【導(dǎo)讀】范化、科學(xué)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化顯得尤為重要。健全醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理人員的行。員依法行醫(yī)的重要依據(jù)。上，按江蘇省醫(yī)政管理規(guī)范要求，借鑒其他醫(yī)院管理經(jīng)驗，并結(jié)合我院實際編寫而成。便進(jìn)一步完善、提高。對參加修訂、編寫的各位工作人員的辛勤勞動和奉獻(xiàn)精神，在此深表。3，參加搶救的人員必須堅守崗位，聽從指揮。護(hù)士密切配合醫(yī)生參加搶救。前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情按搶救程序及時采取必要的搶救措施，并向醫(yī)生提供診斷依據(jù)。4，在搶救病人過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。束，確保病人安全。9，及時向病人家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。分級管理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)護(hù)理等級。⑴病情嚴(yán)重，變化大，需隨時觀察及時進(jìn)行搶救的病人；⑶各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克的病人。⑴入搶救室或監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人24小時護(hù)理。⑴臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起或在床邊輕度活動。

　　

【正文】 1， 領(lǐng)取的一次性無菌物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密，無破損，符合要求。 2， 一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)放在陰涼干燥處。 3， 科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈。 4， 使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知感染科、設(shè)備采購部門。 5， 一次性無菌醫(yī)療用品用后，必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會。 6， 領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時，必須 有護(hù)士長簽字，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過期或污染。 7， 所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。 十四，病區(qū)醫(yī)用冰箱管理規(guī)定 1， 冰箱要設(shè)專人管理 ，每周由主班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔整理，每月除霜一次。 2， 冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物要分類，放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點、檢查，貴重藥品要登記。 3， 冰箱內(nèi)物品要做到無過期、無受潮、無霉點及無丟失。 4， 冰箱內(nèi)禁存私人物品。 5， 需低溫保存配制好的液體，有效期不超過 24 小時，如肝素封管液等液體，應(yīng)注明藥物名稱、配制時間、配制者。 6， 抽吸好的針劑，需 低溫保存，應(yīng)放在鋪好的無菌盤中，注明床號、姓名、藥名、抽吸時間，做好交接班。 7， 若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封存保存，防止傾倒污染其他物品，做好交接班，及時送檢。 8， 冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險品。 十五，應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 1， 根據(jù)病情對病人實施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、意識障礙，治療不配合等。 2， 通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。 3， 對清醒病人需實施保護(hù)性約束時，應(yīng)向病人講清保護(hù)性約束的必要性，取得病人的配合。 4， 對昏迷或精神障礙病人，先向家屬講清必要性，取得 家屬的理解和配合后實施強制性約束，以保證病人的醫(yī)療安全。 5， 對昏迷或精神障礙病人，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。 6， 注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。 十六，飲食管理制度 1， 由醫(yī)生視病情為病人開出所需飲食醫(yī)囑，床頭卡有飲食標(biāo)記，告知病人執(zhí)行。 2， 開飯前停止一切治療，協(xié)助臥床病人入廁、洗手，安排舒適臥位。 3， 開飯時工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。 4， 家屬送飯時，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。 5， 對禁食或限制的食品要勸阻病人不食用。 6， 醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭卡內(nèi)有醒目標(biāo)記。護(hù)士要告訴病人禁食 的目的及時限 ；禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察病人情況，防止意外情況發(fā)生。 7， 觀察病人進(jìn)食情況，注意飲食習(xí)慣，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進(jìn)食，以增加營養(yǎng)。 十七，標(biāo)本送檢制度 1， 主班護(hù)士認(rèn)真核對檢驗申請單與醫(yī)囑是否相符。 2， 根據(jù)檢驗項目選擇標(biāo)本容器，并貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明標(biāo)本名稱、病區(qū)、床號、姓名、住院號，向病人交代采集方法及注意事項。 3， 護(hù)士在采集標(biāo)本前須仔細(xì)查對病人的床號、姓名、住院號、標(biāo)本名稱、數(shù)量及特殊要求，將檢驗申請單連同標(biāo)本容器一起前往病人床邊，再次核對無誤后方可采集。 4， 采集的標(biāo)本統(tǒng)一存放在標(biāo) 本欄內(nèi)，常規(guī)標(biāo)本由工勤人員每天 7： 00 統(tǒng)一送檢，其余時間采集的標(biāo)本要及時通知工勤人員送檢，必要時派人或親自送檢。 十八，護(hù)理病例討論制度 1， 科室每月選擇在適當(dāng)在院或已出院的臨床病例討論即個案護(hù)理查房，并認(rèn)真記錄。 2， 大科、護(hù)理部每季度選擇適當(dāng)在院或已出院的臨床病例進(jìn)行一次病例討論即個案護(hù)理查房，并認(rèn)真記錄。 3， 護(hù)理部、大科護(hù)士長、護(hù)士長參加院部組織的重大、疑難、新開展的手術(shù)病例談?wù)摴ぷ鳌? 4， 病區(qū)護(hù)士長參加由科主任組織的病區(qū)死亡病例的討論。 5， 對有糾紛的病例護(hù)理部組織或參加院部組織的談?wù)?，并在醫(yī)療糾紛記錄本上認(rèn)真記錄 。 6， 認(rèn)真教育全院護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行江蘇省《病歷書寫規(guī)范》第四版的要求，加強病歷的保管，因各種原因發(fā)生的病歷遺失，及時逐級匯報。 附： 1， 應(yīng)及時進(jìn)行討論的病例：護(hù)理疑難病例、護(hù)理意外、護(hù)理糾紛、參與主任查房時醫(yī)生提出的問題。 2， 討論形式：個案討論、集體討論、全院專項討論。 3， 參加人員： 個案討論：小組成員。 集體討論：護(hù)士長及科室全體護(hù)士。 全院專題討論：由護(hù)理部 對專題內(nèi)容組織全體護(hù)士長討論或委托護(hù)士長 組織全科護(hù)士進(jìn)行討論并上報討論結(jié)果。 4， 討論前準(zhǔn)備：個案討論和集體討論由各科護(hù)士長組織 ，專題討論由護(hù)理部組織。 5， 討論目的：以病人為中心，提高護(hù)理質(zhì)量。同時杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛或差錯及服務(wù)質(zhì)量差的現(xiàn)象發(fā)生，更好地滿足病人的需求。 6， 討論參與人：個案討論可邀請病人和陪客共同參與。集體討論和專題討論可邀請醫(yī)生共同參與。 十九，護(hù)理會診制度 護(hù)理會診是指在護(hù)理病人中遇到復(fù)雜疑難問題時采取的經(jīng)常性護(hù)理協(xié)調(diào)工作，通過護(hù)理會診以發(fā)揮各護(hù)理?？崎g的專業(yè)特長，取長補短，解決疑難問題，提高護(hù)理質(zhì)量，同時提高護(hù)理人員的思維能力，發(fā)揮集體智慧，以尋求護(hù)理診治疑難病例的形式，也是護(hù)理人員交流臨床經(jīng)驗的好辦法，開闊護(hù)理人員 的眼界，加深對疾病及病人身心護(hù)理的認(rèn)識，督促業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的調(diào)查、分析、綜合及推理判斷能力。 1， 護(hù)理會診內(nèi)容 ⑴護(hù)理診斷不明確。 ⑵護(hù)理措施效果不佳。 ⑶疑難的護(hù)理問題。 ⑷制定護(hù)理計劃有困難。 2， 護(hù)理會診形式 ⑴科間會診：需要本院其他科室協(xié)助解決的護(hù)理問題，由護(hù)士長提出申請并填寫申請單，送所邀請科室。對一般住院病人，應(yīng)邀科室必須在 24 小時內(nèi)派人前去會診，對危重、急診、搶救 病人應(yīng)隨請隨到，會診時護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士參加。 ⑵ 全院會診：對病情復(fù)雜需多科室協(xié)同解決的護(hù)理問題由護(hù)士長填寫會診申請單，報護(hù)理部。 此會診形式應(yīng)由護(hù)理部主任主持，有關(guān)專科主管護(hù)師以上人員參加。 ⑶院外會診：本院不能解決的護(hù)理問題由護(hù)士長填寫會診申請，報護(hù)理部批準(zhǔn)并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系。會診由護(hù)理部主任或有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)主持。 3， 護(hù)理會診程序 ⑴系確屬疑難病例，經(jīng)科內(nèi)反復(fù)討論，會診仍屬護(hù)理診斷不明或護(hù)理措施無效的病例。 ⑵做好會診準(zhǔn)備，填寫好會診申請單，及時通知會診科室和有關(guān)人員，準(zhǔn)備好護(hù)理病例和有關(guān)資料。 ⑶責(zé)任護(hù)士介紹病例，并提出本科對病情分析意見和護(hù)理診斷。 ⑷臨床檢查病人。 ⑸圍繞會診主題進(jìn)行討論，充分發(fā)揮民主，各抒己見，提高會診質(zhì)量。 ⑹討論 結(jié)束時，主持人應(yīng)進(jìn)行歸納總結(jié)，可采取多數(shù)人集中、權(quán)威或領(lǐng)導(dǎo)集中等方法。 ⑺將會診內(nèi)容詳細(xì)記入病歷中，責(zé)任護(hù)士根據(jù)會診意見，修訂護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 第四章 重點部門（或特殊科室）工作制度 一， 急診科工作制度 1， 急診科必須 24 小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常應(yīng)診。工作人員必須明確急救工作性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護(hù)理制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度， 嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。 2， 值班護(hù)士不得離開急診室。急診病人就診時，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時給予一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院確切時間、單位等項目。值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在 510 分鐘內(nèi)接診病人進(jìn)行處理。對拒絕來急診科診治病人或接到急診通知后 10 分鐘不到的醫(yī)師，急診科護(hù)士隨時通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。 3， 急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，做到“五定一及時”：定品種數(shù)量、定點放置、定人管理、定時檢查 與維修、定期消毒，用后及時補充，以保證搶救需要。 4， 對急診病人要有高度的責(zé)任和同情心，及時正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄，疑難、危、重病人應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送進(jìn)病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的病人，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥病人。 5， 急診病人收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對急診病人要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過 3 天，最多不超過一周。 6， 遇重大搶救病人需 通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。 7， 建立、健全疫情登記報告制度，并按照相關(guān)傳染疾病診治處理和隔離保護(hù)。 二， 急診分診制度 1， 病人來急診室就診，應(yīng)及時詢問病因、病史，測生命體征，根據(jù)主訴和體征初步分診。 2， 認(rèn)真做好病人的預(yù)檢分診工作，防止交叉感染。 3， 做好開診前的一切準(zhǔn)備工作。分診工作中嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)變化及時與醫(yī)生聯(lián)系給予處理。 4， 如發(fā)現(xiàn) 傳染病者立即進(jìn)行隔離搶救，做好消毒隔離疫情報告和清潔衛(wèi)生工作。 5， 準(zhǔn)確記錄危重病人的到達(dá)時間、診療搶救時 間及病人住院或死亡時間，危急病人先搶救后掛號。 三， 監(jiān)護(hù)室工作制度 1， 監(jiān)護(hù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護(hù)理操作技術(shù)。 2， 堅守工作崗位，不擅自離崗，密切觀察病情，做好各項記錄。 3， 各種搶救藥品、器具保持良好備用狀態(tài)。 4， 嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度，一般情況下不允許家屬入室探視。 5， 嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。 6， 每日進(jìn)行護(hù)理查房，根據(jù)病情認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 四， 血透室工作制度 1， 進(jìn)入透析室必須穿工作服，戴工作帽、口罩，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程，保持室內(nèi)潔凈度。 2， 非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 3， 室內(nèi)溫度保持在 2226 攝氏度之間，注意定期通風(fēng)。 4， 嚴(yán)格無菌操作，堅持查對制度及各項操作規(guī)程，輸血、用藥、配制透析液均需兩人核對。 5， 熟練掌握透析機的使用和操作方法，愛護(hù)機器，謹(jǐn)慎保管。 6， 嚴(yán)格執(zhí)行 各項制度，認(rèn)真觀察病人的病情變化及透析機運轉(zhuǎn)情況，保持高度責(zé)任心，確保病人安全。 7， 每次透析治療完畢，按規(guī)定做好清潔消毒工作，更換床上用品，關(guān)好電源、穩(wěn)壓器，每月徹底清潔保養(yǎng) 1 次。 8， 定期做空氣培養(yǎng)以保持無菌環(huán)境。 9， 各種搶救物品、藥品、器械專人保管，定位放置，陳設(shè)規(guī)范，用后放回原處，定期檢查清點、保養(yǎng)和維修。 五， 供應(yīng)室工作制度 1， 工作人員按要求 著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋入室。 2， 工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。 3， 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，做到工作區(qū)生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，未滅菌與滅菌分開，清潔與污染采取單線行走，不可逆行。 4， 回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車放置，凡有膿血的器械須由科室初步清潔。凡傳染病人用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再交給供應(yīng)室。 5， 每日更換消毒液，并對消毒液濃度進(jìn)行檢測。 6， 嚴(yán)格執(zhí)行工作人員手的消毒規(guī)程。 7， 每月對無菌物品、臺面及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié) 果存檔。 8， 每日認(rèn)真清點檢查各類物品并記錄，做到供應(yīng)及時。 9， 定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安全。 10， 做好下收下送工作，服務(wù)主動熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進(jìn)工作。 六， 手術(shù)室工作制度 1， 進(jìn)入手術(shù)室人員必須衣帽整齊，更換拖鞋及手術(shù)衣、褲、口罩，外出時應(yīng)更換外出鞋，著外出衣。每次手術(shù)完畢，手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點，未經(jīng)護(hù)士長同意，外人不得擅自入室。 2， 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔，禁止吸煙及大聲談笑。 3， 室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對，及時修理補充，用后放在固定位置。急診手術(shù)器材、設(shè)備應(yīng)經(jīng)常 檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，毒、麻、限劇藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，手術(shù)器械不得外借。 4， 手術(shù)通知單須按規(guī)定時間送手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接送病人手術(shù)。 5， 急診手術(shù)由值班醫(yī)師通知手術(shù)室，并填寫手術(shù)通知單。如急診手術(shù)與擇期手術(shù)沖突時優(yōu)先安排急診手術(shù)。 6， 接手術(shù)病人時，先取病歷并認(rèn)真核對病人的病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱和部位，嚴(yán)防差錯。病情允許時應(yīng)向病人做必要的介紹，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。 7， 手術(shù)室設(shè) 24 小時值班，堅守崗位，隨時接受急診搶 救病人，不得擅自離崗。 8， 手術(shù)時間為手術(shù)開始時間，參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前 2030 分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)事先與麻醉科 科主任、護(hù)士長聯(lián)系。 9， 手術(shù)人員應(yīng)精力集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)，有菌手術(shù)與無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，應(yīng)及時清洗、消毒、處理污染的器械和敷