20xx年醫(yī)學(xué)專題—spine教程：脊柱損傷的早期評估和急診處理-資料下載頁
2025-10-26 13:00本頁面
【正文】 III研究結(jié)果，隨著使用激素類藥物的時間延長，其神經(jīng)保護功能獲得的收益并沒有增加，反而相關(guān)的并發(fā)癥，如敗血癥，肺炎，ICU住院天數(shù)等均有明顯增加。,2013年1月,72,第七十二頁，共九十頁。,但目前(m249。qi225。n)美國的醫(yī)療環(huán)境仍然在迫使某些醫(yī)生去使用激素類藥物。,2013年1月,73,第七十三頁，共九十頁。,危重醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)毙约顾钃p傷的相關(guān)研究目前已經(jīng)尋找到較多的神經(jīng)再生因子，然而(r225。n 233。r)，在人體上的臨床試驗結(jié)果目前尚不能和動物實驗的研究結(jié)果匹配。,2013年1月,74,第七十四頁，共九十頁。,控制血壓對脊髓進行神經(jīng)保護的治療是目前被證明唯一有效的策略。脊髓損傷時脊髓供應(yīng)血管的斷裂，使得脊髓自我的血液供應(yīng)調(diào)節(jié)功能受損，因而對系統(tǒng)性低血壓特別敏感，一旦(yīd224。n)血壓降低，脊髓極易受損。,2013年1月,75,第七十五頁，共九十頁。,有研究提示，在脊髓損傷時，積極地行液體復(fù)蘇治療，控制人體的平均血壓在8590mmHg以上，持續(xù)57天，其神經(jīng)保護功能(gōngn233。ng)較對照組有明顯的差異。,2013年1月,76,第七十六頁，共九十頁。,頸椎脫位 目前對創(chuàng)傷性頸椎關(guān)節(jié)脫位的早期治療仍存在較大爭議，焦點在于對這類患者是在復(fù)位前行MRI檢查后使用閉合牽引裝置對患者頸椎脫位進行(j236。nx237。ng)復(fù)位，還是進行(j236。nx237。ng)急診手術(shù)治療，穩(wěn)定脫位關(guān)節(jié)。,2013年1月,77,第七十七頁，共九十頁。,閉合牽引復(fù)位的方法遠(yuǎn)期可能造成已經(jīng)破壞和移位的椎間盤組織突入椎管內(nèi)造成神經(jīng)壓迫而產(chǎn)生后遺癥，因此有些學(xué)者建議(ji224。ny236。)在進行牽引復(fù)位前行MRI檢查，若檢查提示有椎間盤突出，可考慮行切開復(fù)位+椎間盤切除術(shù)。,2013年1月,78,第七十八頁，共九十頁。,而反對者則對神志清楚的能合作的病人的閉合復(fù)位的成功性和安全性有所質(zhì)疑，并且他們認(rèn)為對脊髓創(chuàng)傷(chuāngshāng)的病人特別是部分損傷的病人而言，及時恢復(fù)脊柱功能排列和神經(jīng)減壓對患者預(yù)后至關(guān)重要。,2013年1月,79,第七十九頁，共九十頁。,目前，在該治療領(lǐng)域沒有一個統(tǒng)一的治療指南，各個醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的治療策略不盡相同，特別是MRI檢查及時性和開始手術(shù)時間(sh237。jiān)方面各個機構(gòu)差別較大。,2013年1月,80,第八十頁，共九十頁。,手術(shù)介入時機 多個動物實驗研究和個別病案報道支持對急性脊髓損傷(sǔnshāng)患者進行早期的手術(shù)減壓策略，但直到最近發(fā)表的一項人類臨床研究結(jié)論才證明了這個結(jié)論。,2013年1月,81,第八十一頁，共九十頁。,多中心，前瞻性的隨機研究（STASCIS）報道了頸椎損傷病人，在傷后24小時內(nèi)進行急診手術(shù)或者閉合神經(jīng)減壓，隨訪6月后其神經(jīng)功能恢復(fù)(huīf249。)率（AIS評分改善至少2級）較對照組（延遲治療，24H）顯著改善（19.8% vs8.8%）。,2013年1月,82,第八十二頁，共九十頁。,總結(jié)(zǒngji233。),第八十三頁，共九十頁。,對高度懷疑脊髓損傷的患者(hu224。nzhě)而言，醫(yī)生在搶救現(xiàn)場系統(tǒng)性的評估，細(xì)致的護理等可以有效地減少脊髓損傷患者(hu224。nzhě)致殘的概率。,2013年1月,84,第八十四頁，共九十頁。,一旦脊柱損傷的患者得到有效的制動后，對患者的全身情況評估應(yīng)當(dāng)立即展開，包括全面的神經(jīng)功能評估。 對癥狀性脊柱損傷的患者而言，應(yīng)用CT進行(j236。nx237。ng)評估是必要的。,2013年1月,85,第八十五頁，共九十頁。,若病人有潛在的強直性脊柱炎可能(kěn233。ng)，對這類患者的評估需特別細(xì)致，這類病人即使在極微小的創(chuàng)傷中也可能(kěn233。ng)造成脊柱部位的骨折。,2013年1月,86,第八十六頁，共九十頁。,而對目前已經(jīng)存在的神經(jīng)功能保護類的藥物及手術(shù)治療(zh236。li225。o)的有效性仍需更多的臨床研究來證實。,2013年1月,87,第八十七頁，共九十頁。,The Spineinjured Patient: Initial Assessment and Emergency Treatment Rowan Schouten, Todd Albert,and Brian K. Kwon J Am Acad Orthop Surg June 2012。 20:336346.。,2013年1月,88,第八十八頁，共九十頁。,2013年1月,89,謝謝(xi232。 xie)！,第八十九頁，共九十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),Spine教程： 脊柱損傷(sǔnshāng)的早期評估和急診處理。對多發(fā)創(chuàng)傷、中毒昏迷、鎮(zhèn)靜、氣管插管及藥物麻醉的病人而言，神經(jīng)功能評估存在一定困難。感覺功能檢查包括全身28個節(jié)段皮神經(jīng)的輕觸覺和針刺覺檢查。AIS B，僅有感覺功能保留而運動功能消失。因為肌肉往往是多神經(jīng)支配的，所以當(dāng)一塊肌肉肌力至少為3級時認(rèn)為該肌肉神經(jīng)支配完整。肱三頭肌肌力3級可以認(rèn)為是C7 功能完整，而C8功能缺失。謝謝,第九十頁，共九
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