20xx年醫(yī)學(xué)專題—第4章-細菌藥敏試驗及其耐藥表型檢測模板-資料下載頁
2025-11-07 00:28本頁面
【正文】 A）,萬古霉素敏感(mǐngǎn),萬古霉素中介(zhōngji232。),細胞壁,第六十六頁，共八十一頁。,血瓊脂上48小時(xiǎosh237。)生長,第六十七頁，共八十一頁。,當(dāng)有以下(yǐxi224。)一個或多個情況時菌株可疑為VISA,?內(nèi)酰胺類藥物的MIC降低 達托霉素MIC升高 菌落形態(tài)不典型（一些為微小菌落） 肉湯中生長遲緩(ch237。huǎn)（如血培養(yǎng)） 凝固酶反應(yīng)微弱/延遲 經(jīng)過幾次次代培養(yǎng)后： 菌落回復(fù)為典型形態(tài) 萬古霉素MIC降低并且菌株變?yōu)槿f古霉素敏感,第六十八頁，共八十一頁。,萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)（VRSA）,第六十九頁，共八十一頁。,vanA從VRE轉(zhuǎn)至金葡菌,vanA,第七十頁，共八十一頁。,紙片擴散(ku242。s224。n)法折點 葡萄球菌萬古霉素,CLSI M100S19. Table 2C.,對于金黃色葡萄球菌 *假如(jiǎr)抑菌圈≥7 mm，用MIC法檢測萬古霉素（若有需要） 萬古霉素紙片擴散法僅在檢測攜帶vanA金葡菌（VRSA）時可信；需確證沒有抑菌圈 (≤6 mm) 紙片擴散法不能鑒別VSSA和VISA 紙片擴散法不能檢測凝固酶陰性葡萄球菌,第七十一頁，共八十一頁。,腸球菌(qijūn)高水平氨基糖苷類耐藥篩查,紙片擴散(ku242。s224。n)法 120 181。g 慶大霉素。 300 181。g 鏈霉素 ? 10 mm = 無高水平氨基糖苷類耐藥 MIC篩查 慶大霉素: 500 181。g/ml 鏈霉素: 1000 181。g/ml (肉湯) 2000 181。g/ml (瓊脂),第七十二頁，共八十一頁。,腸球菌氨基糖苷(t225。nggān)類修飾酶,鏈霉素 慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星/丁胺卡那 6AAD + 3’APH + 2”APH/6’AAC + + + 6’AAC* + + * 在所有屎腸球菌(qijūn)中均發(fā)現(xiàn),+ = 酶可以(kěyǐ)修飾藥物；藥物無協(xié)同性 = 酶不能修飾藥物；藥物有協(xié)同性,第七十三頁，共八十一頁。,萬古霉素耐藥腸球菌(qijūn)（VRE）表型,VRE－屎腸球菌中居多 vanA 高水平耐藥(MIC ? 256 181。g/ml) vanB 中等水平耐藥 (MIC 16 ? 256 181。g/ml) 低水平萬古霉素耐藥 vanC (MIC 2 16 181。g/ml) vanC天然存在于鶉雞腸球菌和鉛黃腸球菌 菌株不引起院內(nèi)爆發(fā)，vanC基因不易于(y236。y)傳播 紙片擴散法實驗可能檢測不出,第七十四頁，共八十一頁。,VRE,菌種 基因型 動力(d242。ngl236。) MGP* 有意義否? 糞腸球菌 vanA or vanB 是 屎腸球 vanA or vanB 是 ** 鉛黃腸球菌 vanC + + 否 鶉雞腸球菌 vanC + + 否,*甲基化aD葡糖苷酸化 ** 黃色(hu225。ngs232。)色素,第七十五頁，共八十一頁。,快速MGP實驗(sh237。y224。n)，孵育35小時；甲基化aD葡糖苷酸化＝黃色,陽性(y225。ngx236。ng),陰性(yīnx236。ng),鉛黃腸球菌的黃色色素,VRE,第七十六頁，共八十一頁。,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌 新的青霉素折點 (181。g/ml),CLSI M100S19. Table 2G.,第七十七頁，共八十一頁。,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌 紙片擴散法使用苯唑西林紙片作為青霉素敏感性的替代紙片,CLSI M100S19. Table 2G.,第七十八頁，共八十一頁。,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌 苯唑西林紙片法用于測定青霉素的敏感性,?20 mm 報告“敏感”： 青霉素 頭孢噻肟/頭孢曲松 其他223。內(nèi)酰胺類 ?19 mm 進行MIC實驗： 青霉素 苯唑西林紙片敏感或?20 mm 對應(yīng)(du236。y236。ng)腦膜炎或口服青霉素的敏感折點(MIC ≤0.06 181。g/ml),CLSI M100S19. Table 2G.,第七十九頁，共八十一頁。,肺炎鏈球菌青霉素Etest MIC結(jié)果(jiē guǒ)判讀,青霉素MIC的Etest測定(c232。d236。ng) 肺炎鏈球菌 MIC = 3 ?g/ml,第八十頁，共八十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第4章 細菌藥物敏感試驗及其耐藥表型檢測。計算錯誤率：盡可能減少極重要誤差 (假敏感率)。時間依賴型（％TMIC〕：β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類。用無菌棉拭子蘸取菌液，在試管內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)擠去多余菌液。該酶位于革蘭陽性球菌菌體外，革蘭陰性桿菌間質(zhì)中。平皿中心貼10μg 厄他培南或亞胺培南紙片。被測菌株與大腸埃希菌ATCC25922 抑菌環(huán)交匯處大腸埃希菌生長增強，即產(chǎn)碳青霉烯酶。菌落形態(tài)不典型（一些為微小菌落）,第八十一頁，共八十一頁。
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