【正文】 于50%。 應由在icu 從事重癥醫(yī)學五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領(lǐng)導護理工作，護師以下人員可定期輪換，但輪換期不應少于12 個月。 制定與實施icu 護士崗前業(yè)務(wù)培訓計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。 對icu 在崗護理人員的繼續(xù)教育與技能培訓實行分級管理。 醫(yī)務(wù)處、護理部會同人力資源管理部門制定有“icu 醫(yī)護人員應急調(diào)配的預案” 醫(yī)務(wù)處、護理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護人員（主治醫(yī)師及護師）接受icu 培訓/ icu 臨床輪轉(zhuǎn)。（注釋：icu 常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負荷時間過長，護患矛盾、監(jiān)護隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護士流失增加，醫(yī)院應隨時調(diào)配人力資源，以確保每一位icu 患者的安全。）篇三：icu管理制度目 錄 、轉(zhuǎn)出制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃1 〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃3 〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃4 〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5 〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃6 〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃7 〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃7 〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃15 icu轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度一、有患者需轉(zhuǎn)入icu的科室，應事先與icu聯(lián)系，經(jīng)icu醫(yī)師會診同意，并同家屬溝通后方可轉(zhuǎn)入icu。二、icu做好相關(guān)準備后，通知轉(zhuǎn)出科室轉(zhuǎn)送病人。三、icu病人轉(zhuǎn)入指征： 、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過icu的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者。，具有潛在生命危險，經(jīng)過icu嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡危險的患者。，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過icu的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。，不可逆性疾病和不能從icu的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是icu的收治范圍。四、icu病人轉(zhuǎn)出指征：，需要其他?？七M一步診斷治療。五、當icu病人符合轉(zhuǎn)出指征需要轉(zhuǎn)出icu時，icu應與相關(guān)科室聯(lián)系，待相關(guān)科室做好準備后方可轉(zhuǎn)出。六、病人轉(zhuǎn)送過程應由相關(guān)轉(zhuǎn)出科室醫(yī)務(wù)人員護送。七、各科室應緊密合作，轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出準備應充分及時，做好交接事宜。附一：icu病人收治范圍 ，尤其術(shù)前有合并癥或術(shù)中生命體征不穩(wěn)定者{如肝腎移植術(shù)后、心臟外科及顱腦后}；； ；； ； ；； ，如各種中毒、溺水、觸電等； ，心肺復蘇后需要進一步生命支持； ；、產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥(如羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等)； ； 、敗血癥、感染性休克等生命體征不穩(wěn)定者； 、電解質(zhì)及代謝嚴重失衡者； ；下列情況不屬于icu的收治范圍：精神病、急性重癥傳染病、腦死亡、臨終狀態(tài)、無急性癥狀的慢性病患者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程、家屬放棄搶救患者、其他不需要icu監(jiān)測治療的疾病。附二：icu病人的接收流程：一、接收前準備：，包括除顫儀及急救車。：接通電源，檢查是否工作正常。：接通電源，氣源，管道，常規(guī)設(shè)臵參數(shù)，連接模擬肺至少運行30分鐘，檢查是否工作正常，報警裝臵是否靈敏。（導管，肝素液，利多卡因，消毒）準備。二、接收步驟： ，氣管插管或切開者接機械通氣，連接spo2監(jiān)測。、面色、胸廓運動、觸摸大動脈搏動、聽診心臟、呼吸音，如出現(xiàn)紫紺、胸廓運動微弱，應考慮嚴重缺氧，無氣管插管患者應立即面罩加壓給氧，并準備緊急氣管插管，帶氣管插管患者應立時檢查氣道通暢。，顯示心電、血壓、呼吸、皮氧、cvp。，導管，約束帶。（首選腋溫或肛溫）。附三：icu病人轉(zhuǎn)出指征：經(jīng)過評估血流動力學穩(wěn)定、嚴重心律失常已糾正、脫離呼吸機、并發(fā)癥已穩(wěn)定控制、已脫離急性期不需要加強監(jiān)護者可予轉(zhuǎn)出。具體如下： ，經(jīng)過機械通氣治療和必要的基本生命指標監(jiān)測，蘇醒平穩(wěn)后。，能正常脫離呼吸機至少24小時，并無其他嚴重并發(fā)癥。、顱腦損傷，患者自主呼吸恢復，潮氣量、呼吸頻率正常，不存在酸堿失衡離子紊亂；循環(huán)穩(wěn)定，慢性嚴重的心律失常，病人躁動得到控制 ，基本生命體征平穩(wěn)。，重要臟器功能滿足基本正常機體代謝。icu會診制度一、涉及多專業(yè)學科的跨科疾病在診療過程中或開展高新技術(shù)需要他科指導或協(xié)助時，以及icu病人轉(zhuǎn)科時，應及時申請會診。二、申請會診應嚴格掌握會診指征，認真填寫會診單。申請醫(yī)師應在會診醫(yī)師到達前做好充分準備（如病歷，各種檢查，化驗報告單，x光片，ct片，mri片等以及會診中可能需要的特殊器械如骨穿包，氣切包，胸腔閉式引流瓶等）。三、icu會診醫(yī)師應由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師或具有獨立工作能力的高年資醫(yī)師擔任，白天由主班醫(yī)師承擔會診，夜間由值班醫(yī)師承擔會診。四、危重病人轉(zhuǎn)入icu，必須要有icu醫(yī)師會診同意后方可轉(zhuǎn)入。會診醫(yī)師應嚴格掌握收治指征，并同家屬積極溝通，交待病情的危重性、預后、icu無陪制度以及經(jīng)濟情況等，并在會診單上記錄會診意見，家屬同意后方可收住icu。如遇會診醫(yī)師無法解決的疑難問題，應及時向科主任匯報。五、會診種類與實施辦法 ：經(jīng)管主任（副主任）醫(yī)師同意后，由經(jīng)管住院醫(yī)師填寫會診單送應邀科室。：病人病情發(fā)生急劇變化，需要立即會診時，經(jīng)管醫(yī)師向有關(guān)科室提出申請，可電話聯(lián)系，被邀請人員隨請隨到，及時會診，icu醫(yī)師外出會診時，先處理好科內(nèi)危重病人，并告知護士去向。：病情復雜或特殊，涉及科室、專業(yè)較多時可申請，由科室主任提出應邀科室、應邀醫(yī)師名單并在會診單上簽字后送報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應及時安排會診時間，通知相關(guān)科室醫(yī)師并派人參加。：經(jīng)院內(nèi)會診后確定無法解決的疑難、危重或特殊病例及必須請?？漆t(yī)院會診的病例可申請院外會診，由經(jīng)管醫(yī)師填寫會診申請單，科主任簽字后送報醫(yī)務(wù)科。經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后聯(lián)系有關(guān)單位，商定會診專家和時間后通知申請科室。如遇急會診，申請科室可先與醫(yī)務(wù)科或總值班電話聯(lián)系，再補辦會診手續(xù)，任何人不得私自請外院醫(yī)師來院會診手術(shù)。六、會診時限：普通科間會診一般應在24小時內(nèi)完成；急會診應隨請隨到；醫(yī)務(wù)科組織的全院會診或外院會診以醫(yī)務(wù)科安排時間為準。七、會診申請單、記錄書寫規(guī)定 ：應寫明患者病情和診療情況（簡要病史、體征、有關(guān)實驗室和器械檢查資料、擬診疾病）、申請會診的理由和目的、申請醫(yī)師簽名等。緊急會診應在會診申請單左上角注明“急”字樣。會診申請單由住院醫(yī)師負責填寫，主治以上醫(yī)師審核并簽字，全院會診和外院會診需要科主任簽字。：會診后應及時在病程里記錄會診意見，并處理會診醫(yī)囑。總會診還需記錄疑難病例討論本。icu三級查房制度一、三級查房 icu三級查房是指主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師（三級）、主治醫(yī)師（二級）和住院醫(yī)師（一級）對危重病人進行的三級負責的醫(yī)療行為。icu主任醫(yī)師查房為每周兩次，主治醫(yī)師查房每日一次，管床住院醫(yī)師每日至少查房二次。二、住院醫(yī)師查房每日至少查房二次，要求掌握所管病人的病史、檢查化驗報告單、診斷、治療經(jīng)過、病情變化、目前存在問題等情況；隨時觀察病情變化并及時匯報上級醫(yī)師；分析當天檢查化驗結(jié)果；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時性醫(yī)囑。三、主治醫(yī)師查房每日查房一次，新入科危重病人立即查房。查房前住院醫(yī)師要準備好相關(guān)資料及所需要的檢查器械等；查房時住院醫(yī)師要報告簡要病史，當前病情并提出需要解決的問題；查房醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定的指示。查房內(nèi)容包括：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院危重、診斷未明、治療效果不佳的病人進行重點檢查與討論；檢查病歷并對治療方案及病歷書寫進行指導；了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定院內(nèi)會診、轉(zhuǎn)科、出院問題。篇四：icu各項規(guī)章制度和崗位職責重癥醫(yī)學科工作制度重癥醫(yī)學科由科主任負責醫(yī)療管理和科室之間的協(xié)調(diào)，護士長具體負責護理工作和病房管理重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員必須經(jīng)過專門訓練，具有較好的醫(yī)學基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識，熟練掌握搶救復蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理重癥醫(yī)學科工作人員必須履行各自的職責，嚴格遵守重癥醫(yī)學科的各項規(guī)章制度，堅定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準不得私自調(diào)動。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴防醫(yī)療缺陷發(fā)生。重癥醫(yī)學科內(nèi)各種儀器及急救車內(nèi)物品做到定位存放、定量儲備、定時補充、定時消毒。急救儀器、監(jiān)護設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應及時補充并按規(guī)定放回原處。一切儀器在工作期間，未經(jīng)許可不得擅自撥動，如患者需要，需有關(guān)人員先調(diào)試，然后向主管護士交班。重癥醫(yī)學科內(nèi)應保持清潔、安靜、舒適，非有關(guān)人員未經(jīng)批準不得入內(nèi)。工作時間內(nèi)不準因私事向外打電話。接電話時，應以最簡單的話語，以免影響工作。做好病人的安全保衛(wèi)工作，昏迷躁動病人要約束固定好，嚴防病人墜床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。對轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科的患者，要提前與有關(guān)科室聯(lián)系，并負責將患者安全送到轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。1嚴格執(zhí)行交接班制度。1科主任及質(zhì)控員隨時監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對存在的問題及時組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一次，由科主任、業(yè)務(wù)骨干組成，討論相關(guān)質(zhì)量問題，擬定質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，并組織實施，做好相關(guān)記錄。重癥醫(yī)學科工作常規(guī)病人到達重癥醫(yī)學科后，認真及時了解病情，醫(yī)護密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測并采取救治措施①所有患者入科時均進行一次apacheⅱ評分。②病人意識狀態(tài)評定（參考gcs評分），觀察病人瞳孔是否改變，肢體活動是否正常。若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷（如肝、脾、腎、心、肺等）。③連續(xù)生命體征監(jiān)測（血壓、心率、脈搏氧飽和度、體溫和呼吸頻率），立即急診生化及動脈血氣檢查。必要時要進行床旁ecg和胸片。④保持氣道通暢、吸氧，必要時開放氣道進行機械通氣。⑤保持靜脈通路通暢，常規(guī)行靜脈置管進行cvp監(jiān)測和必要時給予靜脈營養(yǎng)。血流動力學不穩(wěn)定時應有創(chuàng)性動脈置管進行血壓監(jiān)測和co等監(jiān)測。⑥常規(guī)留置導尿管，記錄單位時間尿量和24小時出入量。⑦盡快向病人家屬交代病情及相關(guān)重癥醫(yī)學科管理制度。重癥醫(yī)學科醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報病情，病情變化特別是惡化時隨時通報，涉及具體的?？撇∏闀r由?？漆t(yī)生給予解釋。所有轉(zhuǎn)入病人由重癥醫(yī)學科醫(yī)生負責管理，重癥醫(yī)學科醫(yī)生除負責日常病人的病情觀察及處理外，如遇?？魄闆r請?？漆t(yī)生會診處治。重癥醫(yī)學科醫(yī)生負責所管病人的每日病程記錄書寫，其書寫規(guī)范按《病歷書寫規(guī)范和管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標準》書寫。重癥醫(yī)學科收住制度為合理使用重癥醫(yī)學科病床，充分發(fā)揮重癥醫(yī)學科人員和設(shè)備的配置優(yōu)勢，方便管理，特制定本收住制度。（一）手術(shù)?？撇∪说氖杖胄g(shù)前有嚴重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先經(jīng)icu進行緊急處理者，一律先轉(zhuǎn)入icu治療，待病情穩(wěn)定到可以耐受手術(shù)后進行手術(shù)，并且術(shù)后需繼續(xù)進入icu觀察和治療。疑難、復雜性大手術(shù)術(shù)后需要繼續(xù)嚴密監(jiān)測和及時處理的病人。胸外科、腦外科術(shù)后病人放入icu進行觀察和治療。急診手術(shù)后全麻病人和70歲以上中大型手術(shù)全麻病人。二次或三次大型手術(shù)后的全麻病人。pacu停止收入后的術(shù)后全麻病人可以轉(zhuǎn)入icu觀察治療一晚，但是需要icu醫(yī)生視病床情況決定是否收治。麻醉手術(shù)期間發(fā)生嚴重高血壓、低血壓、心力衰竭、肺水腫、嚴重心率失常、心搏驟停、休克、凝血功能障礙、dic、大出血、麻醉意外或其它威脅生命的情況。術(shù)后不明原因昏迷、蘇醒延遲、呼吸功能恢復不滿意或者呼吸衰竭的病人。新開展或罕見的復雜手術(shù)。（二）非手術(shù)?？撇∪说氖杖胄鑷烂艿暮粑O(jiān)測或支持治療的病人（1）吸入氧濃度大于50%的病人。（2）需要呼吸支持治療，包括需要機械通氣治療或呼吸功能突然急性惡化需立刻進行氣管插管和機械通氣的病人。（3）需要面罩式持續(xù)正壓通氣或無創(chuàng)性通氣治療。需要循環(huán)支持的病人（1）需要血管活性藥物維持動脈血壓和心輸出量。（2）任何原因引起的循環(huán)血容量減少所導致的循環(huán)不穩(wěn)定。（3）心肺復蘇后患者。需要神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測和支持的病人需要腎臟支持治療的病人，包括緊急腎臟替代療法、血液透析、血液濾過或血液超濾。其它?？浦匕Y情況，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、消化道大出血、嚴重感染、嚴重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。（三）收住注意事項：收住需請重癥醫(yī)學科總?cè)卧横t(yī)生會診以決定是否可以收?。ㄈ缬鼍o急情況可由病房醫(yī)生通知重癥醫(yī)學科的值班醫(yī)生和護士然后轉(zhuǎn)入）。所有患者入科時均進行一次apacheⅱ評分。轉(zhuǎn)入前相關(guān)科室將患者的病種、病情、可能需要監(jiān)護的項目，準備采取的診治措施，通知重癥醫(yī)學科。便于重癥醫(yī)學科做相應準備。病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學科。醫(yī)?；颊呤兆。瑓⒄沼嘘P(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。特殊原因需收住者，必須經(jīng)分管院長批準。有收住指征但無經(jīng)濟承受能力者，必須請示行政總值班或醫(yī)務(wù)部。重癥醫(yī)學科收住患者病情評估制度為了客觀評估新入住患者疾病嚴重程度及判斷患者的預后，對所有入住患者的病情進行評估。評估的方法采用apacheⅱ評分系統(tǒng)，昏迷的患者家用gcs評分系統(tǒng)。所有新入住重癥醫(yī)學科患者采取評價時間窗在24小時內(nèi)病情最危重時。24小時內(nèi)死亡患者暫不予以評估。有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。主