20xx年醫(yī)學專題—icu的細菌耐藥與對策-資料下載頁
2025-10-26 12:59本頁面
【正文】 半臥位；(2)用胃管小量持續(xù)喂養(yǎng)； (3)用十二指腸導管喂養(yǎng)可減少反流及以免對胃液的堿化作用。,第五十五頁，共六十七頁。,2）控制(k242。ngzh236。)胃內容物反流:,令患者(hu224。nzhě)采取半臥位，特別是在行機械通氣的者 適當應用促進胃腸動力的藥物 喂食以小量多餐，降低胃張力,第五十六頁，共六十七頁。,3）推廣應用硫糖鋁防治(f225。ngzh236。)消化道應 激性潰瘍：,應用抗酸劑和H2受體阻滯劑防治消化道應激性潰瘍出血(chū xiě),可使胃腸PH增加，導致胃腸道菌群失調，從而增加內源性院內感染的危險性。 國外許多研究及Meta分析提示，硫糖鋁對防治應激性潰瘍具有相同療效，而并發(fā)下呼吸道惑染的發(fā)生率明顯降低。,第五十七頁，共六十七頁。,4）聲門下(m233。nxi224。)分泌物引流：,超過50%的氣管插管病者，其氣囊上方存在積液，其中細菌濃度可達1000cfu/ml 近年巳研制出一種新型氣管導管,在氣囊上方有一橢園形開口,并以一根(yī ɡēn)嵌在導管壁內的引流管引向體外，供持續(xù)或間斷抽吸 研究均證明：應用此種可吸引氣管導管,可顯著降低原發(fā)內源性菌群所致吸入性肺炎的發(fā)生率,并推遲肺炎的發(fā)生時間。,第五十八頁，共六十七頁。,5）選擇性消化道脫污染(wūrǎn)：,通過應用胃腸道不吸收的抗生 素殺滅胃腸道條件致病性需氧菌，避免其移行和易位，阻斷內源性感染途徑 適用于特殊群體(如外傷(w224。ishāng)、高危手術患者)醫(yī)院內下呼吸道感染的預防。,第五十九頁，共六十七頁。,2．切斷外源性傳播(chu225。nbō)途徑：,洗手(xǐ shǒu) 共用器械的消毒滅菌 盡量避免入侵性導管的長期留置 患者和病原體攜帶者的隔離 保護性隔離,第六十頁，共六十七頁。,l）洗手(xǐ shǒu)：,嚴格的洗手是監(jiān)護室內防止交叉感染的既簡單又重要的手段(shǒudu224。n)應當給予重視 醫(yī)護人員每檢查一個病人后均應用洗必泰洗手，可顯著減少通過醫(yī)護人員所致的交叉感染,第六十一頁，共六十七頁。,2）共用器械的消毒(xiāo d)滅菌：,定期更換和對呼吸機氣路管道進行消毒(xiāo d)滅菌 更換管道的間隔時間尚有不同意見,有待進一步研究 一般認為2448小時更換一次 還有氧氣濕化瓶、氣霧器的定期消毒。,第六十二頁，共六十七頁。,3）盡量避免靜脈導管、導尿管等入侵性導管的長期留置，以減少感染(gǎnrǎn)機會。,第六十三頁，共六十七頁。,4 ）病人(b236。ngr233。n)的隔離:,患者和病原體攜帶者的隔離(g233。l237。)：呼吸道合胞病毒和耐萬古霉素腸球菌感染者或其攜帶者必須隔離(g233。l237。)。對MRSA和銅綠假單胞菌有條件時亦應隔離(g233。l237。)。 保護性隔離:適用于粒細胞缺乏和器官移植者。 層流病房是標準化ICU的要求。,第六十四頁，共六十七頁。,(三)提高機體免疫(miǎny236。)防御功能:,臨床應用肺炎球菌疫苗、免疫(miǎny236。)球蛋白、集落刺激因子、r干擾素、胸腺肽等，旨在患者提高機體免疫功能，預防醫(yī)院內下呼吸道感染 目前，尚無明確定論。,第六十五頁，共六十七頁。,謝 謝 ！,第六十六頁，共六十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,ICU的細菌耐藥與對策。不同時期也有明顯的不同。革蘭陰性細菌?內酰胺 酶的耐藥機制與治療對策。例如：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)感染應用苯唑西林為不合理用藥。頭孢吡肟替代頭孢第三代抗菌素。臨床療效 和細菌學療效良好或更好。醫(yī)護人員每檢查一個病人后均應用洗必泰洗手，可顯著減少通過醫(yī)護人員所致的交叉感染。3）盡量避免靜脈導管、導尿管等入侵性導管的長期留置，以減少感染機會。謝 謝,第六十七頁，共六十七
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