(dǎo)致內(nèi)臟幼蟲移行癥。臨床表現(xiàn)因不同寄生部位有差異，但一般為急性炎癥或慢性炎癥，并發(fā)出血、組織壞死和纖維化，形成腫塊樣變化可產(chǎn)生壓迫性癥狀和刺激性疼痛。蟲體如進入脊髓和腦，可引起(yǐnqǐ)EOS增多性腦脊髓炎，表現(xiàn)出神經(jīng)根痛，四肢麻痹，突性嗜睡到深度昏迷。腦脊液多為血性或黃色，有時可找到蟲體。預(yù)后不好，甚至死亡。,第七十一頁，共七十四頁。,（三）臨床診斷(zhěndu224。n) 生食淡水魚及雞、鴨、蛇、鳥、豬肉史； 有皮膚型號或內(nèi)臟型棘腭口線蟲病的癥狀； 嗜酸性粒細胞明顯升高，在10%~95%； 活組織檢查可查到蟲體； 特異性抗體陽性等。,第七十二頁，共七十四頁。,（四）治療 1.手術(shù)治療 匐行癥終端的丘切除，手術(shù)切除腫塊，內(nèi)窺鏡取出腸壁組織(zǔzhī)蟲體。 2.藥物治療 阿苯達唑，400mg/d,連服3周。,第七十三頁，共七十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二講 腸道寄生(j236。shēng)線蟲。（四）治療。(1)消化道功能: 成蟲寄生(j236。shēng)于十二指腸和空腸上段,感染者大多出現(xiàn)上腹部不適、燒灼感。輕度：無明顯癥狀或輕度腹部不適。蟲體排泄物、分泌物刺激作用及繼發(fā)細菌感染，可引起結(jié)膜炎癥反應(yīng)及肉芽腫形成。在球結(jié)膜和瞼結(jié)膜下，可形成肉芽腫。肺咽消化道,第七十四頁，共七十四